icu綜合癥ppt課件

1、ICU為危重患者提供了最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和治療手段，正基于此，患者會出現(xiàn)與醫(yī)院最緊張環(huán)境相關(guān)的精神應(yīng)激，戲稱ICU為“高度恐懼病房”。大多數(shù)進(jìn)入ICU的患者面對諸如死亡的恐懼、被迫的依順、潛在的永久功能喪失等時，會出現(xiàn)退行性表現(xiàn)。如治療失敗，患者可能轉(zhuǎn)向更原始的應(yīng)對方式，如投射、被動攻擊行為、表演行為或完全否認(rèn)存在等，表現(xiàn)出一系列臨床綜合征，其中最重要的是ICU綜合征。,ICU綜合癥是“在綜合治療時因患者、治療、環(huán)境等諸多因素

2、造成的精神癥狀。 前驅(qū)癥狀是失眠，癥狀是譫妄與焦慮。近年來，大部分學(xué)者認(rèn)為，ICU綜合癥主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點(diǎn)的精神病性癥候群。,,,ICU綜合癥的發(fā)病率較高，報道不一。有的說非機(jī)械通氣患者發(fā)生率為20%～50%，而機(jī)械通氣患者的發(fā)生率高達(dá)60%～80%。一般以心臟手術(shù)術(shù)后為多見,發(fā)生率,.,.,IC U綜合癥產(chǎn)生的原因,1．疾病本身的因素任何引起腦功能改變的因素均可導(dǎo)致譫妄的發(fā)生，如繼發(fā)于全身性疾病的腦功能改變，使腦內(nèi)神經(jīng)

3、遞質(zhì)發(fā)生質(zhì)或量的改變，引發(fā)腦神經(jīng)的高級功能障礙，出現(xiàn)臨床癥狀。另外，手術(shù)亦可引起，不同手術(shù)部位，其發(fā)生率不同。腦部手術(shù)時由于腦部血流減少有可能發(fā)生小的梗死灶等誘發(fā)ICU。心臟手術(shù)時因心輸出量減少、發(fā)熱等參與了ICU綜合征的發(fā)病過程。食管手術(shù)患者也易發(fā)生ICU綜合征。手術(shù)時間越長、越復(fù)雜，也易發(fā)生。與電解質(zhì)紊亂有關(guān)，發(fā)生譫妄時約80％的患者出現(xiàn)電解質(zhì)異常。,2．ICU環(huán)境因素,因ICU內(nèi)環(huán)境特殊、無家屬陪護(hù)、治療的特殊需要，患者

4、存在社交孤獨(dú)、溝通不暢、制動、環(huán)境陌生、噪音過度、感覺單調(diào)或缺失、個人隱私無法保護(hù)及每天光線變化的缺乏等。但這些因素并不直接導(dǎo)致譫妄，亦不是譫妄發(fā)生的必要條件，是與患者本身的疾病交織在一起而發(fā)生的。,3.藥物因素,,在ICU中，典型的Icu綜合征通 常是多因素綜合作用的結(jié)果。,4．睡眠剝奪早期的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪在ICU綜合征中起一定作用。但目前多持反對意見，美國精神病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)中將睡眠障礙列入譫妄的必要癥狀而非病因。,5．

5、心理因素心理疾病可能引起意識障礙的研究一直備受人們關(guān)注。因ICU患者承受著生命威脅、對醫(yī)療過程的懼怕、無法交流、全新而可怕的環(huán)境、自我控制能力的喪失等刺激。,ICU綜合征的發(fā)生機(jī)制,精神癥狀中約80％為譫妄，目前針對譫妄發(fā)生的可能機(jī)制提出蘭個假說，任何一個或幾個因素的聯(lián)合.1 中樞性去甲腎上腺素產(chǎn)生增多2 多巴胺和膽堿能系統(tǒng)3 細(xì)胞毒性病因,臨床表現(xiàn),譫妄：最為常見，患者表現(xiàn)為煩躁不安，言語錯亂，幻聽或幻視，感覺人在空中漂浮。

6、思維紊亂：主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，如思維破裂等；除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快；另一種形式是妄想等?？赏ㄟ^語言和行為表現(xiàn)出。3.情感障礙外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼，焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為等。,,4 行為動作異常：行為動作表現(xiàn)多種多樣，如亂喊亂叫，撕衣毀物，打人罵人等。智能障礙：老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中（或后）發(fā)生的癡呆，屬智能障礙范疇，也是本征的表現(xiàn)之一。其他癥狀 ：如注意力不集中 、嗜睡、意

7、氣消沉、失眠、頭痛 等。,,,典型的患者還會出現(xiàn)對時間、地點(diǎn)、自我的定向力障礙；如果出現(xiàn)記憶缺陷的話，表現(xiàn)為一般性整體的近記憶力和遠(yuǎn)記憶力均受損。 譫妄患者可能表現(xiàn)為安靜的困惑與茫然狀態(tài)。這種類型的譫妄很容易被漏診，因為患者沒有表現(xiàn)出行為問題。而另外一些譫妄患者，則可能表現(xiàn)出各種行為問題，從拔除導(dǎo)尿管或各種導(dǎo)線到狂躁或攻擊醫(yī)務(wù)人員。,ICU綜合癥的預(yù)防與護(hù)理,1．術(shù)前或轉(zhuǎn)入ICU前的對策：通過術(shù)前訪視，對將要轉(zhuǎn)入ICU的患者進(jìn)行宜教

8、，減輕術(shù)后患者對手術(shù)后果產(chǎn)生的焦慮不安心理，消除對死亡的恐懼。對因病情危重而緊急轉(zhuǎn)入ICU的患者，因病情較重會出現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)，甚至面臨死亡，故應(yīng)掌握患者的心理變化，采取相應(yīng)的措施。,,,重要的是不要制造患者感覺缺失，適當(dāng)給予輕快的刺激，悉心營造出良好的人際關(guān)系氛圍,2．入住ICU后的預(yù)防對策,(1)舒適護(hù)理，盡量維持患者的正常生物鐘，處置時不要妨礙睡眠，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律。(2)改善ICU環(huán)境，減輕患者的應(yīng)激。盡量做到單間管理，設(shè)

9、置合理的接觸人數(shù)及給予強(qiáng)度適中的刺激；努力消除監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)發(fā)出的單調(diào)的聲音；清除限制患者在床上活動的導(dǎo)線、導(dǎo)管，必要時采用遙測儀；努力減輕氧氣流動的聲音。(3)改善患者的感覺缺失。配置患者町操作、能選臺的收音機(jī)和電視機(jī)，無法自主選臺的收音機(jī)、電視機(jī)只會徒增患者的無助；在可視范圍內(nèi)懸掛時鐘、日歷以保持時間概念；盡量能讓患者看到外面的景色。,,,,(4)加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)，讓所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)認(rèn)識ICU綜合征及前驅(qū)癥狀，避免遺漏，以防患者出

10、現(xiàn)更多的精神癥狀。(5)加強(qiáng)溝通，關(guān)愛患者?；颊咿D(zhuǎn)出ICU時應(yīng)明確向接受科室轉(zhuǎn)達(dá)患者的要求，以保持醫(yī)療的連續(xù)性。處置或搶救時亦不要忽視ICU中的其他患者。,盡量減少約束帶的使用：對危重患者限制活動的措施被稱為“保護(hù)措施”，但在實際使用中存在不自覺的傷害。其結(jié)果使病人產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)如激動、逆反、喪失尊嚴(yán)、恐懼及其他相關(guān)的復(fù)雜變化。對于精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物治療,鼓勵家屬參與心理護(hù)理：可定時允許家屬探視

11、，降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨(dú)感和對遺棄和分離的恐懼。探視前與家屬溝通好共同做好患者的心理工作,提高自理能力：當(dāng)其身體狀況允許時，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵且協(xié)助患者床上料理個人生活（如吃飯、洗漱、活動肢體等），逐步增加活動，使其正常行為不斷得到強(qiáng)化，逐漸擺脫認(rèn)為自己是重病患者身份的心理，患者活動后肌肉和心理的放松狀態(tài)抑制了焦慮情緒的發(fā)生，也減少了ICU綜合征的發(fā)生。,,,當(dāng)前存在的問題與展望,ICU綜合征是一臨床癥狀

12、群，但I(xiàn)CU綜合征目前尚未得到正式歸類和統(tǒng)一定義，而且也不是一個國際上普遍接受的診斷術(shù)語，不利于同行間的交流，ICU綜合征這一術(shù)語也不利于治療，只有制定明確的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)才有助于醫(yī)生及時選擇治療該病的最佳方案。另外，在許多方面ICU綜合征還都有待于前瞻性的研究來解決。其發(fā)生的分子生物學(xué)機(jī)制以及神經(jīng)遞質(zhì)在譫妄發(fā)生中所起的作用還不明確。我們?nèi)匀徊磺宄刂艻CU綜合征的最佳藥物、氟哌啶醇和其他藥物的日最大劑量以及大劑量的藥物對患者是否真正