女性生殖健康保健淺談

1、婦女圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化與生殖健康,蘇州大學(xué)附屬一院 徐建英,前 言,21世紀(jì)是一個科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的時代，也是人類對健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，2015年“人人享有生殖保健服務(wù)”已成為全球的行動目標(biāo)。,生殖健康新概念,生殖健康 是指在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。---WHO 1994-04。生殖健康是人類健康的核心，涵

2、蓋了母親安全、計劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個方面，涉及婦產(chǎn)科、兒科、胚胎發(fā)育學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等許多學(xué)科。,女性一生分期,幼年期、青春期、生育期、圍絕經(jīng)期、老年期。,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會活動與人際關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時時困擾。,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期 婦女圍繞絕經(jīng)的一段時期，卵巢功能逐漸衰退，生殖

3、器官開始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷時10余年。“圍絕經(jīng)期”一詞，由 WHO 1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。,圍絕經(jīng)期保健的重要性,圍絕經(jīng)期是婦女性功能從成熟到期衰退的過渡時期，生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化，若無良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)

4、切除或受放射線損壞所致絕經(jīng)。,圍絕經(jīng)期包括：,絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)：卵巢功能衰退，生殖能力終止。絕經(jīng)后期約1/3的婦女能通過自我調(diào)節(jié)使神經(jīng)內(nèi)分泌功能達(dá)到新的平衡，2/3的婦女出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。,女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,正反饋(+),長反饋,,,,,短反饋,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,卵巢功能衰退，下丘腦垂體功能退化。卵泡對FSH敏感性下降，對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增強。絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，

5、早期雌激素水平呈波動狀態(tài)，F(xiàn)SH 卵巢過度刺激 E ，卵泡停止發(fā)育 E ；卵泡期延長，黃體功能不全 P ；LH T 。,,,,,,,,,,,,,,,,FSH,,LH,,E,,P,,T,,GnRH,,,,,,,,,,,,,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,雌酮E1/雌二醇E2>1;絕經(jīng)后卵巢不分泌雌激素雌激素來源:,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,絕經(jīng)后無孕激素分泌

6、促性腺激素 絕經(jīng)過度期 FSH/LH <1； 絕經(jīng)后 FSH /LH <1, 2~3年最高水平，持 續(xù)10年，然后下降。促性腺激素釋放激素 絕經(jīng)后GnRH分泌增加與LH相 平行。抑制素 圍絕經(jīng)期下降較E2下降早、明顯，絕經(jīng)后水平

7、極 低。催乳激素 過度期升高，絕經(jīng)后下降。,臨床表現(xiàn),月經(jīng)紊亂 半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經(jīng)量增多。易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和癌前病變。絕經(jīng)年齡45-55歲，平均50歲（49.5歲）。,臨床表現(xiàn),雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀 潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經(jīng)癥狀 情緒、記憶力及認(rèn)知功能癥狀 。生殖器官和第二性征消退 尿路感染、壓力

8、性尿失禁。心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL↓、LDL↑、CT ↑ 。骨質(zhì)疏松 骨折、骨骼壓縮身材變。,圍絕經(jīng)期生殖健康相關(guān)因素,,圍絕經(jīng)期的心理、社會特點,心理疲勞 經(jīng)常對工作、事業(yè)、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動，困乏又睡不著 。焦慮、悲觀心理 無緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。個性行為改變

9、敏感多疑、無端心煩意亂。性心理障礙 月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會因素的影響 子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張；職位變動、下崗、退休、社會角色轉(zhuǎn)換等。,職業(yè)壓力與保健,勞逸結(jié)合與心理調(diào)節(jié) 盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務(wù)，睡眠不足，身心疲憊，超負(fù)荷勞動；也應(yīng)避免工作之余過度”休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動)。工作１～２小時后可到戶外活動或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動

10、者，更應(yīng)注意適當(dāng)放松，聽音樂、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚一般在８小時左右，在復(fù)雜的社會環(huán)境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學(xué)會保持心態(tài)平衡，自我調(diào)節(jié)情緒，正視現(xiàn)實社會。,肥胖與減肥,肥胖與遺傳、內(nèi)分泌、年齡、精神因素及飲食、活動量等有關(guān)，生活現(xiàn)代化的“文明病”。肥胖對卵巢功能的影響—卵泡發(fā)育、排卵障礙，月經(jīng)不調(diào)、稀少、閉經(jīng)，性功能障礙—性感不足、性欲喪失。減肥誤區(qū) 現(xiàn)代婦女把減肥作為追求美的一種方式，

11、一種“時尚”，不僅肥胖婦女， 有些婦女為了怕“發(fā)胖”也刻意減肥，濫服減肥藥，盲目節(jié)食，甚至造成營養(yǎng)不良，引起相關(guān)并發(fā)癥?？茖W(xué)減肥 在于適當(dāng)控制飲食，注意限制飲食中脂肪和糖的成分，增加體力活動如堅持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物、器械協(xié)助治療肥胖。,環(huán)境污染與生殖健康,自然環(huán)境 物理、化學(xué)、生物因素；社會環(huán)境 經(jīng)濟、職業(yè)、文化、教育、行為；化學(xué)污染 農(nóng)藥、洗滌劑、防腐劑、涂料等70

12、多種。具類似激素的作用，干擾人體內(nèi)分泌功能。,精子數(shù)量質(zhì)量下降,20國家/1.5/50年,青春期提前流產(chǎn)異位妊娠月經(jīng)失調(diào)子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜異位癥,電磁輻射污染,無處不在 高壓線、變電站、電磁發(fā)射塔；電子產(chǎn)品、辦公自動化設(shè)備、家用電器。影響 神經(jīng)、免疫、循環(huán)、生殖功能，還會誘發(fā)癌癥。男性：性功能減退；女性：月經(jīng)周期紊亂、危害生殖細(xì)胞、畸形、流產(chǎn)、嬰兒智力低下。,婦女常見病的防治,陰道正常生態(tài)系統(tǒng)陰道正常菌群：

13、乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮 葡萄球菌；加德納菌、大腸埃希菌；消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌；支原體、假絲酵母菌等。陰道正常內(nèi)環(huán)境：雌激素 上皮增生富含 糖原,,,,,乳酸桿菌,乳酸,,PH<4.5,,,,,,H2O2,,,,其他細(xì)菌微生物,,,抑制,,,殺滅,,陰道自凈作用,,影響陰道生態(tài)平衡的因素:雌激素下降 糖原減少pH升高 不利于乳桿菌生長 頻繁性生活、陰道灌洗等長期應(yīng)

14、用抗生素抑制乳桿菌生長機體免疫力低下其他菌群成為優(yōu)勢菌群 炎癥,,婦女常見病的防治,婦科感染性疾病外陰炎、陰道炎癥、宮頸炎、性傳播性疾?。宏幍婪置谖锂惓?泡沫狀、水樣、糊狀、膿性或凝塊狀，量增多伴異昧等。外陰搔癢、皮膚潮紅或皰疹、潰瘍。盆腔炎、附件炎、子宮炎：下腹不適、酸脹、疼痛、發(fā)熱。不規(guī)則陰道出血、白帶增多、尿頻尿急、腹瀉等。,常見性?。⊿TD）,淋?。耗撔园讕г龆?、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，

15、涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結(jié)腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋?。喊l(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。,月經(jīng)異常,影響月經(jīng)的因素 精神、環(huán)境、季節(jié)、藥物、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、肥胖、消瘦及腫瘤等。表現(xiàn) 月經(jīng)過多、經(jīng)

16、期延長、周期不規(guī)則、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期下腹痛月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。常見疾病 功能性子宮出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。防治 注意月經(jīng)期衛(wèi)生，改變不良的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院作婦女病常規(guī)檢查，必要時應(yīng)作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等，早期診斷及時徹底治療相關(guān)疾病，不亂用藥。,婦科腫瘤,發(fā)病因素 至今尚未明確，多數(shù)認(rèn)為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。預(yù)防困難 僅限于阻斷

17、致癌因素對機體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達(dá)到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。,常見婦科腫瘤早期診斷,子宮頸癌相關(guān)因素：人乳頭瘤病毒（HPV 16/18型）感染； 性行為 初次性行為過早、性伴多； 月經(jīng)及分娩 經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；

18、 男性性行為 男性性伴多、性病、陰莖癌； 吸煙、社會經(jīng)濟狀態(tài)和職業(yè) 低下、紡織紡 紗、皮革、裝卸； 口服避孕藥 ≥8年，對已HPV感染有促進(jìn)； 皰疹病毒、衣原體、巨細(xì)胞病毒等。,宮頸癌早期診斷,白帶增多、接觸性出血、不規(guī)則陰

19、道流血、宮頸糜爛。宮頸細(xì)胞涂片 異形細(xì)胞。陰道鏡檢查 宮頸活檢與宮頸管診刮宮頸錐切HPV檢測分型：16、18、31、33、35、58等。,子宮內(nèi)膜癌,相關(guān)因素：無排卵、不育、晚絕經(jīng)； 肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯(lián)征）； 多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤； 外源性雌激素；

20、 卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。,早期診斷,陰道出血 月經(jīng)過多或紊亂、絕經(jīng)后出血；異常陰道排液 漿液性或血性，惡臭；下腹疼痛、下腹包塊；B超 內(nèi)膜厚度>6mm；內(nèi)膜活檢 診刮；磁共振（MRI） 內(nèi)膜厚度、頸管、淋巴結(jié)；,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)腫瘤中死亡率最高，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。,早期發(fā)現(xiàn)

21、卵巢癌,月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等，應(yīng)引起重視；盆腔檢查 包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征（+）；B超 卵巢腫大、實性或囊實性包塊；腫瘤標(biāo)記物 CA125、CA199、CEA。,乳房疾病的防治,乳房自我檢查 視診：形狀大小對稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔皮樣”改變，兩側(cè)乳頭是否在同一水平，近期有無內(nèi)陷，乳頭、乳暈有無糜爛。捫診：手指掌面順時針觸摸乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央?yún)^(qū)，有無腫塊、溢乳。乳房特

22、殊檢查 鉬鈀X攝片超聲檢查紅外線掃描穿刺活檢,乳房常見疾病,急性乳腺炎 產(chǎn)后3-4周，急性化膿性感染，初產(chǎn)婦。乳腺小葉增生 周期性乳房脹痛、腫塊，月經(jīng)前加重。體檢乳腺彌漫性增厚，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，境界不清，觸痛。乳房纖維腺瘤 乳房腫塊硬、光滑、無痛、易活動，與月經(jīng)周期無關(guān)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤 乳頭血性、暗棕色或黃色溢液，無痛，偶可觸及腫塊。乳癌 乳房皮膚“桔皮樣”、乳頭內(nèi)陷或高低、腫塊固定表

23、面不平，腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)可觸及。,避孕婦女的保健,選擇適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，不強制千篇一律，在醫(yī)生的指導(dǎo)下讓婦女根據(jù)自身需要和條件，因人而宜，知情選擇。避孕方法多，安全，且有一定的治療作用，如：口服避孕藥 可治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥，預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌；釋放激素的宮內(nèi)節(jié)育器 可治療月經(jīng)過多；避孕套 預(yù)防性病等。,避孕婦女的保健,嚴(yán)格按照各種避孕方法的操作規(guī)程和步驟使用。避孕婦女每半年或一年定期檢查，定期透視宮內(nèi)節(jié)育

24、器，加強隨訪，出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，早期鑒別婦科疾病。出血經(jīng)治療2~3月無效者，應(yīng)取出節(jié)育器并行診斷性刮宮。,避孕藥、具使用的副反應(yīng),IUD副反應(yīng)：月經(jīng)異常、疼痛、白帶增多;藥物避孕副反應(yīng)：陰道出血、月經(jīng)過少或閉經(jīng)、惡心、頭暈、乳脹、色素增加、體重增加等。,工具避孕,宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）全世界總?cè)藬?shù)1億余，中國占8000萬以上，育齡婦女40%。種類：帶銅環(huán) TCu380A（美國）、宮銅環(huán)（中國）、無支架I

25、UD（比利時）；含藥及含藥銅IUD 。時限：10~20年。避孕機制：引起局部異物反應(yīng)影響受精過程、受精卵著床及發(fā)育。隨訪：放置后的3、6、12月及以后每年一次。,工具避孕,屏障避孕工具：避孕套 還有減少STD的感染和蔓延作用子宮頸帽陰道隔膜,安全期避孕,比林斯法（Billings 澳大利亞） 宮頸粘液干、濕、滑?！罢骋悍迦铡薄睗?、滑溜感的最后一天。粘液峰日規(guī)則：峰日后第四天至下次月經(jīng)來潮為不易受孕期。

26、干燥期為不易受孕期。正確持續(xù)使用者有效率達(dá)95%。,激素替代治療（HRT）,迄今為止，治療絕經(jīng)期雌激素水平低下癥狀的最佳治療方法，可幫助婦女順利度過圍絕經(jīng)期，并可有效預(yù)防老年癡呆、骨質(zhì)疏松，有利于膽固醇的代謝等。長期應(yīng)用后有發(fā)生乳癌和子宮內(nèi)膜癌的可能性。,HRT原則,進(jìn)行生理性補充，保持健康的生理狀況。圍絕經(jīng)期：以補充孕激素為主的個體化治療，無固定模式。絕經(jīng)后：以補充雌激素為中心，解決與雌激素不足有關(guān)的健康問題為目的。H

27、RT安全期限：1~3年。禁忌證：有惡性腫瘤史；有雌激素依賴性疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等；嚴(yán)重肝腎功能不良、膽石癥；腦血管意外；嚴(yán)重乳腺增生癥。,HRT方法,單用雌激素：適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜者，如子宮已切除。常用藥物：倍美力、補佳樂、尼爾雌醇（維尼安）等。單用孕激素：適用于圍絕經(jīng)期。常用藥物：安宮黃體酮、炔諾酮等。,,HRT方法,合用雌、孕激素：適用于有完整子宮內(nèi)膜者。序貫法：每月加孕激素1

28、0~14d。常用藥物：克齡蒙聯(lián)合法：每日同用雌、孕激素。常用藥物：諾更寧。合用雌、孕、雄激素：適用于有完整子宮內(nèi)膜者。常用藥物：利維愛。,HRT注意事項,個體化治療：詳細(xì)了解病史及治療中的情況，權(quán)衡利弊，選擇適當(dāng)藥物，調(diào)整個體劑量。建立隨診檔案：子宮內(nèi)膜：超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，>4mm者活檢；乳腺：自查、超聲、紅外線掃描、X線等；癥狀、血脂、骨密度、體內(nèi)雌激素活性等監(jiān)測。,建立健康的生活方式,合理飲食平衡

29、心態(tài) 低熱量、低脂肪、低鹽低糖，優(yōu)質(zhì)蛋白類、維生素、微量元素和纖維素；調(diào)整情緒、心胸開朗、多與社會接觸。適當(dāng)運動充分睡眠 堅持鍛煉、靈活多樣、因人而宜， 30分鐘/日；睡眠充足，7~8小時/日。自我監(jiān)測識別早期病癥 綜合癥、功血、骨質(zhì)疏松、腫瘤等。性激素替代（HRT）正確使用，提高生活質(zhì)量。性保健 掃除性心理障礙，避免過早終止性生活。,結(jié)束語,婦女一生生殖功能變化復(fù)雜，生殖健康與提高生命質(zhì)量密切