神經癥等 ppt課件

1、1,神經癥性障礙 （神經癥）,Neuroses,2,神經癥共同特征,起病可與精神應急和社會心理因素有關。無任何可證實的器質性基礎；自知力大都良好，一般均能主動求醫(yī)；病前多有一定的素質與人格基礎；一般無明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；一般社會適應能力良好主要表現(xiàn)分離癥狀或轉換癥狀、情緒癥狀、強迫、驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮、疑病、腦功能失調癥狀 。病情多持續(xù)遷延。,3,病 因,神經癥的病因是多源性的，至今仍無定論。有關生物學的研究

2、目前無肯定的發(fā)現(xiàn)，一些遺傳學研究雖然發(fā)現(xiàn)某些神經癥有家族聚集傾向，但較多的學者認為，遺傳的仍是一種個性特征或易感素質。目前，比較一致的看法是，外在的精神應激因素與內在的素質因素是神經癥發(fā)生的必不可少的原因，兩者缺一不可。,4,（一）精神應激因素,①突發(fā)事件引起的精神緊張容易導致神經癥性障礙。②感覺剝奪與社會隔離可導致神經癥性障礙。。③現(xiàn)代文明的發(fā)展與神經癥性障礙很有關聯(lián) 。④家庭是社會支持的重要來源，也是精神刺激的主要來源。社會

3、階層、經濟狀況、教育程度、職業(yè)等與神經癥性障礙有無關系尚待深入研究。,5,（二）素質因素（病前具有的某種個性特征）,神經癥患者個性特征或個體易感素質對于神經癥的病因學意義可能更為重要。遺傳影響主要表現(xiàn)為易感個性。 個性特征首先決定著患神經癥的難易程度。個性古板、嚴肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經癥。 不同的個性特征決定著患某種特定的神經癥亞型的傾向。,6,生物學發(fā)病機制,研究表明，中樞神經系統(tǒng)一些結構或功能的

4、變化可能與神經癥的發(fā)生有關:中樞腎上腺素能、5－HT能活動的增強，抑制性氨基酸如r－氨基丁酸的功能不足可能與焦慮性障礙有關；而中樞去甲腎上腺素、5-HT的減少則可能與抑郁的發(fā)生有關；某些強迫癥患者腦CT和MRI發(fā)現(xiàn)有雙側尾狀核體積縮小等等。,7,分類,恐懼性神經癥（恐怖癥）焦慮性神經癥（焦慮癥）強迫性神經癥（強迫癥）癔癥疑病性神經癥（疑病癥）神經衰弱其他神經癥及未特定的神經癥等類型,8,流行病學,神經癥的總患病率國外報

5、告在5％左右，我國1982年流調資料報告為2.2％，顯見是一組高發(fā)疾病。女性高于男性；以40-44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡多為20-29歲。我國1990年的調查結果為：神經癥總患病率為1.5％，神經衰弱為0.84％，抑郁性神經癥為0.30％，癔癥為0.13％。,9,恐懼性障礙,以對某特殊物體、活動或處境產生持續(xù)的和不合理的異乎尋常的恐懼和緊張不安的內心體驗為特征的神經癥性障礙患者常不得不回避其害怕的對象或情境。明知沒有真正威脅

6、，但反復出現(xiàn)，難以控制，以致影響正?；顒?。,10,病因和發(fā)病機理,遺傳：家族聚集性，雙生子的研究等，提示遺傳因素有一定的影響 素質因素：病前性格內向、依賴、有強迫傾向者，受母親過分保護者，易患恐懼癥。弗洛伊德把恐懼癥看作是起源于童年期的性心理沖突。生理因素：體內交感神經系統(tǒng)興奮占優(yōu)勢，腎上腺素、甲狀腺素分泌增加 條件反射理論 ：認為恐怖癥是由于某些無害的事物或情境與令人害怕的刺激多次重疊出現(xiàn)，形成條件反射。,11,臨床表現(xiàn)（類型）

7、,廣場恐怖癥：害怕使用公共交通工具，害怕到人多擁擠的場所，害怕出遠門等。 社交恐飾癥：害怕處于眾目睽睽的場合大家注視自己；或害怕自己當眾出丑，使自己處于難堪或窘困的地步。 單純恐怖癥：對以上兩種類型以外的某些特殊物體、情境或活動的害怕。,12,診斷,本病以回避對物體、情境或活動的恐懼為特征；有焦慮和自主神經癥狀反復或持續(xù)的回避行為患者明知這種恐怖不合理或是過分的，但又不能控制。,13,鑒別診斷,焦慮癥：可無特殊的對象；某種意外

8、的擔心，但無明顯的恐懼和回避行為。 強迫癥：源于患者內心的某些思想或觀念，并非對外界事物的恐懼，常有強迫動作，而少有回避行為。疑病癥：認為自己的懷疑擔憂是合理的，害怕的客體是患者身體內的。顳葉癲癇：陣發(fā)性恐懼，沒有具體對象，意識障礙、腦電圖改變有助鑒別普通人的恐懼情緒：處境是否危險，癥狀的嚴重性及是否有回避行為是鑒別要點,14,起病形式、病程和預后,動物恐怖癥常起病于童年；社交恐怖癥多起病于童年后期或少年早期：廣場恐怖癥則多在

9、20－40歲起病。各類恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢。兒童期動物恐怖癥，大多可以不經治療而緩解。病程越長，治療效果越差。,15,治療,行為療法：以暴露療法為主，酌情選用系統(tǒng)脫敏或沖擊療法；同時配合反應防止技術，減輕或消除患者的回避行為。 其他心理療法：精神分析、領悟療法、催眠療法，以及支持性心理治療，都可用以治療恐怖癥。 藥物治療：氯丙咪嗪、阿普唑侖、心得安、SSRI、等。,16,焦慮性障礙,焦慮性神經癥,17,概述,焦慮性障礙，簡稱焦

10、慮癥。以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經癥性障礙。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經癥狀和運動性緊張?；颊叩慕箲]情緒并非由實際威脅或危險所引起，或其緊張不安與恐慌程度與現(xiàn)實處境很不相稱。,18,流行病學,我國12地區(qū)精神疾病流行學調查，在15－59歲人口中，焦慮癥的患病率為1.48‰（1982）國外，一般居民焦慮癥的患病率為4.7‰，神經癥?？崎T診中：占神經癥總數(shù)的16.8％

11、,19,病因和發(fā)病機理（遺傳）,家系調查發(fā)現(xiàn)焦慮癥在患者近親中的患病率（19.5％）高于一般居民的患病率（5％）；雙生子的研究發(fā)現(xiàn)，同卵雙生焦慮癥的同病率（35％）高于雙卵雙生的同病率（4％）。但近期的研究表明這種遺傳傾向主要見于驚恐障礙，而在廣泛性焦慮障礙患者中并不明顯。左利手者更易出現(xiàn)焦慮癥狀,20,病因和發(fā)病機理（生化）,去甲腎上腺素能系統(tǒng)：活動增加5—羥色胺的作用：釋放增加γ －氨基丁酸的作用：功能不足乳酸鹽的作用：&

12、#160;乳酸鹽含量的升高可能與驚恐發(fā)作有關。苯二氮卓受體 ：焦慮癥患者很可能產生某種物質干擾了苯二氮卓受體功能，導致廣泛性焦慮癥狀的產生；或是焦慮是缺乏苯二氮卓配體所致腎上腺素、促腎上腺皮質激素和白細胞介素增高，皮質醇低于正常組,臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床癥狀和病理特點，我國的精神疾病分類CCMD—3將焦慮性神經癥分為以下兩種類型： 廣泛性焦慮癥 驚恐發(fā)作,22,廣泛性焦慮癥,1．焦慮和煩惱  

13、2．運動性不安   3．植物神經功能亢進  4．過分警惕   5. 合并其他焦慮性或情感性障礙。,23,焦慮和煩惱,自由浮動性焦慮 ：患者不能明確意識到他擔心的對象或內容，而只是一種提心吊膽、驚恐不安的強烈內心體驗 。擔心的期待（預期焦慮）：經常擔心的也可能是某一、兩件非現(xiàn)實的威脅，或生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。是廣泛性焦慮的核心癥狀。,24,運動性不安（軀體焦慮）,

14、表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)傈。有的患者雙眉緊鎖面肌和肢體肌肉緊張，疼痛，或感到肌肉抽動，經常感到疲乏。,25,植物神經功能亢進（軀體焦慮）,常見的有心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼白，口干，吞咽梗塞感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。有的患者可出現(xiàn)陽萎、早泄、月經紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。,26,過分警惕（覺醒度提高）,表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界

15、刺激易出現(xiàn)驚跳反應；注意力難于集中；有時感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。,27,驚恐發(fā)作,典型的表現(xiàn)是，患者正在進行日?；顒訒r，突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，好像即將死去，或即將失去理智。同時患者感到心悸，胸悶等，植物神經癥狀，以及運動性不安。歷時很短，一般5－20分鐘，很少超過一小時，即可自行緩解 。預期焦慮 ：間歇期，常擔心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經活動亢進的癥狀。求助和回避行為。,28,起病形式、病

16、程和預后,廣泛性焦慮癥起病緩慢，病程多遷延數(shù)年之久。 驚恐發(fā)作則起病突然，病程呈間歇發(fā)作。對焦慮障礙患者的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，半數(shù)病例逐漸痊愈或好轉。,29,診斷,廣泛性焦慮癥的診斷主要根據(jù)：過分的焦慮持續(xù)時間在半年以上，并伴有運動性不安，植物神經功能亢進和過分警惕等軀體癥狀；且焦慮并非器質性疾病引起。 驚恐發(fā)作的診斷則根據(jù)：一個月內至少有驚恐發(fā)作3次，首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再次發(fā)作持續(xù)1個月，且明顯影響日常活動；這種發(fā)作并非由軀體疾病所致

17、，也不伴有精神分裂癥、情感障礙或其他神經癥性疾病。,30,鑒別診斷（軀體疾病）,需要注意鑒別的疾病有：急性心肌梗塞、冠心病、陣發(fā)性心動過速、高血壓、甲狀腺功能亢進，嗜鉻細胞瘤、更年期綜合征、二尖瓣脫垂、自發(fā)性低血糖等。激素類藥物的使用；興奮藥物過量，鎮(zhèn)靜藥物或苯二氮卓類的撤藥反應等。,31,鑒別診斷（精神疾?。?焦慮癥狀可見于多種精神障礙，如抑郁癥，精神分裂癥、強迫癥、恐懼癥、神經衰弱等，但并非這類疾病的主要臨床表現(xiàn)。但廣泛性焦慮癥可

18、與抑郁癥和其他神經癥合并存在，此時可同時診斷為兩種或三種疾病,32,藥物治療,藥物治療：三環(huán)類抗抑郁劑、SSRIs、SNRIs、單胺氧化酶抑制劑 、苯二氮卓類、 丁螺環(huán)酮和坦度螺酮、β 腎上腺素能受體阻滯劑 。,33,心理治療,放松療法：原理相近的有生物反饋療法、音樂療法、瑜珈、靜氣功等認知治療：解決過分警覺狀態(tài)下對周圍環(huán)境及人物的錯誤感知和評價精神分析治療：解除壓抑，使?jié)撘庾R的沖突進入意識，癥狀便可消失,34,

19、強迫癥,以反復出現(xiàn)強迫觀念、強迫沖動和強迫行為等為表現(xiàn)的一類神經癥性障礙。,35,流行病學,本病在15－59歲人口中，患病率為0.3‰，占全部神經癥病例的1.3％。城鄉(xiāng)的患病率相近。女性患病率略高于男性。國外0.5‰兒童期強迫癥中，男孩的患病率約為女孩的3倍。,36,病因和發(fā)病機理,遺傳：家系調查、單卵雙生子中的同病率高于雙卵雙生子的結果提示：強迫行為的某些素質是可以遺傳的。 生化：5—HT系統(tǒng)功能異常（增強？）可能與強迫癥發(fā)病有關

20、 強迫癥患者部分有腦損傷史，腦炎、癲癇及顳葉損傷者易產生強迫癥狀心理社會因素：工作過分緊張、要求過分嚴格、處境不佳等，重大精神刺激演變成強迫癥狀，強迫人格,37,臨床表現(xiàn),強迫觀念是以刻板形式反復進入患者意識領域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向對患者來說，是沒有現(xiàn)實意義的、不必要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。 強迫動作是反復出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強迫觀

21、念力求減輕內心焦慮的結果。,38,強迫觀念,強迫性懷疑：對自己言行的正確性反復產生懷疑，明知毫無必要，但又不能擺脫。強迫性窮思竭慮 強迫聯(lián)想：強迫性對立思維強迫回憶 強迫情緒 ：對某些事物的擔心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。 強迫意向：想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內心沖動。明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內心沖動。,39,強迫動作和行為,強迫檢查 強迫詢問：反復要求

22、他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。 強迫清洗 強迫性儀式動作強迫性計數(shù) 強迫性遲緩：可因儀式動作而行動遲緩，但也可能是原發(fā)的。,40,起病形式、病程和預后,約1/3的病例，癥狀首次出現(xiàn)于10－15歲；75％的患者起病于30歲前。大多數(shù)病例起病緩慢，無明顯誘因。就診時病程往往已數(shù)年之久。54-61％的病例逐漸發(fā)展；24—33％的病例呈波動病程；11－14％的病例有完全緩解的間歇期。常有中度及重度社會功能障礙。癥狀嚴重、強迫人格及有較

23、多生活事件者預后差，藥物治療使本病的預后有所改善。,41,診斷,有典型的強迫癥狀，患者認識到強迫癥狀來源于自身，干擾了自己的日常生活、學習和工作，為之感到苦惱，試圖加以排除或對抗，或迫切要求治療者，一般診斷并不困難。但慢性病例，患者在試圖擺脫強迫癥狀失敗之后，形成了適應于其病態(tài)心理的行為方式，對其強迫癥狀不再感到苦惱，轉而堅持保留其病態(tài)行為，不再要求治療。,42,鑒別診斷,精神分裂癥 ：患者往往不為此感到苦惱，也無要求治療的迫

24、切愿望；同時還會有精神分裂癥的其他癥狀存在。抑郁癥：抑郁癥患者的強迫癥狀可隨抑郁情緒的消失而消除?？謶职Y：恐懼癥的恐怖對象來源于客觀現(xiàn)實，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗。腦器質性疾病：依據(jù)中樞神經系統(tǒng)疾病的病史和體征，鑒別不難。,43,治療,藥物治療：主要采用具有5—HT重攝取阻滯作用的藥物，以氯丙咪嗪最常用。其他5一HT重攝取阻滯劑  氟西汀、和氟伏草胺用于治療強迫癥，都有良好效果。強迫癥伴有嚴重焦慮

25、或激動不安者，可合并使用苯二氮卓類。心理治療：支持性心理治療、行為療法、精神分析療法等。精神外科治療,44,軀體形式障礙（疑病障礙）,疑病癥,45,概述,疑病障礙，簡稱疑病癥，是以疑病癥狀為主要臨床特征的一種神經癥性障礙。患者對自身的健康狀況或身體的某一部分功能過分關注，懷疑患了某種疾病但與實際健康狀況不符：醫(yī)生對疾病的解釋或客觀檢查常不能消除患者對自身健康固有的成見。,46,流行病學,我國在15—59歲居民中，疑病癥的患病率為0.

26、15‰，占全部神經癥病例的0.7％，居各類型之末。女性患者為多。 在國外，內科病例中約3－13％為疑病癥，精神科患者中本病約占1－2％。起病年齡可早可遲；45歲以后的患者較多見。,47,病因和發(fā)病機理,疑病癥狀可繼發(fā)于多種精神疾病，軀體疾病。原發(fā)性疑病癥的起病與心理社會因素和人格缺陷有一定關系。 如果患者的疾病行為得到親友和醫(yī)務人員的支持和強調，則各種癥狀可近一步固定下來。,48,臨床表現(xiàn),感覺性疑病癥：疑病性不適感十分明顯，可

27、伴有焦慮或抑郁。 觀念性疑病癥：疑病觀念較突出，軀體不適、或心境變化不顯著。 單癥狀疑病癥：為單一的疑病癥狀，表達具體而明確。 身體變形障礙或變形恐怖癥：堅信自己身體外表存在嚴重缺陷，或變得很難看，具有超價觀念的特點。,49,起病形式、病程和預后,起病大多緩慢，病程持續(xù)，常導致社會功能缺損。急性或亞急性起病，病程在3年以內，無嚴重人格缺陷者，預后較佳。一股說來女性的預后較男性為好。,50,診斷以原發(fā)性疑病癥狀為主要臨床特征,對自己

28、的健康狀態(tài)過分擔心。 對通常出現(xiàn)的異常感覺或生理現(xiàn)象作出疑病性解釋。 有牢固的疑病觀念。反復就醫(yī)，不接受醫(yī)生解釋、說理和保證。病程在6個月以上。如疑病癥起病在其他疾病之后，應考慮為繼發(fā)性疑病癥。,51,鑒別診斷,需要鑒別的是常繼發(fā)疑病癥狀的原發(fā)疾?。?、器質性疾病 2、精神分裂癥 3、內源性抑郁癥 4、其他神經癥 5、偏執(zhí)性障礙,52,治療,原發(fā)性疑病癥，以心理治療為主：支持性心理治療是治療本病的基礎，森田療法對消除

29、疑病觀念可產生良好影響，值得試用；藥物治療主要是針對患者的抑郁、焦慮等情緒定狀，選擇抗抑郁或抗焦慮治療。在排除軀體疾病，診斷確定之后，應停止各種不必要的檢查。如有其他精神疾病同時存在，宜首先對這類疾病進行治療，如疑病癥狀尚未消失，再考慮采取進一步處理。,53,神經衰弱,neurasthenia,54,概述,神經衰弱是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經癥性障礙。這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質性病變或

30、其他精神疾病，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。美國稱其為“慢性疲勞綜合征”,55,流行病學,我國在15—59歲居民中，神經衰弱的患病率為13.03‰，占全部神經癥病例的58．7％，居各種神經癥的首位。女性患病率(15.78‰)顯著高于男性(2.30‰)。起病年齡大多在青壯年時期，以15－29歲較多見。,56,病因和發(fā)病機理,神經衰弱被看作是可由素質、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。感染、中毒、營養(yǎng)不良，內

31、分泌失調等都可成為神經衰弱的病因。神經衰弱的易感素質表現(xiàn)為易興奮和易消耗性 精神分析學派則認為神經衰弱起因于性本能的受挫。巴甫洛夫學派認為，本病的主要病理生理基礎是大腦皮層內抑制過程弱化。,57,臨床表現(xiàn),衰弱癥狀：精力不足、萎靡不振、不能用腦，困倦思睡，注意不能集中 。興奮癥狀：缺乏指向的思維很活躍，控制不住。情緒癥狀：表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。 緊張性疼痛：緊張性頭痛最常見，有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 睡眠障礙：

32、最常見的是入睡困難，睡眠節(jié)律的紊亂。 其他心理生理障礙：頭昏、眼花、耳鳴、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽萎、早泄或月經紊亂等。,58,起病形式、病程和預后,大多起病緩慢，可追溯到導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發(fā)現(xiàn)明顯外界原因者。病程持續(xù)，或時輕時重。如果及時給予適當治療，大多數(shù)病例可在半年至兩年內緩解。病程超過兩年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預后欠佳。,59,診斷,本病患者有

33、顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因；本病常有的易興奮又易疲勞（興奮性衰弱），情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4類癥狀中的任何兩項；（或5項中的3項）對學習、工作和社會交往造成了不良影響；病程在3個月以上；排除了其他神經癥和精神病的可能，便可診斷為神經衰弱。,60,鑒別診斷,腦器質性和軀體疾病 ：如果神經衰弱癥狀發(fā)生于上述疾病之后，則應診斷為上述相應的腦或軀體疾病。 重性精神?。ň?/p>

34、分裂癥、惡劣心境障礙）其他神經癥 （焦慮癥等）疲勞反應 慢性疲勞綜合征：這類疾病被疑為Epstein—Barr病毒感染或免疫異常，由于有低熱、咽痛及淋巴結長大等客觀體征，因而與神經衰弱有別。,61,治療心理治療  是治療神經衰弱的基本方法,集體心理治療：由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關神經衰弱的醫(yī)學知識，使患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。 小組治療：醫(yī)生引導患者分析各自的病情，從而達到相互啟發(fā)，消除疑慮，

35、明確各自努力的方向。 個別心理治療：針對個別患者的具體情況進行心理輔導。 可應用森田療法、認知治療、放松療法等,62,藥物治療,1、抗焦慮藥物  2、鎮(zhèn)靜催眠藥物 3、β受體阻滯劑 4、三環(huán)類、SSRIS等藥物,63,其他治療,醫(yī)療體育和理療 中藥和針灸 生物反饋療法和音樂療法  生活安排,64,癔癥（分離轉換性障礙）,歇斯底里癥 （hysteria）,65,概述,癔癥這是一類由精神因素，如重大生活

36、事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀；但不能查出相應的器質性損害作為其病理基礎。,66,流行病學,我國本病在15－59歲人口中，患病率為3.55‰；其農村患病率5‰明顯高于城市2‰。文盲半文盲者的患病率（18.30‰）顯著高于較高文化者；在經濟文化條件較好的地方患病率顯著低于經濟文化條件較差的地方。近年發(fā)病率有下降趨勢。癔癥在

37、國外一般居民中患病率約為5‰。,67,病因（生物學因素）：,遺傳：家系研究大多表明與遺傳有關，雙生子研究部分反對素質：與人格類型：具有情感反應強烈、表情夸張，尋求別人經常注意和自我中心等表演怪人格特征的人軀體因素：神經系統(tǒng)的器質性損害有促發(fā)癔癥的傾向,68,病因（心理社會文化因素）：,精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。 童年期的創(chuàng)傷性經歷，則是成年后發(fā)生轉換性和分離性癔癥的重要原因之一。社會文明程度提高，癔癥癥

38、狀變得安靜，含蓄特殊文化和種族背景下的癔癥表現(xiàn)形式,69,發(fā)病機制,癔癥是一種原始的應激現(xiàn)象包括：興奮性反應、抑制性反應和退化性反應癔癥是一種有目的的反應（無意識的）,70,臨床表現(xiàn)（分離性障礙）,分離性遺忘癥 ：遺忘某一階段的經歷和某一性質的事件分離性漫游：神游癥分離性身份識別障礙：雙重人格和多重人格朦朧狀態(tài)情緒爆發(fā)假性癡呆,71,臨床表現(xiàn) （轉換型障礙）,運動障礙：(1)痙攣發(fā)作 ，(2)肢體震顫、抽動和肌陣攣，(3)

39、肢體癱瘓，(4)起立不能、步行不能 (5)緘默癥、失音癥 ；感覺障礙：(1)感覺過敏 ，(2)感覺缺失 ，(3)心因性疼痛 ，(4)視覺障礙 ，(5)聽覺障礙 ，(6)感覺異常。,72,臨床表現(xiàn) （軀體性障礙 ）,患者長期存在反復出現(xiàn)的、經常變化的多種軀體癥狀，可涉及身體任何部位和系統(tǒng)，但以胃腸道癥狀(如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣)、皮膚感覺異常(如癢、燒灼感、府木感、蟻走感)、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀最常見。雖經過醫(yī)生多次檢查，未見器質性病變，

40、但患者仍到處求醫(yī)，不接受醫(yī)生勸告。病程呈慢性波動，患者以女性為多。,73,臨床表現(xiàn)（特殊表現(xiàn)形式）,癔癥的集體發(fā)?。?#160;此種情況多發(fā)生于常在一起生活的群體中，起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到感應，相繼發(fā)生類似癥狀。 賠償神經癥：在涉訟過程中，顯示、保留和夸大癥狀，有利于受害人索取賠償。職業(yè)神經癥：這是一類與職業(yè)密切相關的運動協(xié)調障礙，多見于容易緊張、焦慮、對工作感到厭倦或精神負擔很重的人。癔癥性精神?。阂庾R朦朧、

41、漫游癥、幼稚與行為紊亂及反復出現(xiàn)的幻想性情節(jié)，可有片斷的幻覺妄想。,74,起病形式、病程和預后,起病大多急驟，常由明顯的精神因素促發(fā)。分離癥狀，和痙攣發(fā)作等常為陣發(fā)性發(fā)作；心因性遺忘癥、肢體癱瘓、感覺障礙及軀體化癥狀等往往呈持續(xù)病程。急性起病大多迅速恢復。“原發(fā)性獲益” “繼發(fā)性獲益” ：致使病程遷延，經久難愈。,75,診斷,正確的臨床診斷應建立在充分排除能出現(xiàn)癔癥癥狀的各種神經精神疾病和軀體疾病的基礎之上。 在某些器質性疾病早期

42、，器質性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進行足夠長時間的臨床隨訪，才能最后確定診斷。,76,鑒別診斷,癲癇：意識喪失，瞳孔散大和對光反應消失，夜間發(fā)作，咬傷唇舌，二便失禁，發(fā)作后不能回憶，EEG改變。（表10－4）反應性精神病：無表演型人格障礙，不具有表演性、戲劇性或夸張色彩；無反復發(fā)作，沒有癥狀完全緩解的間歇期。詐?。厚Y的癥狀受無意識機制的支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性獲益有關，并非故意偽造。詐病有明確的目的，癥狀受意志的控制。,77,治療：心

43、理治療是治療癔癥的首要措施,暗示療法：消除癔癥性軀體障礙的有效措施，特別適用于急性起病的患者。催眠療法  解釋性心理療法：適用于除癔癥性精神病發(fā)病期之外的各型癔癥 分析性心理療法：主要運用于癔癥性遺忘，多重人格和各種軀體障礙。 行為療法：系統(tǒng)脫敏治療 家庭療法,78,藥物和物理療法,藥物治療  癔癥性朦朧狀態(tài)、精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時，可用鹽酸氯丙嗪25—50mg肌肉注射；或安定l 0、20mg，靜

44、脈注射，急性期過后，精神癥狀仍然明顯者，可采用對癥治療，處于昏睡狀態(tài)的癔癥患者，給予氨水刺激鼻粘膜，可促使患者蘇醒。物理治療  針刺或電興奮治療對癔癥性癱瘓、耳聾、失明、失音或肢體抽動等功能障礙，都可有良好效果,79,預防,癔癥是一種容易復發(fā)的疾病，及時消除病因，使患者對自己的疾病性質有正確了解，正視存在的個性缺陷，改善人際關系，對預防復發(fā)都有一定幫助。長期住院或居家休養(yǎng)，對患者非適應性行為經常予以遷就或不適當強化

45、，均不利于康復。,80,應激相關障礙,,81,應激相關障礙的概念,指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應，導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。,82,決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程，及臨床表現(xiàn)的因素,(1)生活事件和生活處境，如劇烈的超強精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；(2)社會文化背景；(3)人格特點、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；(4)不包括癔癥、神經癥、心理因素所致生理障礙，及

46、各種非心因性精神病性障礙。,83,急性應激障礙,以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；可有輕度意識模糊?；蛘邽榫襁\動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內緩解。 預后良好，緩解完全。,84,急性應激性精神病（急性反應性精神?。?指一種急性應激障礙的亞型由強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起

47、的精神病性障礙。以妄想、嚴重情感障礙為主，癥狀內容與應激源密切相關，較易被人理解。急性或亞急性起病，病程短暫，僅個別病例超過1個月。消除病因或改換環(huán)境（如解除拘禁）后癥狀迅速緩解。 經適當治療，預后良好，恢復后精神正常，一般無人格缺陷。,85,創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）,由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。,86,病因和發(fā)病機制,遺傳因素神經內分泌（丘腦－垂體－腎上腺軸和丘腦－垂體－ 性腺軸）神經

48、生化： γ －氨基丁酸、去甲腎上腺素腦結構和功能：海馬體積減少，邊緣系統(tǒng)代謝受的明顯抑制家庭、社會心理因素：受虐待、受歧視的可使PTSD發(fā)病率增高,87,創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)主要表現(xiàn),(1)反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；(2)持續(xù)的警覺性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對創(chuàng)傷性經歷的選擇性遺忘；(5)對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變

49、或有神經癥病史等附加因素，從而降低了對應激源的應對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。,88,適應障礙,因長期存在應激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經過調整形成了新的適應，精神障礙

50、隨之緩解。,89,應激相關障礙的治療,(1)心理—環(huán)境治療：這是應激相關障礙的主要治療之一，應盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，轉移或消除應激源(2)有人格缺陷者，可予以認知治療(3)支持性或疏導性心理治療(4)主要表現(xiàn)恐懼的，可給系統(tǒng)脫敏治療(5)家庭治療、社會環(huán)境治療(6)其他治療：鍛煉自己的意志、道家處世養(yǎng)生法等,90,其他治療,藥物治療：抗抑郁、抗焦慮、抗精神病電痙攣治療：嚴重消極自殺企圖者或興奮躁動者支