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文檔簡介
1、消化系統(tǒng)常用藥物,,一、抗胃酸劑,復方氫氧化鋁(胃舒平) 每片含干燥氫氧化鋁凝膠0.245g及三硅酸鎂0.105g,顛茄浸膏0.0026g,中和胃酸作用較快,顛茄有止痛作用,長期服用療效下降,應注意預防鋁中毒。,二、抑胃酸藥,(一)H2受體拮抗劑(二)質子泵抑制劑,H2受體拮抗劑,(一)西咪替丁能明顯地抑制食物、組胺、五肽胃泌素、咖啡因與胰島素等刺激引起的胃酸分泌,提高胃內ph值,使?jié)冇下拭黠@提高,療效優(yōu)于抗酸制劑。對
2、因化學刺激引起的腐蝕性胃炎有預防和保護作用,對應激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯療效。,西咪替?。撼R姼弊饔?(1)消化系統(tǒng)反應:腹瀉、腹脹、口苦、口干、ALT輕度升高等,偶見嚴重肝炎、肝壞死、肝脂肪性變等。能通過胎盤屏障,故孕婦和哺乳期禁用.(2)泌尿系統(tǒng)反應:可引起急性間質性腎炎、導致腎功能衰竭。(3)造血系統(tǒng)反應:骨髓有一定抑制作用,可發(fā)生白細胞或粒細胞減少,也有血小板減少以及自身免疫性溶血性貧血,再生障礙性貧血。注意檢查血象
3、。(4)中樞神經系統(tǒng)反應:通過血腦屏障,有一定的神經毒性。頭暈、頭痛、疲乏、嗜睡等較常見,可出現(xiàn)不安、感覺遲鈍、語言含糊不清、出汗、局部抽搐或癲癇樣發(fā)作,幻覺、妄想等癥狀。(5)心血管系統(tǒng)反應:心動過緩、面部潮紅,偶見血壓驟降、早搏、心跳呼吸驟停。 (6)內分泌和皮膚:抗雄性激素,劑量較大(每日在1.6g以上)時可引起男性乳房發(fā)育、女性溢乳、性欲減退、陽痿、精子計數(shù)減少等,停藥后即可消失??梢种破ぶ置?,誘發(fā)剝脫性皮炎、皮膚干燥、
4、皮脂缺乏性皮炎、脫發(fā)、口腔潰瘍等。,(二)雷尼替丁,作用比西咪替丁強5~8倍,具有速效和長效的特點,副作用小而且安全,作用持續(xù)12小時。,(三)法莫替丁,高效長效的呱基噻唑類,親和力高,抑制基礎夜間及食物刺激引起的胃酸分泌,比西米替丁強20倍,雷尼替丁強7.5倍;還可抑制胃蛋白酶的分泌,潰瘍愈合率較高。,二、質子泵抑制劑,奧美拉唑①作用于壁細胞頂端分泌性微管和胞質內的管狀泡(質子泵)上,通過二硫鍵與質子泵的巰基不可逆結合,生成亞磺酰胺
5、與H-K+ ATP酶復合物而抑制之。對基礎、組胺、五肽胃泌素、迷走神經刺激的胃酸分泌均強而持久的抑制。對H2受體阻制劑效果不好的也有明顯的抑制作用。②抑制作用不可逆,新質子泵生成后才恢復泌酸,可維持24小時,停藥三四天泌酸恢復原有水平。③對胃蛋白酶分泌有抑制作用,對應激、乙醇、阿司匹林引起的損傷有保護作用,④體外證實有抗HP作用,體內增強抗生素的清除率。,三、粘膜保護劑,復方鋁酸鉍(胃必治):為復方片劑,每片含鋁酸鉍200mg
6、,甘草浸膏粉300mg, 重質碳酸鎂400mg,碳酸氫鈉200mg,茴香10mg。枸櫞酸鉍雷尼替?。ㄈ鸨叮鸿蹤此徙G絡合物與雷尼替丁形成的鹽,雷抑胃酸、鉍鹽抑制胃蛋白酶及保護粘膜、二者共同抑制HP,清除率達20%,與克拉霉素合用提高至85%以上,四、促動力藥,1. 胃復安:中樞多巴胺受體拮抗劑,精神、中樞神經系統(tǒng)、椎體外系不良反應。2.嗎丁啉(多潘立酮):苯并咪唑衍生物,外周性多巴胺D2受體拮抗劑,促胃腸道蠕動,對結腸作用小,血腦
7、屏障滲透力差,不拮抗腦內多巴胺受體,無精神和中樞神經系統(tǒng)不良反應。,五、止吐藥,1.胃復安:甲氧氯普安、滅吐靈。為非特異性多巴胺受體拮抗劑,結構類似普魯卡因胺,有中樞性鎮(zhèn)吐和胃腸道興奮作用。抑制中樞催吐化學感受區(qū)CTZ的多巴胺受體而提高CTZ的閾值,使傳入自主神經沖動減少。2.眩暈停(鹽酸地芬尼多)強效抗暈止吐,擴張已痙攣的血管,增加椎基動脈血流,調節(jié)前庭神經系統(tǒng),抑制嘔吐中樞和延髓催吐化學感受區(qū)。,六、瀉藥,硫酸鎂劑型25%/10
8、ml,50%/100ml,用法:口服注意事項:下瀉作用較劇烈,常用于腸鏡治療前的腸道準備??梢鸱瓷湫耘枨怀溲褪?,經期、妊娠期女性及老人慎用,甘露醇:,針劑20% 250ml/瓶.用法:口服,靜脈注射注意事項:口服甘露醇吸收極少,只發(fā)揮下瀉作用,常用于腸鏡檢查前的腸道準備;靜脈注射后,能迅速提高血漿滲透壓,產生組織脫水作用,靜脈用藥應避免外漏,注射過快時可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。,乳果糖,乳劑15ml/包用法:口服
9、注意事項:可提高腸內滲透壓,產生輕瀉作用;還可降低結腸內容物pH值,降低氨的形成,可用于慢性門脈高壓及肝性腦病。應注意因腹瀉造成水、電解質丟失。,酚酞片(果導),片劑0.1g/片 為刺激性瀉藥,口服后在腸內遇堿性腸液形成可溶性鹽,刺激腸壁,促進腸蠕動,用于習慣性便秘。用法:每次0.05~0.2g,睡前服用注意事項:偶見過敏反應、腸炎、皮炎及出血傾向,與碳酸氫鈉等堿性藥合用能引起變色。,(開塞露),20ml/支 可刺激直腸壁,反射
10、引起排便,并有潤滑作用,用于清潔灌腸或各種便秘。 用法:肛門注入,每次20~60ml 注意事項:腸道穿孔、惡心、嘔吐及劇烈腹痛者禁用,七、止瀉藥,雙八面體蒙脫石散(肯特令、思密達):用于急慢性腹瀉、胃食管反流、胃腸疼痛、腸易激綜合癥、腸道菌群失調。機制:1.與粘液蛋白結合覆蓋消化道粘膜,增強粘液屏障;2.促進粘膜上皮再生,修復細胞間橋,加固緊密連接;3.吸附消化道內各種攻擊因子于腸腔表面,隨蠕動排出, 4.平衡正常菌群,提高
11、免疫;激活ⅦⅧ 因子止血;促進腸粘膜細胞吸收,減少分泌。5.本藥不吸收,2小時均勻覆蓋腸粘膜,6小時排出。,八、促進肝解毒藥物,葡萄糖醛酸內酯(肝泰樂) 護肝解毒作用,在體內酶催化下內酯環(huán)打開,產生的葡萄糖醛酸與膽紅素廢物、藥物、毒素結合后形成無毒的結合物從膽汁排泄,有解毒作用。,九、保肝降酶藥,該類藥物多不能突然停藥,應逐步減量。,(一)聯(lián)苯雙酯,五味子有效成分合成的,降酶效果強,機理一致,通過對肝細胞內ALT的可逆抑制。
12、 優(yōu)點:迅速有效。缺點:主降ALT ,AST不明顯,病重者效果欠佳;降酶效應與肝功恢復不一致,ALT正常后仍休息治療;不與抗病毒藥聯(lián)用。,(二)甘草酸,甘草根提取,體內被葡萄糖甘酸酶代謝—葡萄糖甘酸—甘草次酸,甘草次酸與類固醇代謝酶親和力大,阻礙醛固酮和皮質醇滅活。三代產品,甘草酸二銨(半胱及甘氨酸),可抑制激素樣不良反應。外源性磷脂酶引起肝細胞損傷,甘草酸抑制之而降酶。 特點:較強的抗炎、改善肝功作用、降酶顯著,謝謝聆聽,完!
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