消化系統(tǒng)常用藥物

1、消化系統(tǒng)常用藥物,,一、抗胃酸劑,復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平） 每片含干燥氫氧化鋁凝膠0.245g及三硅酸鎂0.105g，顛茄浸膏0.0026g，中和胃酸作用較快，顛茄有止痛作用，長(zhǎng)期服用療效下降，應(yīng)注意預(yù)防鋁中毒。,二、抑胃酸藥,（一）H2受體拮抗劑（二）質(zhì)子泵抑制劑,H2受體拮抗劑,（一）西咪替丁能明顯地抑制食物、組胺、五肽胃泌素、咖啡因與胰島素等刺激引起的胃酸分泌，提高胃內(nèi)ph值，使?jié)冇下拭黠@提高，療效優(yōu)于抗酸制劑。對(duì)

2、因化學(xué)刺激引起的腐蝕性胃炎有預(yù)防和保護(hù)作用，對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯療效。,西咪替?。撼Ｒ姼弊饔?（1）消化系統(tǒng)反應(yīng)：腹瀉、腹脹、口苦、口干、ALT輕度升高等，偶見嚴(yán)重肝炎、肝壞死、肝脂肪性變等。能通過胎盤屏障，故孕婦和哺乳期禁用.（2）泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：可引起急性間質(zhì)性腎炎、導(dǎo)致腎功能衰竭。（3）造血系統(tǒng)反應(yīng)：骨髓有一定抑制作用，可發(fā)生白細(xì)胞或粒細(xì)胞減少，也有血小板減少以及自身免疫性溶血性貧血，再生障礙性貧血。注意檢查血象

3、。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：通過血腦屏障，有一定的神經(jīng)毒性。頭暈、頭痛、疲乏、嗜睡等較常見，可出現(xiàn)不安、感覺遲鈍、語言含糊不清、出汗、局部抽搐或癲癇樣發(fā)作，幻覺、妄想等癥狀。（5）心血管系統(tǒng)反應(yīng)：心動(dòng)過緩、面部潮紅，偶見血壓驟降、早搏、心跳呼吸驟停。 （6）內(nèi)分泌和皮膚：抗雄性激素，劑量較大（每日在1.6g以上）時(shí)可引起男性乳房發(fā)育、女性溢乳、性欲減退、陽痿、精子計(jì)數(shù)減少等，停藥后即可消失。可抑制皮脂分泌，誘發(fā)剝脫性皮炎、皮膚干燥、

4、皮脂缺乏性皮炎、脫發(fā)、口腔潰瘍等。,（二）雷尼替丁,作用比西咪替丁強(qiáng)5～8倍，具有速效和長(zhǎng)效的特點(diǎn)，副作用小而且安全，作用持續(xù)12小時(shí)。,（三）法莫替丁,高效長(zhǎng)效的呱基噻唑類，親和力高，抑制基礎(chǔ)夜間及食物刺激引起的胃酸分泌，比西米替丁強(qiáng)20倍，雷尼替丁強(qiáng)7.5倍;還可抑制胃蛋白酶的分泌，潰瘍愈合率較高。,二、質(zhì)子泵抑制劑,奧美拉唑①作用于壁細(xì)胞頂端分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡（質(zhì)子泵）上，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基不可逆結(jié)合，生成亞磺酰胺

5、與H-K+ ATP酶復(fù)合物而抑制之。對(duì)基礎(chǔ)、組胺、五肽胃泌素、迷走神經(jīng)刺激的胃酸分泌均強(qiáng)而持久的抑制。對(duì)H2受體阻制劑效果不好的也有明顯的抑制作用。②抑制作用不可逆，新質(zhì)子泵生成后才恢復(fù)泌酸，可維持24小時(shí)，停藥三四天泌酸恢復(fù)原有水平。③對(duì)胃蛋白酶分泌有抑制作用，對(duì)應(yīng)激、乙醇、阿司匹林引起的損傷有保護(hù)作用，④體外證實(shí)有抗HP作用，體內(nèi)增強(qiáng)抗生素的清除率。,三、粘膜保護(hù)劑,復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）：為復(fù)方片劑，每片含鋁酸鉍200mg

6、，甘草浸膏粉300mg， 重質(zhì)碳酸鎂400mg，碳酸氫鈉200mg，茴香10mg。枸櫞酸鉍雷尼替?。ㄈ鸨叮鸿蹤此徙G絡(luò)合物與雷尼替丁形成的鹽，雷抑胃酸、鉍鹽抑制胃蛋白酶及保護(hù)粘膜、二者共同抑制HP，清除率達(dá)20%，與克拉霉素合用提高至85%以上,四、促動(dòng)力藥,1. 胃復(fù)安：中樞多巴胺受體拮抗劑，精神、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、椎體外系不良反應(yīng)。2.嗎丁啉(多潘立酮):苯并咪唑衍生物，外周性多巴胺D2受體拮抗劑，促胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)結(jié)腸作用小，血腦

7、屏障滲透力差，不拮抗腦內(nèi)多巴胺受體，無精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。,五、止吐藥,1.胃復(fù)安：甲氧氯普安、滅吐靈。為非特異性多巴胺受體拮抗劑，結(jié)構(gòu)類似普魯卡因胺，有中樞性鎮(zhèn)吐和胃腸道興奮作用。抑制中樞催吐化學(xué)感受區(qū)CTZ的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，使傳入自主神經(jīng)沖動(dòng)減少。2.眩暈停（鹽酸地芬尼多）強(qiáng)效抗暈止吐，擴(kuò)張已痙攣的血管，增加椎基動(dòng)脈血流，調(diào)節(jié)前庭神經(jīng)系統(tǒng)，抑制嘔吐中樞和延髓催吐化學(xué)感受區(qū)。,六、瀉藥,硫酸鎂劑型25％/10

8、ml，50％/100ml，用法：口服注意事項(xiàng)：下瀉作用較劇烈，常用于腸鏡治療前的腸道準(zhǔn)備?？梢鸱瓷湫耘枨怀溲褪?，經(jīng)期、妊娠期女性及老人慎用,甘露醇：,針劑20％ 250ml/瓶.用法：口服，靜脈注射注意事項(xiàng)：口服甘露醇吸收極少，只發(fā)揮下瀉作用，常用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備；靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用，靜脈用藥應(yīng)避免外漏，注射過快時(shí)可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。,乳果糖,乳劑15ml/包用法：口服

9、注意事項(xiàng)：可提高腸內(nèi)滲透壓，產(chǎn)生輕瀉作用；還可降低結(jié)腸內(nèi)容物pH值，降低氨的形成，可用于慢性門脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉造成水、電解質(zhì)丟失。,酚酞片（果導(dǎo)）,片劑0.1g/片 為刺激性瀉藥，口服后在腸內(nèi)遇堿性腸液形成可溶性鹽，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，用于習(xí)慣性便秘。用法：每次0.05～0.2g，睡前服用注意事項(xiàng)：偶見過敏反應(yīng)、腸炎、皮炎及出血傾向，與碳酸氫鈉等堿性藥合用能引起變色。,（開塞露）,20ml/支 可刺激直腸壁，反射

10、引起排便，并有潤(rùn)滑作用，用于清潔灌腸或各種便秘?！∮梅ǎ焊亻T注入，每次20～60ml　　注意事項(xiàng)：腸道穿孔、惡心、嘔吐及劇烈腹痛者禁用,七、止瀉藥,雙八面體蒙脫石散（肯特令、思密達(dá)）：用于急慢性腹瀉、胃食管反流、胃腸疼痛、腸易激綜合癥、腸道菌群失調(diào)。機(jī)制：1.與粘液蛋白結(jié)合覆蓋消化道粘膜，增強(qiáng)粘液屏障；2.促進(jìn)粘膜上皮再生，修復(fù)細(xì)胞間橋，加固緊密連接；3.吸附消化道內(nèi)各種攻擊因子于腸腔表面，隨蠕動(dòng)排出， 4.平衡正常菌群，提高

11、免疫；激活ⅦⅧ 因子止血；促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞吸收，減少分泌。5.本藥不吸收，2小時(shí)均勻覆蓋腸粘膜，6小時(shí)排出。,八、促進(jìn)肝解毒藥物,葡萄糖醛酸內(nèi)酯（肝泰樂） 護(hù)肝解毒作用，在體內(nèi)酶催化下內(nèi)酯環(huán)打開，產(chǎn)生的葡萄糖醛酸與膽紅素廢物、藥物、毒素結(jié)合后形成無毒的結(jié)合物從膽汁排泄，有解毒作用。,九、保肝降酶藥,該類藥物多不能突然停藥，應(yīng)逐步減量。,（一）聯(lián)苯雙酯,五味子有效成分合成的，降酶效果強(qiáng)，機(jī)理一致，通過對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)ALT的可逆抑制。

12、 優(yōu)點(diǎn)：迅速有效。缺點(diǎn)：主降A(chǔ)LT ，AST不明顯，病重者效果欠佳；降酶效應(yīng)與肝功恢復(fù)不一致，ALT正常后仍休息治療；不與抗病毒藥聯(lián)用。,（二）甘草酸,甘草根提取，體內(nèi)被葡萄糖甘酸酶代謝—葡萄糖甘酸—甘草次酸，甘草次酸與類固醇代謝酶親和力大，阻礙醛固酮和皮質(zhì)醇滅活。三代產(chǎn)品，甘草酸二銨（半胱及甘氨酸），可抑制激素樣不良反應(yīng)。外源性磷脂酶引起肝細(xì)胞損傷，甘草酸抑制之而降酶。 特點(diǎn)：較強(qiáng)的抗炎、改善肝功作用、降酶顯著,謝謝聆聽,完！