婦科化療病人護(hù)理實(shí)驗(yàn)

1、婦科化療病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課,教學(xué)目標(biāo)要求,識記：婦科常見腫瘤的特點(diǎn)、常見化療不良反應(yīng)。領(lǐng)會：不同腫瘤化療方案的異同及毒副作用。簡單應(yīng)用：Gordon11項(xiàng)功能性形態(tài)健康評估表的應(yīng)用。綜合應(yīng)用：通過對化療病人進(jìn)行全面的護(hù)理評估，提出護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)。,教學(xué)重難點(diǎn),重點(diǎn)：1.常見的婦科惡性腫瘤及對應(yīng)的化療方案；2.婦科常用的化療藥物及其常見的毒性反應(yīng)；3.按Gordon的11個(gè)功能健康型態(tài)評估化療病人,分析出對應(yīng)的護(hù)理診斷,并制

2、定護(hù)理計(jì)劃。難點(diǎn)：1.對化療病人進(jìn)行健康評估；2.確定該病人的護(hù)理診斷。,DNA synthetic phase（DNA合成階段）Cyclophosphamide，CTX（環(huán)磷酰胺）Ifosfamide，IFO（異環(huán)磷酰胺）methotrexate，MTX（甲氨蝶呤）5一Fluorouracial、（5-氟尿嘧啶）bleomycin，BLM、（博來霉素）adriamycin，ADM、（阿霉素）vincristine，V

3、CR（長春新堿） etoposide（依托泊苷）、,專業(yè)詞匯,標(biāo)準(zhǔn)病例,易某，59歲，初中文化，無業(yè)，因“子宮頸癌Ⅰb期術(shù)后第四次化療后21天，擬行第五次化療”于2012.5.31收入我科。入院時(shí)評估患者的精神狀態(tài)尚可，測生命體征：T 36.3℃，P 87次/分，R 20次/分，BP145/83mmHg。入院后積極完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示W(wǎng)BC4.12×109/L，PLT 181×109/L，RBC 3.81

4、5;109/L，肝腎功、B超及胸片等檢查結(jié)果均無明顯異常，于昨日行水化，主治醫(yī)生今日查房后指示：輔助檢查結(jié)果回示無明顯異常，無化療禁忌癥，擬于今日予以TP方案（特素200mg＋順鉑110mg）化療。,（1）健康管理—健康認(rèn)知型態(tài),1）患者主訴與現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期25-26天，經(jīng)期7-8天，49歲絕經(jīng)?；颊哂?+月前出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血，常于解小便時(shí)出現(xiàn)，色鮮紅，白帶色白，有異味，量中。于2012-1-28就診于江北區(qū)婦幼保健

5、院，行“宮頸錐切術(shù)”。我院病檢結(jié)果（2012-2-3）示：子宮頸腺癌，2月10日入我科治療，考慮“宮頸腺癌Ⅰb期”，于2.10及3.9在我科給予TP 方案化療，化療反應(yīng)輕，4.9在我院行廣泛性子宮切除術(shù)＋雙附件切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。,術(shù)后病檢示：（宮頸）中、低分化腺癌，侵及子宮頸內(nèi)1/2層。術(shù)后于4.18及5.10予以TP方案（特素200mg＋順鉑110mg）化療兩次，化療反應(yīng)輕，有輕微惡心、嘔吐、頭暈、乏力，無腹痛、腹瀉等。2

6、）月經(jīng)史：14 7-8/25-26，無痛經(jīng)，49歲絕經(jīng)。3）婚育史：21歲結(jié)婚，配偶健康狀況良好，1976年順產(chǎn)一女，G1P1。避孕方式：節(jié)育環(huán)，安環(huán)22年。,4）既往史：有“慢性咽炎”病史多年，發(fā)病時(shí)自服藥物治療（具體不詳）。2012-2-10在我院診斷為“原發(fā)性高血壓Ⅱ級高危組”，自服降壓藥（硝苯地平）。5）個(gè)人史：重慶人，無煙酒嗜好，平素較少進(jìn)行體育鍛煉，多年未進(jìn)行健康體檢。6）家族史：家人體健，母親患有高血壓。,（2）營養(yǎng)

7、與代謝型態(tài)：體重68kg，身高155cm。觀察病人皮膚營養(yǎng)狀況：臉色泛白，貧血貌，化療期間食欲較差。（3）排泄功能型態(tài)：自訴數(shù)年來一直有尿頻，尿急，無尿痛血尿等。大便正常，平時(shí)飲水較多，每天飲水2000ml以上。（4）活動-運(yùn)動型態(tài)：患者病區(qū)內(nèi)自由活動，生活自理。,（5）睡眠-休息型態(tài)：睡眠長期不好，晚上需靠服用安定1片才能入睡。（6）感知-認(rèn)知型態(tài)：感覺靈敏，聽力正常，對自己的疾病認(rèn)識較為全面，但對化療副作用方面的知識

8、了解不足。（7）自我感受-自我認(rèn)知型態(tài)：目前考慮最多的是“自己能活多久？”而且對頭發(fā)脫落越來越厲害的現(xiàn)狀表示擔(dān)心。,（8）角色-關(guān)系型態(tài)：夫妻感情一般，住院期間常常是自己一個(gè)人。家人探視較少，患者自訴家人工作很忙，沒有時(shí)間來看望，而且自己就是來輸液，自己一個(gè)人能照顧自己。（9）性-生殖型態(tài)：已行廣泛全子宮切除術(shù)，且年齡59歲，無生育要求，以往性生活和諧。,（10）應(yīng)急與壓力耐受型態(tài)：病人性格樂觀，與病友相處友好，經(jīng)常一起討論

9、與疾病有關(guān)的事情。（11）價(jià)值與信念型態(tài)：無宗教信仰，覺得人生最重要的事情就是身體健康。,客觀資料收集1.體格檢查資料：心肺未聞及異常。婦科檢查：外陰：發(fā)育正常，毛發(fā)分布正常，已婚已產(chǎn)式。陰道：通暢，無畸形，粘膜正常，分泌物少，無異味。子宮及雙附件缺如（切除術(shù)后）。2.輔助檢查：入院抽血檢查，WBC 4.12×109/L，PLT 181×109/L，RBC 3.81×109/L，B超、胸片及心電圖等

10、無明顯異常。,3.醫(yī)療護(hù)理記錄：入院當(dāng)日：完善相關(guān)檢查，如抽血化驗(yàn)，B超、心電圖及胸片入院第二天：水化入院第三天（今日）：擬行TP方案化療，用藥期間鼻塞吸氧及心電監(jiān)護(hù)入院第四天（出院日）：水化，抽血化驗(yàn)血常規(guī)及肝腎功，如果結(jié)果正常即可出院。,討論問題：,1.該患者患宮頸癌疾病的特點(diǎn)有哪些？2.該患者選用的化療方案與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的化療哪些不一樣？3.該患者在化療期間存在哪些健康問題？4.如何為該患者提供護(hù)理？,理論知識回顧及思