小兒骨科新進(jìn)展課件

1、Specialty UpdateWhat’s New in Pediatric Orthopaedics小兒骨科新進(jìn)展,,updated on March 12, 2014...38.Park KW, Jang KS, Song HR. Can residual leg shortening be predicted inpatients with Legg-Calv´ e-Perthes’ disease? Cli

2、n Orthop Relat Res. 2013Aug;471(8):2570-7. Epub 2013 Apr 25.,Spine脊柱,...在美國，在整個(gè)美國的脊柱畸形的治療多樣不一，很少有研究確定的最佳療法。2013年對（BMP）骨形態(tài)發(fā)生蛋白的研究利用，目前沒有被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于兒童，發(fā)現(xiàn)在小兒脊柱融合從2003到2009的使用增加3.4倍，與地理在使用率有變異性。 BMP的使用更為普遍的兒童有私人而

3、不是國家資助的保險(xiǎn)。BMP是更可能被用于先天性脊柱側(cè)彎、胸腰椎骨折或脊椎滑脫與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的治療。The safety of BMP has not been studied in adolescents, and there is concern about cancer risk with BMP use.BMP的安全性尚未在青少年研究,還有研究擔(dān)心BMP的使用增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。,...在北美，椎弓根螺釘固定已成為一個(gè)主要矯

4、正脊柱側(cè)凸的的外科手術(shù),和文章繼續(xù)比較螺釘固定的結(jié)合(鉤和/或鋼絲固定)結(jié)構(gòu)。黃等人研究了損失的校正手術(shù)糾正青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者,術(shù)后隨訪至少兩年。Finally, the optimum evaluation pathways for pediatric back pain have not been established. 最佳的小兒背部疼痛評價(jià)途徑，還沒有建立。,...兒童背部疼痛的具體問題包括輻射暴露，年幼的兒童在接

5、受磁共振成像（核磁共振成像）時(shí)需要鎮(zhèn)靜，和質(zhì)量的倫理的隨機(jī)對照試驗(yàn)。最近的一項(xiàng)對2846例腰痛研究的記錄指出，可能發(fā)生在工作中增加的輻射劑量與腰椎CT掃描和掃描核醫(yī)學(xué)呈相關(guān)性。大多數(shù)兒童的癥狀，無需先進(jìn)的成像分辨率。,Deformity畸形,...薩伯瓦爾等人研究，布朗特病（脛骨內(nèi)翻）患者與布朗特病患者的骨骼成熟度比較，未發(fā)現(xiàn)布朗特病的晚期骨骼成熟（與早發(fā)性布朗特病和十個(gè)月遲發(fā)性布朗特病患者相比，骨齡提前二十六個(gè)月）。因?yàn)楣趋莱墒於扔绊?/p>

6、手術(shù)策略甚至手術(shù)成敗，the authors recommended performing an evaluation of skeletal maturity as part of the surgical decisionmaking process.進(jìn)行骨骼成熟度評估是手術(shù)決策過程的一部分。,...小兒骨科植入物的去除是有爭議的，特別是在髖關(guān)節(jié)問題仍然存在關(guān)于成人髖關(guān)節(jié)外科手術(shù)干預(yù)。在一個(gè)匹配的系列全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者與無保留的

7、兒童植入，Woodcock等人發(fā)現(xiàn)保留植入的患者有更多的并發(fā)癥，住院時(shí)間較長，并增加需要移植機(jī)會(huì)。The results of that study suggest that pediatric orthopaedists should consider removing implants that have been placed in children.小兒骨科手術(shù)應(yīng)考慮拆除已放置的植入物。,Foot and Ankle足和踝,隨機(jī)

8、對照研究，使用肉毒桿菌毒素注射在小兒骨科領(lǐng)域仍然很少。仍然是一個(gè)例外，可能是因?yàn)樽⑸涞奈?chuàng)性和家長參與意愿。在最近的一個(gè)治療特發(fā)性toewalkingI級研究中，Engstr¨OM等人，發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌毒素的治療的結(jié)果與未注射的結(jié)果比較，沒有什么區(qū)別，thus demonstrating the limited efficacy of injections before casting in this subgroup.治療有限。

9、,畸形足的Ponseti方法已經(jīng)成為一個(gè)世界性的治療。相對于Ponseti方法是“french”的方法，它依賴于頻繁操作，夾板，選擇性手術(shù)，朗帕爾等人報(bào)道了在平均隨訪14.7年中，他們的治療結(jié)果與此方法，患者使用綜合評分系統(tǒng)有98%好或非常好的效果。,手術(shù)后平均二十一年，27%的患者需要某種形式的額外手術(shù)?；颊邌畏矫婊巫?影響腳的活動(dòng)范圍減少,腳長,小腿周長較對側(cè)的腳。然而，隨著時(shí)間的推移，生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)并沒有下降。particular

10、ly in patients who did not require additional surgery.特別是患者不需要額外的手術(shù)。,Sports運(yùn)動(dòng),...內(nèi)上髁骨折繼續(xù)成為爭議的一個(gè)領(lǐng)域，特別是關(guān)于勞倫斯等人的最佳治療?；仡櫺匝芯康奶崾荆瑢τ?0歲青少年，肱骨內(nèi)上髁骨折，何種治療方式骨折均愈合。進(jìn)一步的分析結(jié)果表明，非手術(shù)治療可以對那些與最小斷裂持續(xù)低能損傷病人的治療是成功的，且不伴肘關(guān)節(jié)松弛。whereas operative

11、 management can be successful in the treatment of patients with higher-energy trauma with appreciable fracture displacement and elbow instability.高能量創(chuàng)傷有明顯的骨折移位和不穩(wěn)定性肘部的患者有效。,Medial patellofemoral ligament(內(nèi)側(cè)髕股韌帶)重建髕骨不穩(wěn)已恢復(fù)

12、原約束對髕骨外側(cè)顯示早期的成功。Parikh等報(bào)道有限的長期數(shù)據(jù)，小于21歲的患者，179例術(shù)后不到三年的股韌帶重建后內(nèi)側(cè)髕股并發(fā)癥發(fā)生率16.2%。這些并發(fā)癥，近一半被認(rèn)為是可以預(yù)防的，因?yàn)樗麄兊募夹g(shù)錯(cuò)誤是股骨和髕骨的不恰當(dāng)?shù)乃淼牢恢?。The results of this study provide factors that must be considered when performing medial patellofemor

13、al ligament reconstruction to improve outcomes.必須考慮內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建改善結(jié)果。,...骨骼未發(fā)育成熟的前交叉韌帶（ACL）損傷的患者，繼續(xù)成為一個(gè)“熱”的話題。ACL重建的增加只是患者的骨骼不成熟造成推遲ACL重建，會(huì)導(dǎo)致較高的半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷。moksnes等人前瞻性檢查的患病率和發(fā)病率ACL損傷非手術(shù)治療骨骼未成熟患者新的半月板和軟骨損傷。suggesting that tra

14、nsphyseal reconstruction even in skeletally immature patients can be performed safely with good-toexcellent outcomes.骨骼未成熟的患者，可以安全的進(jìn)行ACL重建。,Trauma創(chuàng)傷,...在研究過去的幾年中的肱骨髁上骨折患者，少有研究者研究術(shù)后疼痛管理。Georgopoulos等人研究，較低的布比卡因組（10%）和在羅哌卡

15、因（36%）和對照組（44%）組，嗎啡或芬太尼的療效顯著（P = 0.004）。第1個(gè)72小時(shí)后總阿片類藥物顯示較低的吸收率，布比卡因組它是在控制組。關(guān)節(jié)內(nèi)注射布比卡因可以是一個(gè)潛在的考慮因素，這些損傷患者術(shù)后疼痛控制，對術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)檢查和評估影響軟骨的毒性，更多的研究是必要的,,Infection感染,...Choe等人，在化膿性關(guān)節(jié)炎的更準(zhǔn)確的診斷和指導(dǎo)抗生素治療，聯(lián)合檢測與實(shí)時(shí)應(yīng)用的基礎(chǔ)和臨床科學(xué)清除鏈反應(yīng)分析。雖然特異性(1.0

16、0)是一樣的，PCR的靈敏度(0.79)感染的診斷和細(xì)菌的分化高于微生物學(xué)(0.47)。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，使用PCR還可獲得既能更成功地診斷可以導(dǎo)致早期感染細(xì)菌類型的分化，又可針對性的抗生素治療。,...Liberman等，超聲引導(dǎo)下穿刺檢查疑似小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷。在他們的研究中，與髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎患者臥床休息和非甾體類抗炎藥（1組）單獨(dú)或與髖關(guān)節(jié)穿刺加（2組），作者發(fā)現(xiàn)，患者入院后24小時(shí)，患者吸入已進(jìn)行有顯著減少（10%對9

17、2%）跛行，拒絕承擔(dān)重量（1%對14%），髖關(guān)節(jié)疼痛（6% vs 81%）。The results of this study suggest that hip aspiration of intra-articular fluid may be diagnostic and therapeutic in patients with transient synovitis.髖關(guān)節(jié)穿刺可診斷和治療患者的滑膜炎。,Pediatric Hip

18、小兒髖關(guān)節(jié),...股骨頭骨骺滑脫，Sankar等人進(jìn)行了一項(xiàng)多中心回顧性研究。改良鄧恩手術(shù)治療不穩(wěn)定股骨骺滑脫。207名患者一起平均隨訪22.3個(gè)月，其中包括在研究中作者發(fā)現(xiàn)，該程序能夠恢復(fù)術(shù)后平均偏角6 °股骨近端解剖，然而，在平均21.4周手術(shù)后（范圍，十至三十九周）26%的患者出現(xiàn)骨壞死。雖然恢復(fù)股骨近端解剖可以通過修改后的鄧恩手術(shù)，無論是由于外科手術(shù)或創(chuàng)傷，外科醫(yī)生和家屬應(yīng)準(zhǔn)備股骨頭壞死的可能性。,Basic Scie

19、nce基礎(chǔ)科學(xué),...卡佩洛等人。檢查組酮咯酸對幼年大鼠模型的影響在幼年大鼠脛骨干骨折手術(shù)后趨于穩(wěn)定。將大鼠隨機(jī)分為生理鹽水治療和酮咯酸或術(shù)后分別在七，十四人死亡，或骨折后二十一天。無論治療與ketoro紫膠或生理鹽水，脛骨的強(qiáng)度和剛度的增加，從七天到21和骨折骨痂質(zhì)量是相似的兩組在各時(shí)間點(diǎn)。suggest that anti-inflammatory drugs such as ketorolac can be utilized fo