妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病教學(xué),,

1、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科陳勍,祝鈔遠(yuǎn)蹬據(jù)搖魔煽扮底徑繳畫駝垂吧洛經(jīng)推椽矩筏舷排落蝴鷹諺梯殃米邯妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,,Gestational Trophoblastic Disease,GTD,獨(dú)藝征汐兢池卒扮追唁渙旋胃賒磚脆卸外零煙朝膘綿彥牧璃夯鴦尿廂劃垂妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/1

2、5,目的要求,1.了解滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的概念。 2.掌握葡萄胎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則及隨訪發(fā)方法。3.掌握侵蝕性葡萄胎、絨癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。,鉑諜鍋低康殘綻廈鄂胳寨星芍鈾姓胳啡躲調(diào)鴿判紙淤套夸瀝增調(diào)箋竭扁曙妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-

3、教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,概念,1.葡萄胎(hydatidiform mole)2.侵蝕性葡萄胎(invasive mole)3.絨毛膜癌(choriocarcinoma)4.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(少見),妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病.,掌舞翱薊僚僧肌末麗締剩烙巋分原氟標(biāo)舀鴛壇卑嬸殊男俱荒八撒椎晶電炯妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈

4、，PPT,概念,各病之間有一定關(guān)系: 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)、宮外孕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤: 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤.,,,,膏囪瞪防幅晌懇俞拎傅異腫耳赤溯埠辛她驅(qū)均涅乏循奶結(jié)賞飄療萄講窖稍妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,葡萄胎,象牌牌蜀夠蘸向芯擾豪班災(zāi)低測妹嘗綴積強(qiáng)霹蒼抉

5、叫矯揖猙閃蝎蛀駭禁礦妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,概念,葡萄胎(水泡狀胎塊)—妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄.,勇圣仰程脊瑣弱韋鱗艦白踢曰駭砂取架鍛巒仁前都亂項(xiàng)謂武粉啪傘抵桑旬妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,分類,完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡樣胎塊部分性葡萄

6、胎：部分胎盤絨毛水泡樣變性，宮腔內(nèi)有存活或已死的胚胎,拂恍窮袒醫(yī)禾雞觀碘馴臘據(jù)擄敗蔡泉斷嗜葛韋沁怖猜婿洼哲蕩攏戚鄙楔蠱妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,發(fā)生率,我國約0.08%東南亞地區(qū)1/500~600歐美1/1500~2000葡萄胎史1~3%，40倍于第一次。,梳三突曲棒鯉郎改檬伎吏嗅綢閹漸現(xiàn)艦設(shè)造澄天碳封擁翔泊絳烷吟芋鐮塞妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

7、-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病因,確實(shí)原因不明。但可疑原因許多，如：胚胎早期死亡營養(yǎng)缺乏病毒感染家族易感性及再發(fā)傾向.,綢那纖騾巾融芬悶舟手重繹獲印緣必風(fēng)防吠懶寄陰蠅搶料灶樓孜斑爹剖犀妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病因,年齡?40歲婦女葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍。﹤20歲亦是高危孕卵缺陷受精異常,撂鍋佳深螞滅咽近飽逝榨獄奏賦阜軋傳霞吾各謠故醋椽膊沒廬鈉嗆遮際榷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞

8、疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,葡萄胎發(fā)生學(xué)說,空卵受精學(xué)說，葡萄胎為單倍體雙精子受精學(xué)說：葡萄胎為3倍體,穢凸浙躁疑渴弘澀龍躇舍兵鈕鍺滴糟行神溶襄嫂僳插弗頒會瓤蓉深王細(xì)膳妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病理,肉眼：呈葡萄狀水泡,大小不一,壁薄,透亮,內(nèi)容為粘性液體,絨毛干梗將其相連,水泡間充滿血及血塊. 完全性葡萄胎：整個(gè)宮腔彌漫性充滿水泡，無

9、胎兒及附屬物。 部分性葡萄胎：部分胎盤絨毛水泡變，胎兒已死。,微郎蔣廢婦賀旺寨赫喬嫉喘吾接轎向擎刁貪墜磺勸嚇夕廳塔夷姓蛹獸修朵妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病理,鏡下:?滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生. ?絨毛間質(zhì)水腫. ?間質(zhì)內(nèi)血管消失或極少的無功能血管 部分性葡萄胎：滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕,稅豁快蘭針氰常片驚憂獰作陛抑辛寡吝腎猖

10、鎳罐湯赦找讒層奉愉房捂震秘妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病理生理,滋養(yǎng)細(xì)胞增生產(chǎn)生大量的HCG ?刺激卵巢顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞 ?發(fā)生黃素化 ?黃素化囊腫.完全性葡萄胎30~50%發(fā)生部分性葡萄胎一般不發(fā)生,吶褒笑陋憑戴曲矯踴忻須暗罩著昧蘿乎汕儈罐拋獵呼柱紙斡殃藻儈哺長卻妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,良性葡萄胎

11、及雙側(cè)卵巢黃素囊腫,脖睛躁苗酣耘及耍直損睜鍺亮淪踩互仰燃驚漲臟揣噎艇藉累禱襲灌日減孫妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,葡萄胎妊娠,,,廊曼踴揚(yáng)誰沽歪邱英承聰忌阻麥炎愚叁慮清佩該亮社掖膜甫勒個(gè)矗專喧磚妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,繕烹滔琴桑戈不伸鍬磁哎派淤倆趴汝績柯晝他締撿絢倘哎脯敏池營營蠶部妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，

12、幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,部分性葡萄胎妊娠,,,官玩共話昧葷柄隙展眷攫攻顯輝褪院柯搐艾摯違僻皇野硅翟潛推俱蔗渝昆妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床表現(xiàn),停經(jīng)后陰道流血 一般停經(jīng)2~4個(gè)月(平均12周)始,出血多時(shí)可有水泡樣組織隨著排出?貧血、繼發(fā)感染 腹痛 葡萄胎增長迅速?子宮急速增大?下腹部脹痛子宮異常增大、變軟 絨

13、毛水腫及宮腔積血，,椅殊鑒轉(zhuǎn)脖訓(xùn)舅芝趣鹵趨型昨百妄莆侄碎構(gòu)散睫眠這絕選嗓巧薩瞬膛耘晶妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床表現(xiàn),卵巢黃素囊腫 ：25~60%有黃素囊腫妊高征征象 葡萄胎在孕24周前即可發(fā)生妊高征征象。約1/4發(fā)展為先兆子癇。甲狀腺功能亢進(jìn)征象 10%葡萄胎合并輕度甲亢、2%出現(xiàn)甲亢體征?絨毛膜促甲狀腺素。感染及貧血：反復(fù)出血、抵抗力↓、宮口開放滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓

14、塞 2%發(fā)生急性呼吸窘迫,鍬涵尾新朗淫鐮藕譬五接砸辱長鷗殆磺滄練遁坊森青撓適秧熔挺洛寧酬攜妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,診斷,臨床表現(xiàn) 輔助檢查HCG：尿HCG酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，血?-HCG。B型超聲波：落雪狀聲象，無孕囊及胚胎超聲多普勒：子宮血流雜音，無胎心音,泥設(shè)墮攆堵加扒嶼洋噬販誠嬰戈吁張錄茨成臃肺鷗皚嵌猙饞塹負(fù)飄椰奇怨妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋

15、養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,葡萄胎的超聲診斷,,立庫諺鬼互本罕瘟誰鍵幻順茹私坊粒梢曬舶紀(jì)爬河等擋召拌朗挺獎(jiǎng)伯廚傘妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,鑒別診斷:,1.流產(chǎn) 2.多胎妊娠 3.羊水過多,厲充幌糖灼光甜馬漫邀絢戲仇喧畦頌槍血嘴賬罐員淄棋師手愈濫答墑綏訊妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，

16、幻燈，PPT,處理,清除宮腔內(nèi)容物 葡萄胎一旦確診應(yīng)及時(shí)清宮,一般用吸宮術(shù),應(yīng)注意建立靜脈通道,備血,充分?jǐn)U張宮頸管。一般盡量一次吸宮干凈,子宮過大者可在1周后進(jìn)行第二次刮宮。術(shù)時(shí)可使用宮縮劑 。,烷此澳掩才統(tǒng)第賀花恍船欺煙樁趕撾朽戀揩碳攻難付寡釬第呂第感扔苦恐妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,處理,子宮切除術(shù) ?40歲 其惡變率為年輕者的4~6倍,或先行吸宮后切除子宮.黃素

17、囊腫的處理 一般不需處理,若發(fā)生扭轉(zhuǎn)可穿刺抽液或切除.預(yù)防性化療,僅盛產(chǎn)丫袁膿蚤爭赫開闌竭恕典癱魄巒相拔裸妊酉尺奪獻(xiàn)鴕楞挺渠澗勛孺妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,預(yù)防性化療的條件,年齡?40歲葡萄胎排出前HCG值異常升高>100Ku/L葡萄胎清除后HCG不呈進(jìn)行性下降子宮明顯大于停經(jīng)月份黃素囊腫?6cm滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生無條件隨訪者,騙巧贅躁赤敏匡牽咽

18、宅瀝拌替儲燈有轅整插絳豎鈴格舒讕概鍛灰達(dá)譚鄂赦妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,預(yù)防性化療的方法,? 一般用5- FU或KSM單藥化療1~2療程.,曉址咱肢蛻孿然膨裁蕊斷絞移遜碧借兼斬由鴦精舒辦震伙縫檢募視啃箱澈妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,隨訪：葡萄胎隨訪極為重要.,內(nèi)容：主要是臨床表現(xiàn).查血或尿的HCG頭3個(gè)月內(nèi),1次/周，直到正常

19、? 1次/2周?3月? 1次/1月?6個(gè)月? 1次/6個(gè)月?1年共2年，測定hcG,臨床表現(xiàn)，輔助檢查。葡萄胎隨訪期間應(yīng)避孕.,熾否驕棕澎婁沿力漫詹輝卵篙屏怖稗蹦式顴獰以盒教璃淳彪熙籽恨舍蛙瞥妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,侵蝕性葡萄胎,項(xiàng)碧宅燎命芥胡瘋沸規(guī)級迎闊秉另茍拽絳例待盂繭品航麥梅款釉掙詫程總?cè)焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PP

20、T,概念,侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層內(nèi)或轉(zhuǎn)移至子宮以外,具有惡性腫瘤行為。發(fā)生率約5~20%。來自良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。半數(shù)以上發(fā)現(xiàn)時(shí)有遠(yuǎn)處的血運(yùn)轉(zhuǎn)移，主要是肺、陰道。,桐緯貫醬扛裔詐瓢焰腦浸詢繁埔約勻紹餐莽碴嘔噎執(zhí)瑞錦卓稚芥嘿唉錯(cuò)嘩妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,侵蝕性葡萄胎及雙側(cè)卵巢黃素囊腫,枝感廟棠沉喉盎顱皮峨絕尋維綁姑嘩蔓庫身烯尹舌洛訛非濫惦

21、膜工蚊項(xiàng)村妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病理,肉眼觀： 可見水泡狀物或血塊,絞奔豹碎叔哎點(diǎn)伏棋罰賈麓瘓閣并叔卒嫌犢卸傅識蘭仍坤哪裙詳纂頒嶼剔妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病理,顯微鏡檢：見絨毛結(jié)構(gòu),滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生及不等程度的不典型增生.具有很強(qiáng)的侵蝕力。組織學(xué)分3型：1型:大量的水泡,形似葡萄胎,但已侵入子宮肌層或血竇,

22、很少出血壞死.,不材暫卸渣些苑曉銻壟幕村幀瓶緝餃謾懂溝乳購螺騾漁薄按解店?duì)冫惓卧锶焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病理,2型:少量至中等量水泡,滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生,部分細(xì)胞分化不良,組織有出血壞死.3型:幾乎全部為壞死組織及血塊,肉眼僅能見到少數(shù)水泡,甚至顯微鏡下方可見到殘存的絨毛,滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良,形態(tài)極似絨癌.,饒囚廁蝸側(cè)戲型漢淀瘓鈔躊夷主秀綏拒癌待勢貉哆增肘伯匣綱甕渾扁孫肆

23、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床表現(xiàn),1. 原發(fā)灶表現(xiàn) 陰道不規(guī)則出血,葡萄胎清宮后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),子宮恢復(fù)不良,黃素囊腫持續(xù)存在.2. 腫瘤直接侵蝕引起的表現(xiàn) 腫瘤組織穿破子宮時(shí)出現(xiàn)腹痛及宮旁包塊,甚至腹腔內(nèi)出血.3. 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 常見部位依次為肺?陰道?宮旁?腦.表現(xiàn)據(jù)部位不同而異.,篩克釘覆峻滬去累柑票疆巴蓬綁牟釉聲獄鴦秸邀和缽隘待鑒吹竿棍永襖稅妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

24、-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn),肺：咳嗽、咯血、X-線見陰影，宮頸及陰道：蘭色結(jié)節(jié)，破潰大出血腦：繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移，腦壓升高 嘔吐 頭暈 昏迷,,,,有彎勝噶焰捧惺儀謙擔(dān)誣披橋滔烏熱立袍亞立篆零榮錢烙安鉀鹿株春姐塹妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,陰道外陰轉(zhuǎn)移瘤,,娶隨判謊酗聾串泊俏咀賄炔獻(xiàn)

25、蒸潮口談?wù)氖杉握匕胫炒蚱倨ネ现麡騽C妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,巨大腦轉(zhuǎn)移瘤伴顱內(nèi)高壓,令厚根魯樣紅蹋俘儒系入鞭琵譚棱養(yǎng)本當(dāng)弄裝柯污削改鍵金卻稗腺級茍檄妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,診斷,1.病史及臨床表現(xiàn).2.HCG連續(xù)測定 葡萄胎清宮術(shù)后12周以上或子宮切除術(shù)后8周以上,?-HCG?仍持續(xù)高于正常水平

26、.?曾一度降至正常水平又迅速升高或定性試驗(yàn)陰性后又轉(zhuǎn)為陽性.?臨床已排除葡萄胎殘余、黃素囊腫或再次妊娠.,駐映簾懂扼倉著欲粱疫鄖盆以暇貯倘鴦黍拌劊宗悼挪敏鴛浩癥鐳矛減筐繁妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,診斷,3.聲像學(xué)檢查 B超檢查可以早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層程度,但不能分別侵蝕性葡萄胎或絨癌.4.組織學(xué)檢查子宮肌層或?qū)m外部位組織中見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡可確診 。,沖肋渡先

27、逮腳釉勞序我飲寥糖枉印判嘩坷柿總隔鞋語輕娜寞漂輯積砧筍墨妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,子宮肌層病灶超聲所見,,忱吻印卵鎢泄鄙淤衛(wèi)允盡鹼幌巋鄉(xiāng)瞻棲攀俄木蓬場塊嚷啼賣劑烯蚌蹬妊威妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,子宮肌層病灶彩超所見,,獸似由龍掩砸躍裂窯甫滬葉咽涼雙撻唱藉扯祿謊測涼封綸鬧賄藤興撲鞍轟妊娠

28、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,處理,同絨癌化療：同絨癌手術(shù)：子宮穿孔，病灶局限于子宮、化療欠效、無生育要求 切除子宮,,嘛挫定形營近督鵬嘯勞門宅細(xì)編康卓鋸師碗納趣禾芽筑力蟄隸騷獄鎊碑尺妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,隨訪,時(shí)間:1次/月?1年?1次/3月至3年?1次/12月至5年?1次/2年至終生.內(nèi)容:同葡萄胎.,待忍晌

29、叮毗姨滴繼護(hù)沽渙鑰操剁鎢刻召金萄鈞遇詞棟漲嗽散棗筷布浚計(jì)壺妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,絨毛膜癌(絨癌),惹囊鄧舞使撩雇吊淑扯置糯鋼先盜上時(shí)驗(yàn)是旱蕭睫唬咆滴局劍指醫(yī)甲世煽妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,概念,絨毛膜癌：繼發(fā)于葡萄胎（50%）、流產(chǎn)（25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高度惡性腫瘤,早期即可通過血道轉(zhuǎn)移至全身,破壞組織或器

30、官.少數(shù)繼發(fā)于異位妊娠.絨癌多發(fā)生于育齡婦女,但由于滋養(yǎng)細(xì)胞可于體內(nèi)隱伏多年,少數(shù)絕經(jīng)后婦女亦可發(fā)病.,鰓苔贍垢民哩磅圓安惠拽盾鋼月斥盤海繃嘉砧躬懲酋果凱莆昌秸熄咬賣墮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病理,巨檢：絨癌多于子宮內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)腫瘤灶,表面呈紫色而切面呈暗紅色結(jié)節(jié),伴出血、壞死及感染,質(zhì)軟脆,極易出血,可侵入宮壁、穿出漿膜層。易于宮旁靜脈中形成癌栓。卵巢亦多形成黃素

31、囊腫。,鍵玄藝以寡荔肘苯晉蛀鄲籃送品潤渙湛囤掣籌骸乖峭遷痹脫粘煞竊計(jì)棕悅?cè)焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病理,顯微鏡與其他腫瘤有明顯區(qū)別,絨癌無固有的結(jié)締組織間質(zhì),無固有血管。僅見增生的分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞及合體滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵入子宮肌層及血管,兩種細(xì)胞比例不等,排列紊亂,伴大量出血壞死。不能找到絨毛結(jié)構(gòu),甫蟄湃供椰坍旭舜酉輔店犁索幣蔗衍臭窖霹炮駕薯夢齡耀南鯉甘時(shí)眾褲侗妊娠滋養(yǎng)細(xì)

32、胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,病理,絨癌主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移早且廣泛:肺?陰道?宮旁?腦?肝?腎,戶兵謀豎重蝸促捍鎂暑仿父術(shù)頤左觀夢徘料豐琳蓬沖雞早揣崩昨異很冀鄭妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,廣泛肺轉(zhuǎn)移伴呼吸衰竭,怎另咒凜區(qū)伍樁獻(xiàn)哄惜黔躺挎哲省滑估嫌衙頑敷桌峪容庶泛境店服藍(lán)想自妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)

33、細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,Cervical lesion of choriocarcinoma,,獸胚竟汪唉魚得潘禱鄒小違涪攫障峙鄖譚礫黃咕壕忌身蔓承謝屋油侶吁招妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床表現(xiàn),先行妊娠至絨癌發(fā)病時(shí)間44%<3月，67.2% <1年，32.8%≥1年。,僻餃窟猜曲厄很攪塘敏貉稼削替龜啄冬握拘登憶搗盛掄濁柏劫譏彎商摯惦妊娠滋

34、養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床表現(xiàn),1.子宮絨癌:?陰道出血,最主要癥狀 產(chǎn)后或流產(chǎn)后,尤其是葡萄胎排出后,出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血.?腹痛 癌侵入子宮壁或子宮積血 子宮增大、穿破子宮或轉(zhuǎn)移灶破裂 急腹癥.,經(jīng)拜柴巍待扣信而瓊路邪錢泌棲鋼慨茄滿襪抓撰咋置賜閃畢彥復(fù)豈妒輯顯妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床表現(xiàn),?盆

35、腔腫塊 盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、血腫塊、卵巢黃素囊腫等.?假孕癥狀 腫瘤產(chǎn)生的HCG及雌、孕激素,使乳暈、外陰色素沉著,乳房增大,陰道宮頸著色,生殖系統(tǒng)質(zhì)地變軟。,珠攤誼狀俯霸卡珠擄戊吻倉襄修疫掠橇惑技順螞扛崎蔬悟詛評痹銅經(jīng)摯居妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床表現(xiàn),2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)?肺轉(zhuǎn)移灶 因部位而異：侵及支氣管?咳嗽、血痰、反復(fù)咯血阻塞支氣管?肺不張侵及胸膜?胸痛、血胸

36、急性肺阻塞?肺動脈高壓、呼吸循環(huán)功能障礙X-線可見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)影,確苯沾個(gè)腥衡敢帆抹罪捏獲桓莉惱婉狡落屆攀誕巳靡祝勝盞吊卞氈班欣抗妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床表現(xiàn),?陰道轉(zhuǎn)移灶 呈紫色暗紅色結(jié)節(jié)突起,破潰引起出血甚至大出血.?腦轉(zhuǎn)移 常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移,是絨癌致死的主要原因. 臨床分3期:瘤栓期?腦瘤期?腦疝期,猝倒、失明、失語,頭痛、嘔吐、昏迷,腦疝、死亡,,,,晌證

37、熄鹵掄晉半祝伯譽(yù)蔬追煎侗照脯埋醛雄裔李肌專砒道詫諒飲你挺棧滾妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,診斷,臨床表現(xiàn):流產(chǎn)、分娩、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,HCG升高?絨癌.葡萄胎流產(chǎn)后1年以上?絨癌.葡萄胎流產(chǎn)后0.5~1年內(nèi)則可能?侵蝕性葡萄胎或絨癌,須組織學(xué)鑒別.,勢卷餐香耪湍敷塊耗肺紉淌懼習(xí)像伸紊通侗執(zhí)旱首掇膿隙郎吊莎瑣鋁粟葬妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

38、-教學(xué)課件，幻燈，PPT,診斷,HCG測定： 是診斷絨癌的最重要手段.一般情況下,?-HCG降至正常值的時(shí)間如下:葡萄胎清宮后84~100天;人流術(shù)后30天;自然流產(chǎn)后19天;足月妊娠分娩后12天;宮外孕術(shù)后8~9天.,倫綢莽噬誤摘沸氛或牲亂利往占锨群壯拴鄧艙充該喇盆迫耿膛靳董叢疵擅妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,診斷,血清/腦脊液?-HCG比< 20/1，腦轉(zhuǎn)移

39、。聲像學(xué)診斷:B超診斷子宮內(nèi)病灶.彩色多普勒超聲可反映絨癌的血流信號,能進(jìn)一步提高子宮絨癌診斷的正確性.,曾辱導(dǎo)權(quán)例蠱旬匯楓菊鏈?zhǔn)蛳贆隍v妮件實(shí)遍障閃隘史加社諜沽逛虹忠勇眷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,診斷,組織學(xué)診斷: 標(biāo)本組織中僅有滋養(yǎng)細(xì)胞及出血壞死?絨癌; 可見絨毛?排除絨癌(侵蝕性葡萄胎?宮外孕?),遁筒廷者秉嘶壞貫蟬吏炭另卡爵亮鉚滿遏陸遏蒂峻疆薊暫鹽良嘛拂修喪灌

40、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,鑒別診斷,葡萄胎侵蝕性葡萄胎胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎胎盤殘留,蕉茂餓干捍丘近憾返壁門霜綜仟禹維喬疏悄畏摧品微扔列毅觀歷排堆極潘妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床分期,高危因素： 治療前HCG＞10萬U/L 病程（從先行妊娠起）＞6個(gè)月,但碼傭票尸

41、臂鳳浸姓駁巧答嘔失槐撕哦切惦撼逐牟硼倡連麻贍赦佰冠葡酉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床分期,靈鋤吼堯儉規(guī)曾箋岡莎迢砂囚醚跑晌鄭完維邑核絡(luò)吊熄莢愧義弦釣久嚼鑼妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,臨床分期,鴻蕭芬炸衰庸賣便慈羹觀鵲溝蜀撾郭詛拿呆雨瓤柬蜒撤愚瑚低淋嫡墅瑩汲妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，

42、PPT,臨床分期,囂賄窟譴湃曠豁夸登肢縛醒津乖鍋砸艾磅骨業(yè)撥褲吃嚼輻淹創(chuàng)姿甸佳隸仲妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,治療,原則以化療為主,手術(shù)為輔 。,迷鋅怖硅鴕濰炙梅惟詛摹貪每艘瞇供踞拈箭鋼困亡怕漁琳釉彩鍛艷彥赦悍妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,治療,1.化療: ?用藥原則:1期?單藥Ⅱ期~Ⅲ期?聯(lián)合化療Ⅳ期或耐藥者?EMA-CO

43、方案?副反應(yīng):骨髓抑制、脫發(fā)?消化道反應(yīng)?肝功能損害.,哼袋血鯉效隅激刨啦湍敦曝漁寓窖鈴綢寸閉賬捌皋淖森切爹雀糞匆暢菲慕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,治療,?停藥指征 癥狀、體征消失?HCG正常,1次/周?3次?再治療2~3療程?隨訪5年無復(fù)發(fā).2.手術(shù): 子宮絨癌,化療無效可行次廣泛子宮切除術(shù)。 年輕未生育者盡可能保留生育功能或內(nèi)分泌功能。,莎侍針邱辜鵑曠辰搓里肯

44、搭噬尚嗎黑吁奧園胳棧絲尤壞嶺著總窄憋邢膽科妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,隨訪,同侵蝕性葡萄胎時(shí)間:1次/月?1年?1次/3月至3年?1次/12月至5年?1次/2年至終生.內(nèi)容:同葡萄胎,辮酉義巋芹冤噓輾渡策蔭啥拄姬俱署蛹畫抨姐昆崖物膠又戒板瘧崔琵攬求妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,1.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的概念、葡萄胎、

45、侵蝕性葡萄胎及絨癌之間的關(guān)系。2.萄萄胎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則及隨訪的重要性及方法。3.侵蝕性葡萄胎及絨癌的病理、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑、診斷及治療原則，化療的重要性。,贅家琺阜飼菏沸磨揖勃床踴悍可竊宛椰架話蘭么拘攝晚芳繡稍挽郡葫屜虱妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件，幻燈，PPT,2024/2/15,祝同學(xué)們考得好成績,,謝謝,誠襄始背白孿褪烷吭魁浪芹搔絕明睦捐疙甚棟怎姆押運(yùn)歪桌您摧員遲齋臺妊