化療病人的靜脈管理

1、化療病人靜脈管理,韓婧姝,,概 述,,1,,血管分類及靜脈血管解剖結(jié)構(gòu),,2,,血管的評(píng)估及選擇,3,,化療病人靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥原因及處理原則,1/21/2024,靜脈的分類,,頸靜脈,上肢靜脈,下肢靜脈,,分部的部位分類,1/21/2024,靜脈的分類,上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈,1/21/2024,,,靜脈的作用,,1,,貯存功能,,循環(huán)血量的60%~70%,,,運(yùn)輸功能,

2、2,,輸送全身血液返回心臟,1/21/2024,,二、血管的解剖結(jié)構(gòu),內(nèi)膜最里層 光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用 光滑內(nèi)膜下層是粗糙表面，對(duì)這層 基底細(xì)胞的破壞易促使靜脈血栓形成 或發(fā)生靜脈炎 形成靜脈瓣,外膜為血管最外的一層彈性纖維及疏松組織構(gòu)成包含血管，提供靜脈自身營(yíng)養(yǎng)穿透這一層時(shí)持針者的指端 會(huì)感覺(jué)到輕微的反彈,中膜中層 由肌肉與彈性組織組成 神經(jīng)纖維控制血管舒張、收縮

3、維持靜脈張力，隨血壓增高和 降低而擴(kuò)展和塌陷穿刺時(shí)感覺(jué)疼痛,,,,,,1/21/2024,上肢靜脈的直徑及血流量,1/21/2024,血管的評(píng)估及選擇,1/21/2024,,化療病人靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥,原因及處理原則,1/21/2024,,靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥,,,,,A B C,80%,15%,5%,,,,靜脈炎,,,藥液外滲,導(dǎo)管阻塞,A,C,B,1/21/2024,靜脈炎,定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥

4、。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。,1/21/2024,,靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物,1/21/2024,靜脈炎種類,A,B,C,D,1/21/2024,,,,,,靜脈炎的分級(jí),,,,,,,0級(jí),沒(méi)有癥狀,輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛,輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫,輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈,,輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）

5、水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5cm，有膿液流出,1級(jí),2級(jí),3級(jí),4級(jí),1/21/2024,,外周小靜脈（血流：1ml/分）,,,60滴/分,80滴/分,,,300毫升/時(shí)（5 ml/分）,500毫升/時(shí)（8.3 ml/分）,,液流》血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）,血液回流受阻,,血管壁側(cè)壓↑,,機(jī)械性靜脈炎,血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零,,,,滲出,化學(xué)性靜脈炎,1/21/2024,化學(xué)性靜脈炎,原因：

6、藥物及溶液的刺激結(jié)果：靜脈硬化、滲漏和血栓形成,A,,1/21/2024,,,化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素,？,1/21/2024,PH值,,,,,,,,PH＜4.1,PH=7.35~7.45,PH＞9.0,在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變,血液正常PH值范圍,PH=6.0~8.0,內(nèi)膜刺激小,使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素,1/21/2024,滲透壓,化學(xué)性靜脈炎,,血漿滲透壓為240-340

7、mOsm/L,1/21/2024,藥物性質(zhì)（滲透壓與細(xì)胞體積）,低滲 Hypotonic,等滲 Isotonic,高滲 Hypertonic,1/21/2024,滲透壓,,,研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,1/21/2024,常見(jiàn)化療藥物的PH值及滲透壓,1/21/2024,,化學(xué)性靜脈炎預(yù)防,,充分稀釋靜脈輸注藥物以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn)

8、,輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈,應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁的刺激,靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān),靜脈輸液時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn),預(yù)防,1/21/2024,原因：穿刺過(guò)程中損傷靜脈管壁或?qū)Ч艹掷m(xù)靜脈輸液刺激靜脈管壁,機(jī)械性靜脈炎,相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài) - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位 過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良，在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)

9、引起導(dǎo)管移動(dòng)過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì),B,1/21/2024,,,,機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防,,,1,選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管,2,避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺,,,3,穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng),,4,必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具,1/21/2024,靜脈炎的治療,通過(guò)應(yīng)用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預(yù)防化療后所致靜脈

10、炎,明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時(shí)間,而且未見(jiàn)不良反應(yīng)。使用強(qiáng)刺激化療藥物時(shí)外涂喜療妥軟膏一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時(shí),使用5%葡萄糖加地塞米松、維生素B12、利多卡因作為外敷液,效果良好。,1/21/2024,藥物外滲及壞死,癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無(wú)回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液,1/21/2024,,,,,,,,,,,,,,,,,,,穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬,穿

11、透血管后壁,固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下,,,關(guān)節(jié)部位穿刺,,過(guò)度活動(dòng),穿刺技術(shù),,直刺靜脈，緩慢進(jìn)針,藥物刺激性,,栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出,,老齡患者皮下組織松馳,,靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀,,,,,穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn),,液體滲出,穿刺靜脈在深層,,無(wú)法及早判斷滲出的出現(xiàn),輸液泵的應(yīng)用,巡視不及時(shí),相關(guān)因素,1/21/2024,藥物滲出水腫范圍,1/21/2024,藥物外滲及壞死,預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；