孕產(chǎn)婦患者的輸液管理

1、,護(hù)理部 張秀敏,,,孕產(chǎn)婦患者的輸液管理,什么是液體管理？,對(duì)靜脈輸入液體的總量（量）、種類（質(zhì)）、速度的管理,,正常成人每日體液的平衡表,攝入水 排出水△飲水 △ 顯 性： 尿1.5L/d△食物 糞0.

2、1L/d△“內(nèi)生水”(300ml/d) △ 非顯性：皮膚 0.5L/d 氣道 0.3L/d基本 2.0~2.5L/d 2.4L/d體溫升高1.0℃→皮膚蒸發(fā)0.3L/d,病理狀態(tài)下體液變化特點(diǎn),容量異常失血——送氧能力下降失液——攝入不足、丟失過量失血漿——燒

3、傷水中毒——醫(yī)源性、腎功能障礙 導(dǎo)致血液流動(dòng)性變差，內(nèi)環(huán)境紊亂，組織灌注不足，臟器功能障礙,病理狀態(tài)下體液變化特點(diǎn),分布異常：細(xì)胞內(nèi)水腫或脫水組織水腫或脫水低血容量或容量負(fù)荷過重第3間隙,病理狀態(tài)下體液變化特點(diǎn),性質(zhì)異常代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂血液稀釋或濃縮,病理狀態(tài)下體液變化特點(diǎn),毛細(xì)血管滲漏炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管完整性破壞；血管內(nèi)大分子物質(zhì)漏出到組織；血管內(nèi)膠體滲透壓下降；血管內(nèi)液體

4、隨同漏出；血漿容量減少組織水腫形成,第三腔隙積液是指除血管內(nèi)液、組織液之外的潛在的體腔；炎癥反應(yīng)導(dǎo)致體液屏障破壞，組織液漏出形成漿膜腔積液；第三腔隙液體不參加體液代謝和交換，等同于體液丟失；大量漿膜腔積液影響循環(huán)、呼吸功能,病理狀態(tài)下體液變化特點(diǎn),孕產(chǎn)婦危重病人的特點(diǎn),器官功能障礙代償能力下降液體失衡內(nèi)環(huán)境紊亂需要量化、精細(xì)的液體管理！,液體管理的目的,補(bǔ)充體液丟失量，維持有效的血容量改善組織灌注和細(xì)胞氧供，維持器

5、官功能維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持體液的正常滲透壓供應(yīng)腦組織需要的能量,,,,孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū) 社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的敏感指標(biāo)！,產(chǎn)科出血,妊娠高血壓疾病,羊水栓塞,先心病,孕產(chǎn)婦的死亡的主要原因,產(chǎn)褥期感染,一、產(chǎn)前患者的液體管理,,妊娠劇吐的評(píng)估和補(bǔ)液原則,強(qiáng)化助產(chǎn)教育，保障母嬰安全首先是快速補(bǔ)足糖分，以此解決因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪動(dòng)員產(chǎn)生的酮癥酸中毒及緩解肝臟負(fù)擔(dān)其次是補(bǔ)足總液體和補(bǔ)足鉀

6、再次是其他電解質(zhì)、酸堿平衡和維生素妊娠劇吐的評(píng)估和治療的要點(diǎn)： 補(bǔ)充量=已經(jīng)丟失量+繼續(xù)丟失量。,,二、孕產(chǎn)婦出血患者的液體管理,,低血容量休克,,,如何進(jìn)行液體管理,系統(tǒng)評(píng)估方案制定全程監(jiān)測(cè)隨時(shí)調(diào)整,,,系統(tǒng)評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容容量——是否存在容量不足或負(fù)荷過重；循環(huán)——泵功能狀態(tài)，血管張力、微循環(huán)狀態(tài)；呼吸——氧和狀態(tài)、肺功能；血液——血液氧輸送能力；組織灌注——有無灌注不足；器官功能——有無重要臟器功能障礙

7、原發(fā)病、基礎(chǔ)病、及病情評(píng)估,評(píng)估和監(jiān)測(cè)指標(biāo),傳統(tǒng)指標(biāo)HR，BP，體溫，呼吸，尿量，末梢循環(huán)狀態(tài)，意識(shí)和中心靜脈壓（CVP）；但即缺乏敏感性，也缺乏特異性現(xiàn)代指標(biāo)脈氧，氧輸送，組織氧和（NIRS），血乳酸，呼末CO2需要綜合分析，不能根據(jù)單一指標(biāo)的變化，得出結(jié)論,休克指數(shù)估算出血量,休克指數(shù)：心率/收縮壓　SI=0.5～1 ＜20% （ 500～ 750ml）　SI=1 20～30% （1000～1500ml）

8、　SI=1.5 30～50% （1500～2000ml）　SI=2 50～70% （2500～3500ml）不論病人血壓是否正常，應(yīng)迅速建立靜脈通路擴(kuò)充血容量，動(dòng)態(tài)觀察心率和血壓,方案制定,原則：依據(jù)評(píng)估的結(jié)果確定治療目標(biāo)有針對(duì)性的確定液體量、種類、速度、次序監(jiān)測(cè)個(gè)體化方案,方案制定,限制性液體復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲復(fù)蘇，是指機(jī)體處于有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血休克時(shí)，通過控制液體輸注的速

9、度，使機(jī)體血壓維持一較低水平的范圍內(nèi)（收縮壓＜90mmHg），直至徹底止血,,方案制定,限制性液體復(fù)蘇的原則“限制性”和“延遲”都是相 對(duì)的 組織灌注應(yīng)維持在“可接受” 的范圍內(nèi)，即不發(fā)生重要臟器 不可逆的損傷 低灌注的時(shí)間不超過“治療時(shí) 間窗”,容量治療 成分輸血:濃縮紅細(xì)胞供Hb維持在7~8g以上 膠體液 晶體液 新鮮冰凍血漿---補(bǔ)充凝血因子 輸

10、血小板: Plt<5萬升壓藥:首選多巴胺注意糾正酸中毒:正確使用5% NaHCO3防治心衰:西地蘭 0.2~0.4mg靜脈注射注意電解質(zhì)平衡:監(jiān)測(cè)生化、血?dú)饨Y(jié)果,抗休克,三、心衰孕產(chǎn)婦患者的液體管理,,心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格限制輸液速度：嚴(yán)格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30滴/min，而嚴(yán)重心衰病人：成人≤20滴/min，嬰幼兒≤10滴/min；最好用泵。2、密切監(jiān)測(cè)：尿量、體重

11、、血鉀等電解質(zhì)、還要注意酸堿及滲透壓的平衡。,3、負(fù)平衡管理：應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)不要過嚴(yán)控制鈉鹽攝入，過分嚴(yán)格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；更難糾正4、稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.5-1kg左右,5、嚴(yán)格控制液體入量： 24小時(shí)總?cè)肓恳丝刂圃?500ml 24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在補(bǔ)液量+800ml 每日出入量應(yīng)依據(jù)臨床和床旁胸片所示肺水腫的程度而定： 間質(zhì)性肺水腫應(yīng)負(fù)500－

12、1000ml 肺泡性肺水腫應(yīng)負(fù)1000－1500ml 極度肺泡性肺水腫（大白肺）時(shí)24小時(shí)負(fù)平衡1500－2000ml。,6、利尿劑的使用：劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，如體重增加超過0.5kg/d，則可能要增加利尿劑的劑量，特別是在1－3天內(nèi)體重增加2kg，則要問病人是否喝水過多？或尿量減少？而分別加以處理。 7、利尿治療的目標(biāo)：是消除體液潴留的癥狀和體征（頸靜脈怒張、肺部羅音和周圍水腫消失）,三、孕

13、產(chǎn)婦常用藥品使用注意事項(xiàng),,1、催產(chǎn)素,通 用 名：縮宮素注射液適 應(yīng) 癥：用于引產(chǎn)、催產(chǎn)或?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血，了解胎盤儲(chǔ) 備功能（OCT）。規(guī) 格：1ml：10單位用法用量：2.5u的縮宮素加入5％的GS500ml，配成0.5％的濃度靜 滴根據(jù)宮縮和胎心情況調(diào)節(jié)滴速，直至達(dá)到有效宮縮。不良反應(yīng)：惡心嘔吐、心率加快或心律失常。大劑

14、量應(yīng)用可引起高血 壓或水滯留。,★護(hù)理要點(diǎn)： 1、嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，了解引產(chǎn)目的。 2、引產(chǎn)前應(yīng)測(cè)孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況。 3、操作方案：先用5%葡萄糖液靜脈滴注，調(diào)整滴速后加入催產(chǎn)素混勻。 4、引產(chǎn)宜從低濃度、慢速度開始，常用濃度為0.5%，滴速開始一般為8滴/min，根據(jù)子宮收縮情況，每30～60min調(diào)節(jié)1次滴速，一般每次增加4

15、～6滴/min，最快滴速不超過40滴/min，最大濃度不超過1%。,★護(hù)理要點(diǎn)： 5、引產(chǎn)時(shí)勻速滴入，若擅自加快速度可造成過強(qiáng)宮縮、胎兒窘迫甚至子宮破裂等嚴(yán)重后果。 6、引產(chǎn)期間密切觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間和胎心情況等，并記錄。如發(fā)現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或子宮呈強(qiáng)直性收縮，以及出現(xiàn)血壓升高，胎心異常等情況，應(yīng)立即停止引產(chǎn)并報(bào)告醫(yī)生，以防發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。 7、催產(chǎn)素引產(chǎn)，一般在白天進(jìn)行，

16、一次引產(chǎn)用液以不超過1000ml為宜，不成功時(shí)第二天可重復(fù)或改用其他方法。,2、硫酸鎂,適 應(yīng) 癥：用于治療早產(chǎn)和妊娠期高血壓疾病。規(guī) 格：10ml：2.5g用法用量：25%硫酸鎂30～40ml加入5%GS500ml中，以每小 時(shí)1～2克靜脈滴注，每日總劑量20-25g，直至宮 縮停止。藥理作用：鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子 對(duì)子宮收縮的活

17、性，能抑制子宮收縮。,,★不良反應(yīng)：1、潮熱、出汗、口干、快速滴入可出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌、頭暈， 減慢滴速癥狀可消失。2、腎功能不全、劑量大時(shí)可發(fā)生血鎂積聚而發(fā)生中毒，表現(xiàn)為反 應(yīng)遲鈍、腱反射消失、呼吸抑制及心跳停止。(正常孕婦血清鎂 離子濃度0.75～1mmol/L，治療有效濃度為1.7～3mmol/L，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L，即可發(fā)生鎂中毒）。3、長(zhǎng)期使用可引起便秘。4、少數(shù)病人出現(xiàn)低血鈣和肺水腫。,★護(hù)理要點(diǎn)

18、：1、用藥前告之：藥物名稱，主要的作用及用藥時(shí)可能出現(xiàn)的不適(如面部潮 熱感、頭痛等)，勿自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。 2、用藥前及用藥過程中做好監(jiān)測(cè)：膝反射、呼吸、尿量。3、用藥過程中加強(qiáng)巡視：注意觀察輸液滴數(shù)是否正確(不超過40滴/分)，藥 物的療效(宮縮頻率、強(qiáng)度、陰道出血情況)和不良反應(yīng)，若出現(xiàn)胸悶、 胸痛、呼吸急促應(yīng)警惕肺水腫的發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生。,★護(hù)理要點(diǎn)：4、長(zhǎng)期用藥過程中要掌握血電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)情況。

19、5、備好中毒時(shí)的解毒劑：10%葡萄糖酸鈣。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注 射時(shí)宜在3分鐘以上推完。6、護(hù)理記錄內(nèi)容：液體靜滴情況，病人的膝反射、呼吸、尿量情況及相關(guān)的病情。,3、鹽酸拉貝洛爾,適 應(yīng) 癥：用于各種類型高血壓規(guī) 格：50mg/片藥理作用：為腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流 量，并可對(duì)抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。顯效快，不引

20、 起血壓過低或反射性心動(dòng)過速。用法用量：口服，100mg/次，2次/日，根據(jù)療效調(diào)整，維持量 200mg～400mg/次，2～3次/日，本品宜餐后服用。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、直立低血壓、心悸、眩暈、乏力、嗜睡、皮疹 等。,4、施慧達(dá),通 用 名：苯磺酸左旋氨氯地平片適 應(yīng) 癥：高血壓及心絞痛規(guī) 格：2.5m

21、g/片藥理作用：鈣通道阻滯劑，直接舒張血管平滑肌，具有拮抗高血壓作用。用法用量：口服， 2.5mg，每日一次，根據(jù)患者反應(yīng)，可將劑量增加， 最大可增至5mg，每日一次，晨服。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、心悸、皮疹、搔癢。,5、倍他樂克,通 用 名：酒石酸美托洛爾片 適 應(yīng) 癥：用于治療高血壓、心絞痛、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。規(guī) 格：25mg/片藥理作用： 

22、3;1受體阻滯劑，可減弱與生理和心理有關(guān)的兒茶酚胺的作 用，降低心率、心排出量及血壓。用法用量：口服，治療高血壓100～200mg/次(4片―8片)，一日2次。不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、腹痛、惡心嘔吐。,6、硝酸甘油注射液,適 應(yīng) 癥：用于冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。規(guī) 格：1ml：5mg藥理作用：松弛血管平滑肌，治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和

23、平均動(dòng)脈壓，血壓下降可引起反射性的心率加快。用法用量：5mg硝酸甘油加生理鹽水至50ml，以靜脈微泵緩慢靜 推，根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。,不良反應(yīng)： 頭痛、頭暈、心悸、惡心嘔吐、面紅及藥疹。注意事項(xiàng)：1、過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。2、小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)；劑量過大可引起劇烈頭痛。3、如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。4、靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。,7、烏拉

24、地爾,通 用 名：鹽酸烏拉地爾注射液適 應(yīng) 癥：用于治療高血壓危象（如血壓急驟升高），重度和極重度高 壓以及難治性高血壓。用于控制圍手術(shù)期高血壓。規(guī) 格：5ml：25mg藥理作用：是一種選擇性α1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用 本品對(duì)靜脈血管的舒張作用大于對(duì)動(dòng)脈血管的作用，并能降

25、低腎血管阻力和肺動(dòng)脈高壓，對(duì)心率無明顯影響。,用法用量：50mg烏拉地爾生理鹽水至50ml。以靜脈微泵緩慢靜推，輸 入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整，血壓下降的程度由前15分鐘 內(nèi)輸入的藥物劑量決定，然后用低劑量維持。療程一般不超過 7天。不良反應(yīng)：病人可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩燥、乏力、

26、 心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多 為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失。注意事項(xiàng)：用藥過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，以防血壓驟然下降引起心動(dòng)過緩甚至 心臟驟停。,8、佩 爾,通 用 名：鹽酸尼卡地平注射液適 應(yīng) 證：手術(shù)時(shí)異常高血壓的急救處置；高血壓性急癥。規(guī) 格

27、：10ml：10mg藥理作用：本品為鈣通道阻滯劑，具有高度的血管選擇性，降壓時(shí)有反 射性心率加快和心肌收縮性增強(qiáng)。用法用量：10mg佩爾加生理鹽水至50ml，根據(jù)血壓情況調(diào)整速度。 不良反應(yīng)： 1、心動(dòng)過速、心悸、顏面潮紅、惡心嘔吐、頭痛等 2、靜脈炎 3、肺水腫、呼吸困難 4、麻痹性腸梗阻 5、低氧血癥,降壓藥物護(hù)理要點(diǎn),★

28、護(hù)理要點(diǎn)：1、口服藥要遵循口服藥給藥流程。2、藥物靜脈注射者，用藥前安全告之：藥物名稱，主要的作用，可能出現(xiàn)的不適，勿自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。3、大多降壓藥，均可使用輸液泵，應(yīng)遵循輸液泵管理制度。4、密切觀察用藥療效及病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，重視患者的自覺癥狀，避免降壓速度過快，而產(chǎn)生的不良后果。5、長(zhǎng)期給藥時(shí)，注射部位有時(shí)可出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅，應(yīng)改變注射部位。6、靜脈給藥改為口服后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，注意血壓的再次上升。,四、案例引發(fā)

29、思考,,,規(guī)格： 1ml:10u適應(yīng)癥：用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引 起的子宮出血;了解胎盤儲(chǔ)備功能(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)) 用法用量：(1)引產(chǎn)或催產(chǎn) 靜脈滴注，一次2.5～5單位，靜滴開始時(shí) 每分鐘不超過0.001～0.002單位，每15～30分鐘增0.001 ～

30、 0.002單位，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘 不超過0.02單位，通常為每分鐘0.002～0.005單位。 (2)控制產(chǎn)后出血每分鐘靜滴0.02～0.04單位，胎盤排出后 可肌內(nèi)注射5～10單位。 貯藏：密閉，在涼暗處(避光

31、并不超過20℃)保存。,縮 宮 素 注 射 液,,不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、心率加快或心律失常。大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水滯留。禁忌：骨盆過窄，產(chǎn)道受阻，明顯頭盆不稱及胎位異常，有剖腹產(chǎn) 史，子宮肌瘤剔除術(shù)史者及臍帶先露或脫垂、前置胎盤、胎 兒窘迫、宮縮過強(qiáng)、子宮收縮乏力長(zhǎng)期用藥無效、產(chǎn)前出血( 包括

32、胎盤早剝)、多胎妊娠、子宮過大(包括羊水過多)、嚴(yán)重 的妊娠高血壓綜合征。,,,,注意事項(xiàng):(1)下列情況應(yīng)慎用:心臟病、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內(nèi)感染史、宮頸曾 經(jīng)手術(shù)治療、早產(chǎn)、胎頭未銜接、孕婦年齡已超過35歲 者，用藥時(shí)應(yīng)警惕胎兒異常及子宮破裂的可能。(2

33、)骶管阻滯時(shí)用縮宮素，可發(fā)生嚴(yán)重的高血壓，甚至腦血管破裂。(3)用藥前及用藥時(shí)需檢查及監(jiān)護(hù):①子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度; ②孕婦脈搏及血壓 ③胎兒心率;

34、 ④靜止期間子宮肌張力; ⑤胎兒成熟度; ⑥骨盆大小及胎先露下降情況;

35、⑦出入液量的平衡(尤其是長(zhǎng)時(shí)間使用者)。,,,7床, 患者阿某，G3P1孕30+5W 、子癇前期（重度） 患者因“子癇前期（重度）、頭痛、頭暈”由外院轉(zhuǎn)住我院， 入院時(shí)無陰道流血、流水，胎心、胎動(dòng)正常，BP180/110mmHg。護(hù)士遵 醫(yī)囑給靜點(diǎn)25％硫酸鎂20ml+5％葡萄糖500ml，輸液結(jié)束后病人上衛(wèi)生 間解小便時(shí)，自感兩腿無力，跌坐在床邊。再詢問病人在外院情況， 已靜點(diǎn)了硫酸鎂20g,

36、24小時(shí)硫酸鎂總劑量25g，檢查病人表現(xiàn)膝反射減 弱，呼吸較慢10次/分，BP120/90mmHg，即給予10％葡萄糖酸鈣10～ 20ml靜脈注射。,,臨床典型案例分享,問題分析：1、用藥前未評(píng)估病人，未檢查膝反射、未定時(shí)測(cè)BP、P、R2、護(hù)士未嚴(yán)格控制滴速，用藥后未觀察病人的反應(yīng)3、護(hù)士未全面掌握病人的情況,,,硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。 產(chǎn)科常用于治療妊高征、前置胎盤，先兆早產(chǎn)、子宮強(qiáng)直

37、等。規(guī)格： 10ml：2.5g 用法:可采用肌內(nèi)注射或靜脈用藥 （1）肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂20ml（5g），臀部深部注射，每天1～2次。 注射時(shí)應(yīng)使用長(zhǎng)針頭（9＃）行深部肌內(nèi)注射，也可加 利多卡因于硫酸鎂中，以緩解疼痛刺激。 （2）靜脈給藥：25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20

38、ml，靜脈注射，5 ～ 10分 鐘內(nèi)推注；或25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖200ml，靜脈 注射（1 ～ 2g/h），4次/日。,,硫酸鎂注射液,,毒性反應(yīng)：通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h， 每天用量15 ～ 20g,

39、不超過30g。中毒現(xiàn)象:首先表現(xiàn)為惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語音模糊，肌肉軟弱無力等；膝反射減弱或消失；呼吸＜12次/分，呼吸頻率減慢和深度減弱；血壓偏低；嚴(yán)重者心跳可突然停止。注意事項(xiàng)：在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)檢 測(cè)以下指標(biāo)?膝腱反射必須存在；?呼吸不少于16次/分； ?尿量每24小時(shí)不少于

40、600ml或每小時(shí)不少于25ml。,,,膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節(jié)。①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈120°左右；被檢查者坐位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，另一側(cè)下肢架于其上，小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。②正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。,,,膝反射的檢查方法,,由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止 鎂離子的繼續(xù)結(jié)