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文檔簡介
1、創(chuàng)傷病人的緊急救治與護理,急診科 涂羚,2024年2月28日,Trauma Resus Course,1,概述,在發(fā)達(dá)國家中,創(chuàng)傷是年輕人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百萬人因創(chuàng)傷而死交通事故約占一百萬人創(chuàng)傷約占全世界治理疾病資源的重要一部分,2024年2月28日,Trauma Resus Course,2,創(chuàng)傷的致命模式,2024年2月28日,Trauma Resus Course,3,死亡人數(shù),立刻死亡,早期死亡,后
2、期死亡,相矩受傷的時間,小時,星期,創(chuàng)傷初步評估與治理的原則,以ABCDE方法作評估及治療首要處理最危急的部份確立診斷不是最重要分秒必爭避免增加二次傷害,2024年2月28日,Trauma Resus Course,4,初步評估與干預(yù),,評估與治理的次序,準(zhǔn)備初次評估(初步體檢) :ABCDE 原則搶救與復(fù)蘇二檢(進一步體檢)決定性治療,2024年2月28日,Trauma Resus Course,6,準(zhǔn)備,創(chuàng)傷搶救隊的
3、培訓(xùn)與管理 醫(yī)護,技術(shù)人員明白各人的責(zé)任,與同事配合的需要 ,實驗室放射科工作人員的快速響應(yīng)創(chuàng)傷小組成員基本保護帽子隔離衣手套鞋套護目鏡 (護眼鏡)面罩,2024年2月28日,Trauma Resus Course,7,準(zhǔn)備,搶救程序- 配合恰當(dāng)- 不浪費資源場所與器具- 專用的搶救室 - 器具足夠、準(zhǔn)備好,集中在搶救室內(nèi)每次換班檢查 環(huán)境室溫控制,2024年2月28日,Trauma Resus Cou
4、rse,8,初次評估,ABCDE原則氣管與頸椎保護 (Airway)呼吸 (Breathing)循環(huán)與止血 (Circulation)神經(jīng)系統(tǒng) (Disability)徹底視察與環(huán)境控制 (Exposure & Environment),2024年2月28日,Trauma Resus Course,9,Airway 氣道危及氣道的病癥有哪些?,2024年2月28日,Trauma Resus
5、Course,10,Airway氣道Assessment 評估發(fā)聲舌梗阻牙齒松動/異物出血嘔吐物/其它分泌物浮腫流涎/喘鳴,氣道干預(yù),Open 打開推舉下頜法 ,提下頦法(損傷),,開放氣道,,,,Clear 清理吸引插入口咽/鼻咽通氣管,建立確定性氣道(氣管插管、氣管切開) 確定插管位置?,Maintain 維持,體位,建立氣道時,要根據(jù)需要手動固定將頸椎維持中立位,建立氣道后,利用設(shè)備固定
6、頸椎(對于任何多系統(tǒng)創(chuàng)傷患者,均假設(shè)有頸椎損傷),哪些情況需要建立高級氣道?,昏迷GCS<8重度頜面部骨折有誤吸的風(fēng)險(出血、嘔吐),A. 氣道與頸椎保護,照顧氣道時必須保護頸椎 頸椎的保護應(yīng)用硬性頸托頭部固定器搶救者以手和前臂加以固定傷者如果1.神志清醒2.頸部無痛,運動正常頸椎才算是無創(chuàng)傷,不需保護以上條件不符合,頸椎保護絕對需要,2024年2月28日,Trauma Resus Course,18,
7、B. 呼吸,視、觸、叩、聽,2024年2月28日,Trauma Resus Course,19,暴露頸部和胸部呼吸速率和深度視診和觸診:氣管偏移?呼吸運動對稱?使用和呼吸輔助???損傷的癥狀?皮下氣腫?發(fā)紺胸部聽診叩診濁音、過清音?,,致命的呼吸與胸部創(chuàng)傷張力性氣胸開放性氣胸大量血胸連枷胸心包填塞,干預(yù)措施,提高氧濃度使用呼吸球囊減輕張力性氣胸針刺減壓/放置胸管胸廓切開術(shù),C. 循環(huán)與止血,查體意識、神志,皮膚
8、顏色、溫度,心搏速度、頻率外出血的來源內(nèi)出血的潛在病因,2024年2月28日,Trauma Resus Course,22,,,收縮壓簡單測量頸動脈 = 60mmHg股動脈 = 70mmHg橈動脈 = 80mmHg,干預(yù)措施,確定并控制外出血:傷口止血包扎/骨折牽引固定內(nèi)出血需要手術(shù)干預(yù)補充血容量:雙條大的外周靜脈通路/IO 補充暖晶體液(39
9、0C)1-2L/兒童20ml/kg “O”型血/同型血(24Hrs <10單位) 平衡補液,控制血壓,,病情觀察,反復(fù)評估意識、生命體征、皮膚、尿量:成人 0.5ml/kg/hr、兒童 1-2ml/kg/hr,D. 神經(jīng)系統(tǒng),AVPU(清醒、對聲音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、
10、無反應(yīng))格拉斯哥昏迷記評分瞳孔活動 (大小)定時重復(fù)檢查,探測顱腦創(chuàng)傷是否有改變,2024年2月28日,Trauma Resus Course,27,E. 徹底視察與環(huán)境控制,衣服全部脫下徹底視察身上傷口、傷痕以3 人平托法翻動病人,檢查背后和作直腸指檢監(jiān)察完畢,用被子給病人保溫,2024年2月28日,Trauma Resus Course,28,搶救與復(fù)蘇,原則作ABCDE 初步體檢發(fā)覺,診斷任何致命傷:立刻急救、復(fù)蘇
11、 生命體征探測:心搏,心電,血壓,血氧飽和度,呼末二氧化碳 某些傷勢的危險性和緊急程度,不允許生命體征探測,需以臨床表現(xiàn)作出診斷,進行急救 初步體檢搶救后血流動力穩(wěn)定,進行次級體檢,決定性治療血流動力不穩(wěn)定,必須重復(fù)初步體檢,找尋起因,2024年2月28日,Trauma Resus Course,29,輔助檢查生命體征監(jiān)測(血壓、血氧、血氣……)X-ray(正們胸片、正位骨盆片、)腹部超聲檢查胃管、尿管
12、考慮轉(zhuǎn)運或更高級的處理,二次評估(進一步檢查),病史(AMPLE)詳細(xì)體檢(Head to toe)輔助檢查處理,2024年2月28日,Trauma Resus Course,31,達(dá)成以下條件后可以開始二次評估:初步檢查已完成進行了最大的復(fù)蘇努力患者的生命體征表現(xiàn)正?;?,處理原則:在病人穩(wěn)定時才進行插入胃和尿?qū)Ч鼙苊馀c控制顱內(nèi)壓上升適當(dāng)止痛藥物,如小劑量的嗎啡注射預(yù)防破傷風(fēng)的類毒素靜注廣譜抗生素,2024年
13、2月28日,Trauma Resus Course,33,二次評估,,病史(AMPLE)致傷的機理 致傷的分類 嚴(yán)重程度的估計 致傷環(huán)境 傷前病癥,服用藥物禁用、慎用藥物,二次評估,體檢(Head to toe)保護穿刺的異物 徹底體檢插入導(dǎo)管,進行指檢保持頸、胸、腰脊椎成一線生命體征監(jiān)護,2024年2月28日,Trauma Resus Course,35,二次評估,輔助檢查放射片:頸椎,胸,骨盆時間和條件允許
14、的話,拍攝其他放射片腹腔檢查:腹腔灌洗、超聲波掃描、CT掃描血管造影術(shù)內(nèi)窺鏡檢法,決定性治療,盡早評估是否需要轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送到創(chuàng)傷或燒傷中心需考慮的因素病人的傷勢分類與嚴(yán)重程度醫(yī)護人員的專長與素質(zhì)醫(yī)院的設(shè)備創(chuàng)傷中心的距離,運送方式,2024年2月28日,Trauma Resus Course,37,記錄,作用病人的傷勢、生命體征基線搶救中進行了那些步驟、藥物等病人在搶救中的進展、反應(yīng)醫(yī)法所規(guī)定的工作程序教育和搶救程序
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