女性與健康

1、第四章 女性與健康,,教學目的：從更廣闊的視角來了解女性健康的重要性以用醫(yī)療健康中存在的性別差異，探討危害婦女健康的多重因素，從而引導學生關注婦女健康問題。教學重點：對新健康觀的認識教學難點：影響女性健康的社會因素授課形式：本章以講授為主,一、對女性健康的重新認識,女性健康是國際和國內的人類發(fā)展所共同關心的問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）的總干事中島宏博士曾指出，我們并不是在為婦女要求特權，我們所說的男女保健的“公平”也并不是指等同

2、的健康服務，而是適宜于男女生理差異的保健服務。,1.世界女性健康狀況,盡管婦女比男性預期壽命長，但女性有較高的患病率，她們每年臥病在床的時間平均比男性長40%，因健康原因而使活動受限制的情況比男性多25%。與男性相比，她們每年看醫(yī)生的次數(shù)較多，做手術的次數(shù)也是男性的2倍。,每年超過50萬婦女死于妊娠和生產并發(fā)癥。絕大部分這類死亡是可以避免的，因為已經具備基本醫(yī)療干預措施并為人所熟知。存在的主要障礙是，孕婦在分娩前、分娩中及分娩后不能獲得

3、高質量的保健服務。,關于婦女健康的9個事實,由于近來煙草推銷活動積極針對女性，致使發(fā)展中國家年輕女性的煙草使用率迅速上升。在撒哈拉以南非洲所有感染艾滋病毒的成年人當中，61%是婦女。在加勒比，感染這一病毒的婦女比例為43%。拉丁美洲、亞洲和東歐感染艾滋病毒的婦女數(shù)量雖然較少，但也在日益增加。,全世界15%至71%的婦女在其生命的某個時刻曾遭受親密男性伴侶所施加的肉體或性暴力。這種虐待現(xiàn)象發(fā)生在各種社會和經濟背景下，對婦女的健康造成嚴重

4、后果。一些研究顯示，多達五分之一的婦女報告在15歲之前受到性虐待。每天有1600名婦女和1萬多名新生兒由于妊娠和分娩期間可預防的并發(fā)癥而死亡。幾乎99%的孕產婦死亡和90%的新生兒死亡發(fā)生在發(fā)展中世界。,盡管早婚現(xiàn)象在減少，但今后10年內，仍估計有1億女孩將在18周歲之前結婚。她們占發(fā)展中國家（不包括中國）青春期少女的三分之一。早婚的少女對性以及性傳播感染和艾滋病毒/艾滋病的風險往往缺乏認識。每年約有1400萬青春期少女成為母親。

5、這些極年少的母親90%以上生活在發(fā)展中國家。,世界各地各個年齡的婦女都明顯比男性更容易視力受損。盡管如此，往往由于婦女不能獨自前往衛(wèi)生保健機構，以及對婦女接受手術或治療的價值認識存在文化差異，她們不能平等地獲得衛(wèi)生保健服務以治療眼疾。,在大多數(shù)國家往往由婦女負責做飯。當她們在明火或傳統(tǒng)的爐灶上做飯時，每天都會混雜地吸入上百種污染物。在全世界每年死于慢性阻塞性肺病的130萬婦女當中，50萬要歸咎于這種室內煙霧。妊娠期間，如果發(fā)育中的胎兒接

6、觸這類有害污染物，可能導致低出生體重甚或死產。,2.關注女性健康的重要性,女性生理特征所決定：生育等,乳腺疾病與婦女健康,乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，全球年發(fā)病約120萬，50萬死亡，并呈穩(wěn)幅增長，發(fā)病以歐美最高亞非拉美較低?，F(xiàn)代中國女性的生活習慣越來越接近西方，高脂肪攝入、作息不規(guī)律、激素濫用等原因造成我國目前乳腺癌高發(fā)。我國乳癌自上世紀七十年代迅速上升，目前，上海乳腺癌年發(fā)病率為17%以上，已經超過46/10萬，從女性惡性腫瘤第

7、四位躍居首位。,關愛生殖健康,子宮頸癌是最常見的女性生殖器官惡性腫瘤，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。多發(fā)于20-60歲之間。其病與早婚、早育、慢性宮頸炎和飲食營養(yǎng)有關。全世界每年大約有20萬婦女死于這種疾病。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作不完善，宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍。全世界每年有50萬新發(fā)病例，中國占1/4。,,關系到子女以及家人健康,“人魚”寶寶,正在吸毒的孕婦,3.健康觀的新內涵,傳統(tǒng)的健康觀——對婦女來說，只要她們能夠勝任

8、自己所期望的角色，便認為自己是“健康”的。例如一些婦女經受著營養(yǎng)不良、貧血、極度疲勞以及慢性盆腔炎的折磨和困擾，然而只要她們早上還能夠起床、干活、做家務，能竭盡家庭職責，就依然認為自己的“健康狀況良好”。新的健康觀——對許多婦女來說，健康不僅僅僅意味著身體狀況良好，還意味著能夠更多地控制自己和對家庭的健康負責，簡言之，健康意味著擁有選擇。,“生殖健康”是近年來關于人口與發(fā)展、婦女問題及衛(wèi)生領域的國際會議上討論的熱點問題之一。1994年

9、9月，聯(lián)合國開羅國際人口與發(fā)展會議在《行動綱領》中專門列出第七章“生殖權利和生殖健康”。1995年在北京的第四次世界婦女大會上，生殖健康問題再次成為焦點之一。顯然，它已超出了生物醫(yī)學的傳統(tǒng)含義而成為以人、特別是以婦女為核心的社會問題，受到國際社會的廣泛關注。,在開羅的《行動綱領》中，生殖健康的定義為于生殖系統(tǒng)及其功能和生殖過程所涉及的一切事宜上身體、精神和社會等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。因此，生殖健康表示人們能夠有滿意

10、而且安全的性生活，有生育能力，可以自由決定何時生育及生育多少。,二、影響婦女健康的社會因素,多年來，人們認為男女健康的區(qū)別來自兩性生理上的差異，而很少關心男女人生中的其他主要差異。事實上，婦女的健康需求遠遠超越了生理上的，她們的健康問題在世界的不同地區(qū)、在生活的不同階段表現(xiàn)出不同的形式。,例一：美容與婦女健康,隆胸術對婦女健康的危害不健康的減肥方式：節(jié)食、藥物、抽脂術、吸毒、人流……,例二：非法墮胎與女性健康,導致婦女死亡或染上疾病

11、對胎兒的性別選擇不利于女嬰存活,印度調查人員在一家私人診所附近的兩口井里發(fā)現(xiàn)數(shù)百具胎兒尸體。據悉，這些胎兒尸體大都是被私人診所非法墮胎后，趁著夜色投入井中的。這一事件在當?shù)禺a生巨大震動，掀起了一場反對非法墮胎的運動。,例三：針對婦女的暴力,婦女作為弱勢群體，除了遭受家庭暴力外，她們還受到家庭以外的暴力侵襲。女性被強奸、虐待和拐賣，受到性虐待和性剝削，等等，這些暴力嚴重危害女性的生命安全與身體健康。中國日報網環(huán)球在線消息：英文《中國日報

12、》7月27日報道，以勞動剝削和色情服務為目的的人口拐賣在中國呈上升趨勢，而傳統(tǒng)的以出賣為目的的兒童和婦女人口拐賣已經逐漸得到控制。,健康的社會分布,每一個社會里，健康與疾病的分布要么是不平等，要么就是非隨機的。一些人比另一些人更容易得病，很多疾病在某些人群中要比別的人群中更常見。,究竟有哪些因素決定了一個人會染上某一種疾病？除了一些基因性的因素以外，有一些重要的因素是社會性的，如收入水平、職業(yè)、居住地區(qū)、生活方式等。,在世界上，很多人由

13、于下列不同原因達不到生殖健康：性知識不足；生殖健康資料和服務不足或不當；高危險性的性行為盛行；帶有歧視性的社會習俗；女性的性生活和生育權利有限；女青少年由于缺乏資料和有關服務而特別容易受傷害；老年人獨特的生殖健康問題往往沒有引起適當?shù)淖⒁猓鹊取?,1.經濟因素,無論城市還是農村，無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，統(tǒng)計數(shù)據反映出的婦女與貧困的相關關系趨于一致，生活在落后地區(qū)的婦女一直承受著缺醫(yī)少藥、缺乏教育、貧窮、掙錢無門的痛苦。在經濟衰退

14、中婦女比男人更容易受到傷害，尤其是在社會、經濟、政治急劇變化的時代。,2.社會因素,第一，在許多國家和地區(qū)的法律和習俗中都存在著歧視婦女的情形。第二，男孩偏好。重男輕女的觀念給女性的健康帶來嚴重后果。第三，婦女的決策權和參與權。婦女能否與丈夫共同決定家庭事務，實行計劃生育，在孩子生病時能否自主決定是否求醫(yī)問藥……第四，婦女在生育過程中的地位。婦女在生育上的重要角色卻很少在政策和資源分配上得到重視。第五，婦女的教育機會。婦女缺乏改

15、善自身生活的文化和知識，難以保護和提高自己及孩子的健康。,3.人口因素,人口的變動——出生、成長、成熟、遷移、結婚、老化、生病和死亡。如一些地區(qū)的女性的計劃生育的需求還遠未滿足；而另一些地區(qū)婦女的晚生和少生致使生育率下降，使婦女面臨家庭和社會雙重角色的壓力，形成新的健康風險；婦女在工作場所內外接觸越來越多的職業(yè)危害，使就業(yè)階段的婦女存在勞動保護和身體健康問題；婦女老年后，由于沒有個人的和社會的保障體系，面臨嚴峻的生存和健康問題；在難民

16、和流離失所的移民中，婦女面臨著健康危險和生理、心理的暴力等現(xiàn)實問題。,4.醫(yī)療保健,統(tǒng)計表明，婦女獲得的保健服務比男性少。盡管婦女各種疾病的發(fā)病率與男子差不多，在生殖健康方面的疾病甚至高于男子，但是婦女在醫(yī)療保健方面受到的不平等和不充分待遇是十分突出的。如缺乏醫(yī)治時間、醫(yī)療服務系統(tǒng)的缺陷、醫(yī)藥費用、文化影響等因素，都直接影響了婦女享受醫(yī)療保健服務，有損婦女的健康。,5.有害的傳統(tǒng)習俗,在世界上仍存在許多傳統(tǒng)的做法傷害婦女的身心健康，某

17、些情況下這些做法會導致對婦女的虐待、脅迫，甚至死亡。如早婚、早育對那些身體和心理尚未成熟的女孩會造成身心的損害。如東亞的殘殺新娘現(xiàn)象、非洲的“割禮”、中國傳統(tǒng)婦女的纏足等等。,非洲“割禮”,非洲割禮的習俗已有4000多年歷史。目前世界上仍有50個國家流行割禮習俗，受過割禮的女子已有1.3億人之多，現(xiàn)在平均每天還有約6000名女孩經受刀割之苦。在非洲，女子行割禮十分普遍。一些地區(qū)通行割禮，另一些地區(qū)，如埃及和肯尼亞，半數(shù)女孩須行割禮。在塞

18、內加爾和坦桑尼亞，15％的女孩要舉行割禮。,據肯尼亞的瓦吉爾地區(qū)統(tǒng)計，手術后發(fā)生破傷風、閉尿癥、陰道潰爛者約占30%。而陰戶縫合手術不僅容易引起這些疾病，還往往導致嬰兒難產，造成母嬰雙亡。割禮對婦女身心健康造成的危害，已引起非洲各國以及國際社會的高度關注。,三、關注與促進女性健康,把性別觀點納入公共衛(wèi)生 以性別為基礎的公共衛(wèi)生方針從承認婦女和男人之間的差別出發(fā)，有助于我們查明婦女和男人、男孩和女孩之間健康風險、經歷和結局不

19、同的各個方面，并采取相應行動。 把性別觀點納入公共衛(wèi)生意味著婦女和男人的不同需求在制定政策和規(guī)劃的所有階段得到考慮。最終目標是實現(xiàn)兩性平等。公共衛(wèi)生方面的性別主流化意味著處理影響健康結果的社會、文化和生物因素的作用，并且因此改善規(guī)劃效率、覆蓋面和公平性。,南非一項艾滋病毒干預：該項干預處理貧窮、暴力和缺乏權力就安全的性行為達成協(xié)議，作為造成婦女中艾滋病毒感染率高的因素。該項目 - 小額信貸干預解決艾滋病和性別公平 - 使婦女獲得

20、小額信貸，實現(xiàn)經濟獨立，并向婦女提供對性別問題敏感的艾滋病毒教育以幫助她們更好地就性關系達成協(xié)議，以及向社區(qū)內的負面態(tài)度提出挑戰(zhàn)。該項目是親密伙伴暴力發(fā)生率下降55%的一個原因，這是一組南非貧窮婦女中艾滋病毒傳播的一個關鍵因素。,“粉紅絲帶”運動：關愛乳房,2003年10月，《時尚健康》作為媒體發(fā)起者率先將粉紅絲帶乳腺癌防治運動引入中國。,白絲帶運動最早起源于加拿大， 后來在歐美廣泛開展，又經由聯(lián)合國傳入世界各地 。 每年的 11 月