尿路感染的護(hù)理ppt課件

1、第六節(jié) 尿路感染（UTI）,1,學(xué)習(xí)目標(biāo):,1. 掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、常規(guī)護(hù)理診斷、措施及健康指導(dǎo) 2. 熟悉尿路感染的常見(jiàn)致病菌、感染途徑、易感因素等 3. 熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識(shí),2,尿路感染的定義,尿路感染(urinary tract infection,UTI)簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。,3,尿路感染的定義,根據(jù)感染部位： 上尿路感染

2、 下尿路感染 根據(jù)有無(wú)尿路或結(jié)構(gòu)異常分為： 復(fù)雜性尿路感染 非復(fù)雜性尿路感染,4,【病因和發(fā)病機(jī)制】,致病菌：以大腸桿菌為最多，約占 70%以上 感染途徑： 1. 上行感染 90%，主要感染途徑 2. 血性感染 3.鄰近組織感染的直接蔓延,5,【病因和發(fā)病機(jī)制】,,機(jī)體防御能力尿路通暢時(shí)尿液的沖洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG 、IgA及

3、吞噬細(xì)胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管,6,易感因素： 1.女性 2.尿流不暢或尿液反流 3.醫(yī)源性因素 4.機(jī)體免疫力下降 5. 尿道口周?chē)蚺枨谎装Y,【病因和發(fā)病機(jī)制】,7,【臨床表現(xiàn)】,1. 膀胱炎 ※ 占尿路感染的60% ※ 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥 狀，伴恥骨上不適

4、※ 無(wú)全身毒血癥狀 ※ 白細(xì)胞尿，30%有血尿 ※ 偶有肉眼血尿,8,【臨床表現(xiàn)】,2. 腎盂腎炎 1） 急性腎盂腎炎 （1） 全身表現(xiàn) （2） 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) （3） 并發(fā)癥,9,【臨床表現(xiàn)】,2. 腎盂腎炎 2） 慢性腎盂腎炎 ※ 50%有急性腎盂腎炎病史 ※ 腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕,10,【臨床表現(xiàn)】,2. 腎盂腎炎 2） 慢性腎盂

5、腎炎※病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一 ※少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性,11,【臨床表現(xiàn)】,3. 無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感） 不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均≥10 cuf/ml，且為同一菌種，但沒(méi)有任何臨床癥狀稱(chēng)之為無(wú)癥狀性菌尿。,12,【臨床表現(xiàn)】,3. 無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感） 常見(jiàn)于老年人，大于6

6、0歲 10% 孕婦 7% 留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生,13,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1）尿液檢查 2）血液檢查 3）影象學(xué)檢查,,14,【診斷要點(diǎn)】,1.確診尿路感染的存在 尿細(xì)菌學(xué)檢查、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀,15,【診斷要點(diǎn)】,2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎1）明顯的全身感染癥狀2）明顯腰痛和肋角壓痛、叩痛,1

7、6,【診斷要點(diǎn)】,2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎3）尿中白細(xì)胞管型和/或顆粒管型4）尿抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性5）尿液NAG酶升高,17,【診斷要點(diǎn)】,2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎6）尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽(yáng)性,18,【診斷要點(diǎn)】,2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎8）腎小管功能

8、損傷9）急性腎衰竭、腎周?chē)撃[、腎乳頭壞死,19,【診斷要點(diǎn)】,2.尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎10）影像學(xué)檢查提示腎盂病變,20,【治療要點(diǎn)】,一般治療 抗感染治療,21,【治療要點(diǎn)】,1）急性膀胱炎 2）急性腎盂腎炎 1）一般治療 2）抗感染治療 3）堿化尿液,22,【治療要點(diǎn)】 3.無(wú)癥狀細(xì)菌尿 4.再發(fā)性尿路感染 尿路感染經(jīng)治療，細(xì)菌

9、尿轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細(xì)菌尿,23,【治療要點(diǎn)】 4.再發(fā)性尿路感染 1） 復(fù)發(fā) 6w內(nèi)發(fā)生，同種致病菌 2） 重新感染 80% 6w后發(fā)生，新致病菌,24,【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】,1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染有關(guān) 2.體溫過(guò)高 與急性腎盂腎炎有關(guān) 3. 知識(shí)缺乏：缺乏尿路感染的知識(shí) 4. 潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周?chē)撃[,25,【健康指導(dǎo)】

10、1. 加強(qiáng)病人遵醫(yī)行為 2. 復(fù)查、隨訪 3. 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 a. 多飲水、勤排尿 b. 加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，特別是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生,26,4. 急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，保證充足的睡眠和休息 5. 增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的防御能力。,27,謝 謝 !,28,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1）尿液檢查 （1）尿常規(guī)

11、 尿中白細(xì)胞顯著增加 白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎 尿中紅細(xì)胞增加（紅細(xì)胞呈均一正常形態(tài)） 少數(shù)可見(jiàn)肉眼血尿 尿蛋白陰性或輕度,29,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查 ※ 細(xì)菌定性檢查 新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個(gè)菌/視野，尿感診斷 90% ＞5個(gè)菌/視野，尿感診斷 99%,30,1）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢

12、學(xué)查 ※ 細(xì)菌定量檢查 有癥狀，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥10 cuf/ml,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,31,1）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查 ※ 細(xì)菌定量檢查 無(wú)癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均≥10 cuf/ml,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,32,1）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查 ※ 細(xì)菌定量檢查 恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本出現(xiàn)任何程度的菌尿或從導(dǎo)管

13、獲得的尿液標(biāo)本細(xì)菌含量≥10 cuf/ml，均提示存在 尿路感染,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,33,1）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查 ※ 細(xì)菌定量檢查中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10 cuf/ml，為真性菌尿尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10 ~10 cuf/ml，為可疑陽(yáng)性尿細(xì)菌定量培養(yǎng)＜10 cuf/ml，可能為污染,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,34,1）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查 ※ 細(xì)菌定量檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)假陽(yáng)性：

14、 ① 收集尿液標(biāo)本時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染 ② 尿液標(biāo)本超過(guò)1h后才接種 ③ 培養(yǎng)基或接種操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,35,1）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查 ※ 細(xì)菌定量檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性： ① 收集尿液標(biāo)本1周內(nèi)患者使用過(guò)抗生素 ② 尿液在膀胱停留少于4—6h ③ 無(wú)菌操作過(guò)程中消毒液混入尿液,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,36,1）尿液檢查 （2）尿細(xì)菌檢學(xué)查