心臟瓣膜病 ppt課件

1、心臟瓣膜病 Valvular heart disease,濱州市人民醫(yī)院心內(nèi)科 賈榮波,,,,解 剖,循環(huán)系統(tǒng)的組成及循環(huán)途徑,心 臟 瓣 膜,瓣膜向心室或動(dòng)脈方向開(kāi)放,單向閥門,瓣膜的口徑保持一定血量,,,,,,,三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣,三尖瓣前尖,三尖瓣后尖,三尖瓣隔側(cè)尖,肺動(dòng)脈瓣,,,,,二尖瓣前后尖,二尖瓣后尖,二尖瓣前尖,,,主動(dòng)脈瓣解剖,右冠狀竇,左冠狀竇,無(wú)冠狀竇,,,,心臟瓣膜(上面觀),前尖,后尖,

2、隔側(cè)尖,前尖,后尖,右半月瓣,右半月瓣,后半月瓣,前半月瓣,后半月瓣,左半月瓣,,,,,,,,,,,,心動(dòng)周期,心動(dòng)周期（cardiac cycle) —— 心臟的一次收縮和舒張心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)心動(dòng)周期 0.8 秒 全心舒張期,,心房收縮 0.1 s ; 舒張0.7 s,心室 收縮 0.3 s ；舒張 0.5 s,,,有節(jié)奏的周期,收縮/舒張,在心臟單向血流中，瓣膜起到了關(guān)鍵作用心腔和血管內(nèi)壓力的變

3、化有利于瓣膜打開(kāi)和緊密關(guān)閉，阻止血液倒流,,心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系,值得注意的幾個(gè)問(wèn)題,1.在每一個(gè)心動(dòng)周期中心房和心室收　 縮是交替的； 2.兩側(cè)心房和心室的活動(dòng)幾乎同步的； 3.當(dāng)心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收 縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期 縮短的比例大。,心臟泵血過(guò)程和機(jī)制 心房的初級(jí)泵血功能 1. 全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直 接流入心室 2. 心房收縮，

4、心房?jī)?nèi)壓力升高，此時(shí)房 室瓣處于開(kāi)放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一步擠入心室 3. 心房舒張，房?jī)?nèi)壓回降，同時(shí)心室開(kāi)始收縮,左心室的射血和充盈過(guò)程,左心室泵血機(jī)制,心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動(dòng)。,心房和心室在泵血活動(dòng)中的作用,1.心室-動(dòng)脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣開(kāi)放推動(dòng)血液從心室射入動(dòng)

5、脈；2.房-室壓力梯度是血液由心房流入心室的動(dòng)力，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的收縮；3.心房收縮對(duì)心室充盈的作用并非主要的，如心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動(dòng)時(shí)心臟泵血活動(dòng)立即停止。,何謂心臟瓣膜病,?,Valvular Heart Disease,心臟瓣膜病(Valvular Heart Disease),概念：是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的一個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)(包

6、括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全。,二尖瓣狹窄的病理生理,二尖瓣狹窄 (MS, mitral stenosis ),狹窄程度 　正常 輕　　　 中　　　 重　　瓣口面積(cm2) 4～6　 2～1.5 1～1.5 ＜1.0,,,右心室增大 與右心衰竭,肺動(dòng)脈 高壓,左房 增大,左房壓 力增高,MS,,,,,☆嚴(yán)重MS時(shí)可有左心室的

7、廢用性萎縮.MS主要累 及左心房與右心室。,一. 正常4－6 ㎝2 ，當(dāng)瓣口面積減小一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響定義為狹窄。 狹窄程度 瓣口面積 跨瓣壓差 左房壓 肺動(dòng)脈壓 輕度 1.5 -2㎝2 10 ↑↑ >50,二. 左房壓↑對(duì)肺循環(huán)和呼吸的影響 左房壓↑

8、 肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓慢性↑ 肺淤血 肺血管壁增厚 觸發(fā)小動(dòng)脈 肺間質(zhì)水腫 肺順應(yīng)性 ↓ 收縮 小氣道阻塞 肺血管床閉塞 呼吸

9、困難 肺動(dòng)脈高壓,,,,,,,,,二狹,,三. 肺動(dòng)脈壓↑對(duì)右室影響 導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和衰竭 繼發(fā)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,二狹病理生理,左房壓力,三部曲,肺循環(huán)壓力,右心室壓力,,,,,,二尖瓣關(guān)閉不全 的病理生理,收縮期：LV的血→主動(dòng)脈，同時(shí)LV血液部分返流到LA 肺V來(lái)的血 流入LA , LA血流 舒張期：LA

10、的大量血流充盈LV，因LV急性 擴(kuò)張能力有限 LVEDP LA血流 LVEDP LA壓 肺淤血 急性肺水腫 肺動(dòng)脈高壓和RV衰竭LV前向搏出量的增加 ＜ LV的返流 CO,二. 病理生理 ─ 急性,,,,,,,,,,,,,,,,LV

11、對(duì)慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→通過(guò)Frank-starling定律→LV心排量↑，EF值超正常，維持前向搏出。慢性者，LA順應(yīng)性↑→左房增大→在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷的↑，使LA壓、LVEDP不致明顯↑，故肺淤血出現(xiàn)晚。若持續(xù)嚴(yán)重的負(fù)荷↑→左心衰→肺淤血→肺靜脈壓↑→肺A壓↑→右心衰。,二. 病理生理 ─ 慢性,主動(dòng)脈瓣狹窄 的病理生理,病理生理①: 瓣口面積≤1.5 ㎝2 跨瓣壓差

12、50mmHg 出現(xiàn)癥狀 病初（代償期）: 左室壓力↑→向心性肥厚→維持正常 室壁應(yīng)力和心排量　　　左室肥厚→順應(yīng)性↓→舒張末壓↑→左房后負(fù)荷↑→左房代償性肥厚→維持正常心排量、肺靜脈壓免于升高 病程晚期：左室舒張末容量↑→室壁應(yīng)力↑、心肌缺血、纖維化→左心衰,病理生理②:,心肌缺血的機(jī)制：LV壁增厚、收縮壓升高、射血時(shí)間延長(zhǎng) 心肌耗氧量LV肥厚 毛細(xì)血管密度相對(duì)減少舒張期心腔內(nèi)壓力 ，壓迫內(nèi)膜下冠脈舒

13、張期主動(dòng)脈—左心室壓差 冠狀動(dòng)脈灌注壓,,,,,,,,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 的病理生理,病理生理,急性,左室容量負(fù)荷陡增,交感神經(jīng)興奮增加每搏量提高心率增加外周阻力,左室舒張期充盈壓劇增,左房壓升高、肺淤血、水腫,代償有限，CO,,,,,,病程進(jìn)展緩慢，左室舒張期接受左房　 和主動(dòng)脈反流來(lái)血液 舒張期的容量　 左室搏出量 左室擴(kuò)張 左室肥厚左室失代償，出現(xiàn)心衰。,病理生理,慢性,