開放性骨折病人急救護理ppt課件

1、開放性骨折的急救與護理,目錄,,,臨床護理措施,現場急救護理措施,定義凡骨折部位或其附近皮膚、粘膜破裂，造成骨折處與外界相通者,稱為開放性骨折。,相關知識,原因一、間接暴力損傷： 　　強烈暴力扭曲肢體，先造成骨折，繼而骨折斷端移位，自內向外，刺破肌肉、軟組織，最終突破皮膚造成骨斷端外露。二、直接暴力損傷： 　　是外界暴力，先傷及皮膚，次傷及軟組織，再傷及骨骼。暴力自外界向內，外界污染進入內部，骨折與創(chuàng)口在

2、同一平面。多合并有廣泛而嚴重的組織損傷，軟組織挫裂、缺損，殘缺不全難以一期縫合，也不適宜一期縫合;骨折也多為粉碎骨折。,相關知識,分類根據軟組織損傷的輕重，可分為三度： 第一度：皮膚由骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕。 第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經損傷,相關知識,特點:開放性骨折合并軟組織開放傷、細菌污染、異物存留，細菌在能局部迅速繁殖，導

3、致骨感染，嚴重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險。 治療關鍵:控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關節(jié)功能。,相關知識,開放性骨折的治療原則,先救命，后保肢正確辨認開放性骨折的皮膚損傷情況及時徹底清創(chuàng)采取可靠的手段穩(wěn)定骨折斷端采取有效的方法閉合創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面及時應用TAT合理地使用抗生素,現場急救護理要點,1.搶救生命按急救原則處理，先檢查后救治，查明開放性骨折的部位，是否還有其他部位受傷。如發(fā)現

4、傷員心跳、呼吸已經停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；,現場急救護理措施,2.緊急止血有傷口出血，應迅速判明出血性質，選擇有效的暫時止血方法。成年人出抓達800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現場急救的重要任務之一。,現場急救護理措施,較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包

5、扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。,止血法,止血法,指壓血管止血法 用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。,,止血帶止血法 如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。,,止血法,止血帶應用的注意事項止血帶應盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；

6、襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經；止血帶應有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應放松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應每0.5～1h松解1－2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。,3.包扎處理 開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外，還應立即用消

7、毒紗布或干凈布包扎傷口，越早越好，以防傷口繼續(xù)被污染。 傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。,現場急救護理措施,包扎的注意事項,接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用相對最干凈的材料包扎范圍應超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)

8、。在血管和神經表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應襯墊隔開．如指(趾)間； 加壓纏繞繃帶時應由肢體遠端向近端實施加壓。,常見的錯誤方法衛(wèi)生紙包扎傷口 止血作用不大，而且為院內處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復位 增加了感染的幾率。,4.患肢固定臨時固定為減小傷員痛

9、苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應超過骨折部位上、下各一個關節(jié)。原則上骨折未經固定不應隨意搬動傷員或移動傷肢，如必須搬動而當時又確無適當的外固定物，應利用軀干或對側肢體固定。,現場急救護理措施,5.輸血輸液 快速建立靜脈通道，若患者失血過多，血壓下降，面色蒼白，脈搏細速，應立即建立兩條靜脈通道，一條輸液，另一條用輸血器輸入代血漿。保持輸

10、液及輸血漿通暢，并密切觀察患者的病情變化。,現場急救護理措施,6.氧氣吸入 迅速給予氧氣吸入用氧氣管接氧氣袋或者氧氣筒吸氧，改善患者的呼吸困難及缺氧癥狀。,現場急救護理措施,7.必要止痛 強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。,現場急救護理措施,8.安全轉運 經以上現場救護后，應將傷員迅

11、速、安全地轉運到醫(yī)院救治。轉運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當的活動。,現場急救護理措施,臨床急救護理措施,處理并發(fā)癥,1.做好接受病人前期護理在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生，準備好一切急救物品(吸痰器、呼吸機、壓舌板、開口器、氧氣、監(jiān)護儀、止血帶、繃帶等)及急救藥品(止血藥、升壓藥、抗休克藥等)，同時準備好病床。 。,臨床急救護理措施,處理并發(fā)癥,2.做好傷情評估(1)注意

12、氣道是否通暢；(2)呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；(3)循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；,臨床急救護理措施,處理并發(fā)癥,(4)注意中樞神經系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；(5)觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；觀察敷料的滲血情況，患肢腫脹程度，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動度、足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等；針對病情實施有效救治；完善術前各項準備工作，為病人手術爭取時間。,臨床

13、急救護理措施,處理并發(fā)癥,3.救護措施(1)病人一入院，立即給予舒適的體位，盡量減少搬動，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。(2)立即建立輸氧管、輸液管、導尿管“三管”，并建立2條靜脈通道。(3)迅速采集血液標本，急驗血常規(guī)、血型，配血，并給病人清洗血污。 。,臨床急救護理措施,處理并發(fā)癥,(4)嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15～30分鐘測BP、P、R一次，記錄每小時尿量和24小時出

14、入量。低血容量休克病人加快輸液、輸血速度，補充血容量，并注意保暖。呼吸異常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者應立即吸引清除，保持呼吸道通暢。 。,臨床急救護理措施,處理并發(fā)癥,(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進行傷口加壓包扎止血，進一步固定骨折處，防止移位。早期行傷口清創(chuàng)縫合，防止感染，一般認為傷口污染在6～8小時內清創(chuàng)，是防治感染的最有效措施之一。 。,臨床急救護理措施,處理并發(fā)癥,4.做好術前

15、準備在進行救護的同時，盡快完善術前各項準備，如備皮、皮試，通知手術科室、手術醫(yī)生；給病人做好心理疏導，緩解病人的情緒，使之更好地配合手術治療。 。,監(jiān)測生命體征,給予心電監(jiān)護，嚴密觀察病人意識、面 色及生命體征的變化，15min~30min測量1次，發(fā)現異常應立即報告醫(yī)生并配合處理。 2.術后應根據麻醉方式交代病人臥位和飲食。,觀察傷口滲液情況,傷口滲血 術后3天嚴密觀察傷口滲血情況，24小時出血量超過300毫升應立即報

16、告醫(yī)生進行處理。 引流液情況 觀察引流液的顏色、性質、量并詳細記錄，保持引流通暢，引流液極少應適當擠壓轉動引流管，可有效防止軟組織阻塞引流管，較徹底引流出創(chuàng)面滲血和積液，每日更換引流袋，24小時引流液大于300毫升需向醫(yī)生報告處理。,患肢的觀察及護理,3.術后患肢用抬高墊抬高15°～ 30°，以利靜脈血及淋巴回流，防止或減輕肢體腫脹與疼痛，促進傷口愈合。觀察患肢有無腫脹，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動有無異常、

17、足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等。保持引流 管道通暢，觀察引流液的量、性質、顏色并做好記錄。,創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護理,4. 開放性傷大多是感染性創(chuàng)面，創(chuàng)面封閉式引流可以保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使創(chuàng)面快速愈合。方法：常規(guī)行清創(chuàng)術后覆蓋ASD膜，多側孔硬質硅塑引流管自薄膜下引出，接負壓吸引和引流瓶，應妥善固定引流管，防止脫落和扭曲。將負壓維持在16．7kPa~26．7kPa，創(chuàng)口隨即收縮。觀察引流液性質、顏色和量

18、并記錄。,指導患肢功能鍛煉,開放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內、外固定，使患肢關節(jié)僵硬，肢體廢用性萎縮，因此早期正確指導功能鍛煉是減少后遺癥的關鍵，功能鍛煉應以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度，不能因功能鍛煉而干擾骨折的固定，其次功能鍛煉要以恢復肢體的固有生理功能為中心，上肢圍繞強手的握力進行活動；下肢重點在訓練負重行走能力，同時應根據患者不同的傷情采取不同的鍛煉方法，及時的正確指導患者做好患肢肌肉等長收縮運動，局部按摩，加

19、強患肢關節(jié)的屈伸活動，最大限度保留肢體功能，減少致殘率，提高患者的生命質量。,皮膚護理,由于患者內固定術后疼痛，不敢翻身活動，肢體長時間放置固定位置，造成局部壓迫壞死加重患者感染及肢體壞死的機會，延誤病情，嚴重者可造成肢體殘疾甚至截肢。所以要做好基礎護理，術后放置氣墊，協(xié)助病人翻身按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，為病人進行床上擦浴洗頭及清潔會陰部，保持皮膚清潔。協(xié)助患者床上深呼吸及有效咳嗽預防肺部感染。保持患者患肢于功能位防止畸形發(fā)生

20、。,預防并發(fā)癥的發(fā)生,5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易出現壓瘡。因此，護士應加強基礎護理，協(xié)助病人翻身，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生；給病人叩背，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，指導病人做擴胸運動，預防肺部感染。,健康教育,由于患者突然受傷臥床，角色轉換，在治療過程中大多表現為急躁痛苦，有的自暴自棄，對生活、治療失去信心，此時應做好患者的心理疏導，利用成功恢復病例幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護士及時與其溝通，建立和諧的護患關系，