孕期甲狀腺功能篩查的意義

1、孕期甲狀腺功能篩查的意義,孕婦進行甲狀腺功能篩查的必要性,甲狀腺功能異常是僅次于糖尿病的內分泌疾病合并妊娠中第二常見疾病。 妊娠期甲狀腺功能正常對母胎的預后至關重要。如果妊娠期間發(fā)生甲減或者亞臨床甲減將會出現(xiàn)不良妊娠結局.,母親的甲狀腺功能減退，對于母親和胎兒的影響,胎兒的甲狀腺從6周開始發(fā)育， 10周的時候就基本上具備了初步的形態(tài)， 12周就開始有了自主的分泌功能， 20周的時候已經(jīng)完全建立了下行腦垂

2、體的軸。 母親的甲狀腺激素水平對于胎兒的生長發(fā)育在整個孕期均非常重要。在孕5-6周時，就可以在胎兒的體液中發(fā)現(xiàn)母親的甲狀腺激素，如果母親的甲狀腺功能減退，對于母親和胎兒都會產(chǎn)生較嚴重的不良影響。近幾年來，所謂的亞臨床甲減，就是說甲狀腺激素的水平還能維持在一個正常的水平，而促甲狀腺激素水平卻不正常，其對于母胎結局的影響受到產(chǎn)科臨床廣泛的關注。,妊娠期甲狀腺功能減退相關妊娠不良結局,妊娠期甲狀腺功能減退，TSH就會升高，在6-8周

3、的時候就會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，會使得孩子出生以后智商降低。同時也增加了流產(chǎn)，胎盤早剝和胎兒死亡的風險。如果TBO抗體陽性的話，會增加流產(chǎn)特別是產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)病率。,甲狀腺疾病的特點,首先甲狀腺疾病的特點是進程非常的緩慢。其次是它所有的癥狀都不特異、不明顯. 因此不易引起患者的重視。也易被臨床醫(yī)生誤認為其他的疾病，比如說高脂血癥、絕經(jīng)、月經(jīng)不調或者是比較抑郁，無論病人還是醫(yī)生都不太容易認識到是甲狀腺功能的異常。 甲狀

4、腺疾病對全身的器官均有廣泛的影響，包括大腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，特別是和我們相關的生殖系統(tǒng)。,自身免疫性的甲狀腺疾病的演變過程,甲狀腺疾病的發(fā)生過程是一個緩慢的、長期的過程，且具有明顯的家族傾向和遺傳傾向。當自身免疫過程被激活時，首要的病理性征兆就是甲狀腺的過氧化物酶抗體升高，由于抗體的升高消耗了甲狀腺素，導致TSH代償性增加，以每年5%的速度上升，持續(xù)到一定的時間后，也就是經(jīng)歷很長的一個病程以后，最終甲狀腺激素的水

5、平就不正常了，到此時臨床的甲狀腺功能減退癥狀才表現(xiàn)出來。因此，大家公認：甲狀腺過氧化物酶抗體的出現(xiàn)是甲狀腺疾病早期一個很重要的指標。,妊娠期甲狀腺疾病的特殊性,甲狀腺疾病很不易被病人和醫(yī)生所認識，在妊娠婦女中更易被忽略。原因就是甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)和妊娠反應非常接近，比如說特別愛睡覺、老覺得累、惡心、體重增加、皮膚，毛發(fā),指甲的一些改變、便秘、頭暈、情緒波動等等。這些都很難與懷孕期間的一些生理改變來鑒別，所以懷孕期間對于甲減的診斷至關重

6、要，可是它的癥狀很不典型，就是表現(xiàn)出來的這些癥狀患者也會把它認為是妊娠期一些生理性的反應。所以我們就希望能夠找到一個好的妊娠期間能夠評價孕婦甲狀腺功能的實驗室的指標。,妊娠期自身免疫性甲狀腺疾病的實驗指標,妊娠期婦女內分泌激素水平會有很多的變化，我們更需要知道在妊娠的不同階段（早、中、晚期妊娠）孕婦的甲狀腺激素水平的正常值范圍。 首先我們就考慮到TSH，正常人群的TSH值是0.4mul/L至4.0mul/L。而95%的甲狀腺功能

7、真正正常的健康人是在2.54mul/L左右。,妊娠期甲狀腺功能減退及妊娠不良結局,妊娠期甲狀腺功能減退和出生后的兒童神經(jīng)生理發(fā)育有一個比較有名的研究。這個研究希望能夠明確妊娠期間漏診的或者發(fā)現(xiàn)了以后沒有經(jīng)過充分治療的甲狀腺功能不全是否會導致后代的低智商。通過測定25216名孕婦在第17孕周時的TSH值。對于TSH升高的女性進行了追蹤的調查，對其所生后代在8-9歲的時候進行了15項和智力、注意力、語言、閱讀能力、學習成績及視覺運動能力相關

8、的測試。,測試的結果1,對照組的兒童（智商≤85）只占5%，然而未經(jīng)治療的甲減母親生的后代可以高達19。而經(jīng)過治療者所生的后代智商的水平和對照組無顯著差異，證明孕婦的甲狀腺功能減退會影響后代的智商，但是如果能夠經(jīng)過有效的治療，則完全可以避免。,測試的結果2,另一項研究是關于孕婦亞臨床甲減和妊娠結局的關系。主要是評價TSH升高，但是FT4正常者的妊娠結局。 通過對25756名分娩單胎嬰兒的孕婦甲狀腺功能的篩查，（妊娠20周之前TSH

9、＞相應孕周的第97.5百分位數(shù)，而FT4的水平不低于正常被認為是亞臨床甲減）。 結果受檢人群，亞臨床甲減的發(fā)生率是2.3%。,亞臨床甲減的母嬰不良結局：早產(chǎn)、胎盤早剝確實比對照組要高，有顯著差異。胎兒出生以后需要進入NICU的比例和ARDS的發(fā)生率有顯著差異。,甲狀腺抗體陽性者及時干預與妊娠結局 一項關于患自身免疫性甲狀腺疾病但甲狀腺功能正常孕婦的研究，對984名婦女進行了前瞻性的研究，主要是測定TSH、TB0-A

10、b和FT4。把TB0-Ab陽性的婦女分成對照組和治療組，來評價產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)病的比例和干預的結果。 結果：TB0-Ab陽性沒有經(jīng)過治療的，流產(chǎn)、早產(chǎn)比例是13%左右。對照組（TB0-Ab陰性）的發(fā)生率是3%。但是如果TB0-Ab陽性者及時的進行了甲狀腺素的補充者，它的流產(chǎn)率和TB0-Ab陰性者是接近的。,內分泌協(xié)會推薦對于高危人群應該進行甲狀腺功能的篩查,高危人群是指：有甲狀腺功能異常或者有甲狀腺手術史的孕婦、有甲狀腺疾病家族史、本

11、人有甲狀腺腫、已知甲狀腺抗體陽性的，或者是有可能和甲狀腺功能不全相關的一些臨床癥狀，比如貧血、膽固醇升高、低鈉血癥等等。 此外，Ⅰ型糖尿病、其他自身的免疫性疾病、不孕、以往頭、頸部有過放療史、流產(chǎn)或者早產(chǎn)史者。這些高危人群在妊娠前或妊娠期，應該進行甲狀腺功能的篩查。,高危女性在妊娠早期患甲減的危險性比正常人群要高六倍以上,如果我們僅僅只對高危人群進行檢查的話呢，會漏掉大概1/3左右的甲減的患者。已知，妊娠期發(fā)生甲減的潛在風險是

12、非常高的，而診斷和干預的方法是非常成熟的。如此說來，開展全面的篩查是有必要的。否則， 孕婦的甲狀腺疾病1/3被漏診。美國的內分泌協(xié)會是贊成開展全面篩查。,共識性的建議,因此就提出對妊娠婦女和計劃妊娠的婦女進行甲狀腺功能篩查的建議，對出現(xiàn)癥狀的或者是出現(xiàn)某些跡象提示可能患有甲狀腺疾病的病例進行積極的處理。補充甲狀腺素是安全的，因為在FDA的分類上，它是A級，在妊娠前或者是在懷孕的前三個月，用血清TSH和TBO-Ab檢測來篩查甲狀腺功能的

13、異常，對于發(fā)現(xiàn)輕度的甲減，和預測產(chǎn)后發(fā)生甲狀腺炎的風險具有非常重要的意義。,推薦的對孕婦甲狀腺功能評估的診斷流程,推薦篩查指標: TSH和TBO-Ab 如果TSH和TBO-Ab都正常，就不必采取措施，常規(guī)產(chǎn)前檢查。 如果TBO-Ab是陽性，TSH處于一個嚴格意義的正常，(TSH＜2uIU/ml) 時,在孕6個月時復測TSH并追蹤至產(chǎn)后6及 9個月之內的血清TSH的水平如果正常，就不存在這方面的問題。 TBO

14、-Ab陽性，產(chǎn)后發(fā)生甲狀腺炎及亞臨床甲減的風險增加，所以我們就把它分為TBO-Ab陽性，TSH的水平在2-4mIU/ml，測定FT4的水平，如果低于正常值，就要考慮補充甲狀腺素，而且在產(chǎn)后的6和9個月都要檢測TSH的水平。如果不正常，無論TBO-Ab是陰性還是陽性，都要進一步檢測FT4，同時也要做甲狀腺超聲檢測，應當開始甲狀腺激素的補充，同時要進行嚴密的產(chǎn)后監(jiān)測。,結束語,總的來說希望通過這個短短的介紹，告訴大家育齡婦女甲狀腺功能不全是

15、一個比較常見的問題，不像我們想象的那么少。母親的甲狀腺功能正常對于母胎的健康致關重要。如母親甲狀腺功能不正常，往往與早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝、胎肺發(fā)育不全等不良妊娠結局相關。TSH和TBO-Ab是甲狀腺功能狀態(tài)的重要指標。目前指南建議在高危人群中篩查來尋找病例，可是這種做法有可能會遺漏掉相當數(shù)量甲狀腺功能不全的患者。大量數(shù)據(jù)證明：及早發(fā)現(xiàn)及時干預，是可以改善妊娠不良結局的，開展全面的篩查是有必要的。否則， 孕婦的甲狀腺疾病1/3被漏診。因而