新本科心臟瓣膜病

1、心臟瓣膜病,,心臟瓣膜病valvular heart disease,心臟瓣膜結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 瓣膜狹窄：心臟壓力負(fù)荷增加 瓣膜關(guān)閉不全：心臟容量負(fù)荷增加風(fēng)濕炎癥導(dǎo)致瓣膜損害稱(chēng)為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。老年退行性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣最常受累，二尖瓣次之,二尖瓣狹窄（mitral stenosis，MS）,病因 1、風(fēng)濕熱 最常見(jiàn)，40-50歲人群，2/3為女性2、其它 老人

2、瓣環(huán)鈣化、嬰兒或兒童先天畸形、罕見(jiàn)病因如結(jié)締組織疾病,病 理,1 風(fēng)心病基本病理改變：瓣葉及腱索的纖維 化和 攣縮，瓣葉交界面粘連 嚴(yán)重者瓣口如漏斗狀，魚(yú)口狀改變.2 狹窄程度 正常：4-6 cm2 輕度:>1.5cm2 中度:1.0-1.5cm2 重度:<1.0cm2,病理生理,1、二尖瓣狹窄對(duì)左房壓的影響： 舒張期左房血進(jìn)入左室受阻，左房壓升高。2、左房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影

3、響：●左房壓升高 肺靜脈壓升高 肺毛細(xì)血管壓升高 肺毛細(xì)血管擴(kuò)張和淤血（肺間質(zhì)水腫） 肺泡水腫（呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺）,,,,,●左房壓和肺靜脈壓升高,引起肺動(dòng)脈高壓 機(jī)制：①左房壓被動(dòng)后向傳遞， ②反應(yīng)性肺小動(dòng)脈收縮， ③肺小動(dòng)脈硬化。3、右心衰： 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓引起右室肥厚擴(kuò)張， 出現(xiàn)右心衰癥狀。上述血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致左房、右心增大,臨床表現(xiàn),一、癥狀：（多在中度狹窄開(kāi)

4、始出現(xiàn)）1、呼吸困難： 勞力性呼吸困難 靜息時(shí)呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫,嚴(yán)重并發(fā)癥,2、咳嗽：支氣管粘膜淤血水腫,支氣管炎, 擴(kuò)大的左房壓迫左主支氣管.3、咯血： ①突然大量咯鮮血：支氣管靜脈破裂。 ②血痰：毛細(xì)血管破裂。 ③粉紅色泡沫痰：急性肺水腫。 ④肺梗死：膠凍狀暗紅色痰。4、血栓栓塞：,肺部感染,并發(fā)栓塞,,5、

5、右心衰竭期：出現(xiàn)體循環(huán)淤血的癥狀，呼吸困難癥狀可減輕。6、其他：聲嘶、吞咽困難,二、體征：1、二尖瓣面容（常提示嚴(yán)重二尖瓣狹窄并右心衰）,2．二尖瓣狹窄的心臟體征: ①心尖區(qū)舒張期震顫。 ②心界向左擴(kuò)大，梨形心。 ③心尖區(qū)S1亢進(jìn)，如瓣葉僵硬則S1減弱。 ④二尖瓣開(kāi)瓣音，如瓣葉僵硬則消失。 ⑤心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音。,3．肺動(dòng)脈高壓和右心擴(kuò)大的體征： ①胸骨左緣第3、4肋間或劍突下搏動(dòng)。 ②

6、P2亢進(jìn)與分裂。 ③肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙谶f減高調(diào)嘆氣樣雜音（Graham Steell雜音）。 ④三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。4．右心衰體征： 頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫。,輔助檢查,1、X線(xiàn)： 梨形心，雙心房影 食管左房壓跡、后移 肺淤血 間質(zhì)性肺水腫（Kerley B線(xiàn)：小葉間液體聚集在基部產(chǎn)生線(xiàn)性條紋，延伸至胸膜）,房室肥大,2、心電圖：左心房肥大 二尖瓣P(guān)波（P波時(shí)間>0.1

7、2秒P波呈雙峰，峰距>0.04秒，Pv1終末負(fù)性向量增大電軸右偏，右室肥厚。,,3、超聲心動(dòng)圖：（診斷MS最敏感的檢查） M型：二尖瓣前葉呈城垛樣改變。 二維：舒張期前葉呈圓拱狀， 瓣膜增厚，開(kāi)放受限，瓣口窄小。 彩色多普勒：二尖瓣狹窄射流。 食道超聲：檢查左房左心耳血栓,診 斷,心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音伴X線(xiàn) 或心電圖示左房增大一般可診斷二尖瓣狹窄 超聲心

8、動(dòng)圖可確診,鑒別診斷,1、經(jīng)二尖瓣口的血流量增加(二尖瓣相對(duì)狹窄) 嚴(yán)重二尖瓣返流，先天心大量左至右分流， 高動(dòng)力循環(huán)（甲亢、貧血）。2、 Austin-Flint雜音： 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起相對(duì)性二尖瓣狹窄。 3、左心房粘液瘤： 體位性雜音改變，腫瘤撲落音。,并發(fā)癥,1、心房顫動(dòng)：早期常見(jiàn)并發(fā)癥?？墒剐呐帕繙p少20%。2、急性肺水腫：嚴(yán)重并發(fā)癥。3、栓塞： 8

9、0%伴房顫。2/3為腦栓塞。4、右心衰竭：晚期并發(fā)癥5、感染性心內(nèi)膜炎：少見(jiàn)。6、肺部感染：常見(jiàn)。,治 療,一、一般治療 ①抗風(fēng)濕治療，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。芐 星青霉素，每月一次肌注,最好終生 使用。 ②預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。 ③無(wú)癥狀者避免劇烈體力活動(dòng)，定期復(fù)查。 ④存在呼吸困難及發(fā)生右心衰則限制鈉鹽 攝入，適當(dāng)使用利尿劑，避免及控制誘因。,二、并發(fā)癥處理1、大量咯血 ①鎮(zhèn)靜

10、 ②利尿 ③擴(kuò)張靜脈的藥物2、急性肺水腫。 治療注意事項(xiàng)： ①避免使用擴(kuò)張動(dòng)脈的藥物，應(yīng)選用擴(kuò) 張靜脈的藥物。 ②正性肌力藥物無(wú)益，洋地黃在房顫伴 快速心室率時(shí)使用可減慢心室率。,二、并發(fā)癥處理3、心房顫動(dòng) ①控制心室率 洋地黃、β受體阻滯劑、地爾硫卓、 維拉帕米 ②轉(zhuǎn)律（

11、病史＜1年，左房直徑＜60 mm,無(wú)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯或病竇）。 復(fù)律前3周和復(fù)律后4周服華法令.4、預(yù)防栓塞 房顫、栓塞史、左房血栓者長(zhǎng)期使用華法令，監(jiān)測(cè)PT，維持PT-INR 2.5-3,三、介入及手術(shù)治療1、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 用于瓣膜無(wú)明顯鈣化、活動(dòng)度好，瓣下結(jié)構(gòu)無(wú)明顯增厚的單純二尖瓣狹窄患者。 術(shù)前可通過(guò)食管超聲探查了解有無(wú)左房 血栓。 2、閉式

12、分離術(shù)。適應(yīng)證及效果與經(jīng)皮球囊 二尖瓣成形術(shù)相似。,3、直視分離術(shù)。 用于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索和乳頭 肌、左房血栓的患者。4、人工瓣膜置換術(shù)。 ①?lài)?yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形的患者 ②合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全的患者 主張有左心衰癥狀而無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí) 手術(shù)。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。,二尖瓣關(guān)閉不全mitral incompetence,病因和病理一、瓣葉1、風(fēng)心病。

13、 最常見(jiàn)的病因，占1/3，女性多見(jiàn)。出現(xiàn)瓣 葉纖維化、增厚和腱索和乳頭肌粘連縮短。 2、二尖瓣脫垂： 二尖瓣原發(fā)性黏液性變或Marfan綜合征。,一、瓣葉3、感染性心內(nèi)膜炎4、肥厚型心肌病二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)5、先天心，心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂二、瓣環(huán)擴(kuò)大1、左心室擴(kuò)大 如擴(kuò)心病、高血壓2、二尖瓣環(huán)退行性改變和瓣環(huán)鈣化,三、腱索病變 先天性或獲得性病變?nèi)邕^(guò)長(zhǎng)、斷裂、

14、 縮短、融合。四、乳頭肌1、冠心病，乳頭肌缺血導(dǎo)致功能異?；驍?裂。2、先天性乳頭畸形，如一側(cè)乳頭肌缺如,病因分類(lèi)急性感染性心內(nèi)膜炎。腱索斷裂。乳頭肌斷裂。創(chuàng)傷。人工瓣膜損壞，如瓣周漏。,,慢性：風(fēng)濕性冠心病 乳頭肌功能不全粘液樣變性、結(jié)蹄組織疾病先天性二尖瓣環(huán)鈣化心肌病，比如擴(kuò)張型心肌病等,病理生理,一、急性（心臟來(lái)不及代償出現(xiàn)急性左心衰）1、左心房容量負(fù)荷驟增 左房壓急升

15、 肺瘀血、急性肺水腫2、前向心搏出量、心排血量減少3、左心室容量負(fù)荷驟增 左室舒張末壓急升 急性左心衰,,,,,,二、慢性1、代償期：左室容量負(fù)荷增加，通過(guò)Frank-starling代償，左心室擴(kuò)張，使心搏量增加，EF可正常左房容量負(fù)荷增加，左房擴(kuò)大左室舒張末壓和左房壓升高不明顯，肺無(wú)淤血，這種無(wú)癥狀的狀態(tài)可持續(xù)多年,2、失代償期： 長(zhǎng)期左室容量負(fù)荷增加，左室舒張末壓和左房壓升高，肺淤血，出現(xiàn)左

16、心衰。 晚期肺動(dòng)脈高壓，右室擴(kuò)大，出現(xiàn)右心衰。,臨床表現(xiàn),一、癥狀1、急性 嚴(yán)重返流可迅速出現(xiàn)左心衰、急性肺水腫、心源性休克。2、慢性 （輕度可無(wú)癥狀，風(fēng)心病代償可達(dá)20年以上） 心輸出量減少：乏力，頭暈和活動(dòng)耐力下降 肺淤血、左心衰：不同程度呼吸困難 右心衰：腹脹、水腫等,二、體征（一）急性 主要是收縮期雜音，肺部啰音（二）慢性 ①心尖抬舉性搏動(dòng)。 ②心界向左下擴(kuò)大

17、。 ③S1減弱，P2亢進(jìn)分裂。 ④心尖區(qū)第三心音。心率增快出現(xiàn)S3奔馬律。 ⑤心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音， 前葉異常，雜音向左腋下傳導(dǎo)。 后葉異常，雜音可向胸骨左緣和心底 部傳導(dǎo)。,輔 助 檢 查,1、X線(xiàn)： 左心室向左下擴(kuò)大，食管左房壓跡、后移。 肺淤血，肺間質(zhì)水腫。2、心電圖： 左房肥大，左室肥厚及勞損改變。

18、少數(shù)右室肥厚、房顫。,3、超聲心動(dòng)圖（見(jiàn)下圖1和圖2）： 瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)增厚、鈣化、縮短 左房、左室擴(kuò)大 二尖瓣左心房側(cè)收縮期高速射流 8cm2 重度反流,診 斷,1、急性二尖瓣關(guān)閉不全 突發(fā)呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音， X線(xiàn)肺淤血，有病因可尋。2、慢性二尖瓣關(guān)閉不全 心尖區(qū)全收縮期響亮的吹風(fēng)樣雜音， 向左腋下傳導(dǎo)伴左房、左心室

19、擴(kuò)大。 超聲有助確診。,鑒 別 診 斷,1、三尖瓣關(guān)閉不全2、室缺3、主動(dòng)脈瓣狹窄 4、肥厚梗阻型心肌病，肺動(dòng)脈瓣狹窄 （鑒別點(diǎn)在雜音部位及特點(diǎn)不同，主要依 靠超聲心動(dòng)圖確診及鑒別）,并 發(fā) 癥,1、左、右心衰2、心房顫動(dòng)3、感染性心內(nèi)膜炎4、栓塞。見(jiàn)于左房擴(kuò)大、房顫患者,治 療,一、急性1、內(nèi)科治療急性左心衰竭 擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈，利尿 主動(dòng)脈球囊反搏2、外科治療

20、瓣膜置換或修復(fù),二、慢性（一）內(nèi)科治療1.合并風(fēng)濕活動(dòng)者需抗風(fēng)濕治療，預(yù)防復(fù) 發(fā)2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎3.無(wú)癥狀者定期隨訪(fǎng)4.合并房顫,抗凝5.心衰治療,（二）外科治療： 適應(yīng)證： ①重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHA Ⅲ級(jí) 或IV級(jí)。 ②NYHA II級(jí)伴心臟大，左室收縮末期容量指 數(shù)＞30ml/m2 ③重度二尖瓣關(guān)閉不全，左室EF值降低，左室收縮末期容量指數(shù)＞60ml/m2，即使無(wú)癥狀也應(yīng)考慮

21、手術(shù)。,手術(shù)方式 1、二尖瓣修復(fù)術(shù) 瓣膜損害輕，瓣葉無(wú)鈣化，瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣 下結(jié)構(gòu)無(wú)嚴(yán)重增厚者。 手術(shù)死亡率低，術(shù)后不需要終生抗凝2、人工瓣膜置換術(shù)。 瓣葉鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重，感染性心 內(nèi)膜炎，合并二尖瓣狹窄。 手術(shù)死亡率5%，置換機(jī)械瓣需終生抗凝,主動(dòng)脈瓣狹窄aortic stenosis（AS）,病因和病理一、風(fēng)心病 瓣膜交界處粘連，瓣葉纖維

22、化、增厚、 鈣化和攣縮（圖）。 常伴瓣膜關(guān)閉不全和二尖瓣損害。,二、先天畸形 1、先天性二葉瓣畸形，約1/3形成鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄。 2、先天性三葉瓣畸形，瓣葉不等大，交界融合。三、老年性主動(dòng)脈瓣鈣化 為單純性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見(jiàn)原因。65歲以上，瓣膜發(fā)生退行性改變,病 理 生 理,正常主動(dòng)脈瓣口3.0-4.0cm2。瓣口≤1.0 cm2 時(shí)左室收縮期壓力升高，代償模式：左室向心性肥

23、厚，左室順應(yīng)性下降，松弛減慢，左室舒張末壓升高 。 左房后負(fù)荷增加，左心房代償性肥厚肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓及肺動(dòng)脈壓相繼增加，出現(xiàn)左心衰,嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄引起心肌缺血機(jī)制： ①左室收縮壓增加，射血延長(zhǎng)，氧耗增加。 ②心肌肥厚，心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少。 ③左室舒張壓增加，壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈減少冠脈灌注壓。 心肌缺血導(dǎo)致心絞痛并進(jìn)一步損害左心功能,臨 床 表 現(xiàn),一、癥狀（三聯(lián)征）1．心力衰竭：呼吸困難2．心

24、絞痛：常運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息或含硝酸甘 油片能緩解3. 暈厥 由于腦缺血引起，可發(fā)生于運(yùn)動(dòng)時(shí)、運(yùn) 動(dòng)后或休息時(shí),●運(yùn)動(dòng)時(shí)腦缺血： ①運(yùn)動(dòng)致外周血管擴(kuò)張，而主動(dòng)脈瓣狹窄限 制心輸出量的相應(yīng)增加。 ②運(yùn)動(dòng)致心肌缺血加重，左室收縮功能下降 ●運(yùn)動(dòng)后即刻腦缺血： 體循環(huán)靜脈回流減少，左室充盈量及心輸 出量下降 ●休息時(shí)腦缺血： 心律失常引起。,二、體征1．主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮

25、期震顫2．心界向左下擴(kuò)大3．聽(tīng)診： ①A2減弱或消失； ②第二心音逆分裂； ③主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音， 向頸部傳導(dǎo)，遞增遞減型,輔助檢查,1．X線(xiàn)： 部分見(jiàn)左心室肥大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。2．心電圖： 中、重度狹窄可見(jiàn)左室肥厚，繼發(fā)ST-T改變，左房大。3、超聲心動(dòng)圖： 見(jiàn)瓣膜增厚、鈣化、收縮期呈圓拱狀， 交界處融合，瓣口狹窄 左室肥厚

26、 五彩射流，主動(dòng)脈瓣口血流速度增快。,3、超聲心動(dòng)圖 根據(jù)連續(xù)多普勒測(cè)定主動(dòng)脈瓣口最大血流速度、最大跨瓣壓差及瓣口面積判斷狹窄程度輕度：射流速度1.5cm2中度：射流速度3-4m/s,平均壓差25-40mmHg,瓣口面積1-1.5cm2重度：射流速度>4m/s,平均壓差>40mmHg,瓣口面積<1cm2,診 斷,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音伴震 顫，向頸部傳導(dǎo),伴左室增大。 超聲有助確診。,鑒 別

27、診 斷,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音需鑒別以下情況 1、肥厚型梗阻性心肌病： 雜音部位低，不向頸部傳導(dǎo)。 超聲可確診。2、先天性主動(dòng)脈瓣上或瓣下狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等 超聲可鑒別,并 發(fā) 癥,1、心律失常 房顫、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常2、心源性猝死3、感染性心內(nèi)膜炎 少見(jiàn)4、體循環(huán)栓塞 少見(jiàn)5、心力衰竭 50%患者2年內(nèi)死亡6、胃腸道出血 1

28、5%-25%胃腸道血管發(fā)育不良合并胃腸 道出血,治 療,一、 內(nèi)科治療1、預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)和感染性心內(nèi)膜炎2、無(wú)癥狀者定期隨訪(fǎng) 中重度狹窄者避免劇烈體力活動(dòng) 有癥狀即需手術(shù)3、抗心律失常4、心衰的治療 不宜用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥，合理使用利尿劑,二、外科治療 1、人工瓣膜置換術(shù) 適應(yīng)證： 重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭。 無(wú)癥狀，伴進(jìn)行性心臟增大和（或）左室功能進(jìn)行性減弱，活動(dòng)時(shí)血壓下降。

29、 2、直視下主動(dòng)脈瓣分離術(shù) 適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣重度狹窄,,三、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 適應(yīng)證：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴 ①心源性休克，②需進(jìn)行急診非心臟手術(shù) ③妊娠，④拒絕外科手術(shù)者四、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 不適合外科手術(shù)的高?；颊撸ㄈ鐦O高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血等）,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （aortic incompetence，Ai）,主動(dòng)脈瓣及（或）主動(dòng)脈根部疾病導(dǎo)致,慢

30、性：一、主動(dòng)脈瓣疾病1、風(fēng)心病，最常見(jiàn)的病因 瓣葉纖維化、增厚和縮短 2、感染性心內(nèi)膜炎3、先天性畸形 二葉瓣畸形，室缺伴主動(dòng)脈瓣脫垂4、主動(dòng)脈瓣粘液變性 導(dǎo)致脫垂5、退行性主動(dòng)脈瓣病變,病因和病理,二、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張1、梅毒性主動(dòng)脈炎2、馬方(Marfan)綜合征 主動(dòng)脈中層囊性壞死3、其他：強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性升主動(dòng)脈 擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓等急性：創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈夾

31、層、人工瓣膜撕裂,,,病理生理,急性 主動(dòng)脈返流 左室舒張壓急劇上升 左房壓升高 肺淤血或肺水腫慢性 主動(dòng)脈返流 左室代償性擴(kuò)張 晚期失代償 左心衰,,,,,,,臨床表現(xiàn),一、癥狀 心悸、胸悶、頭部搏動(dòng)感，呼吸困難二、體征1、周?chē)荏w征：脈壓增寬 ①點(diǎn)頭征（De Musset征） ②水沖脈 ③毛細(xì)血管搏動(dòng)征

32、 ④動(dòng)脈槍擊音（Traube征）和雙 期雜音（Duroziez征）,2、心臟體征： 心界向左下擴(kuò)大，S1減弱，出現(xiàn) S3、S4 主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音, 高調(diào)，遞減型，坐位前傾明顯 心尖區(qū)Austin-Flint雜音（相對(duì)性二尖瓣狹窄）,輔助檢查,超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣左室側(cè)舒張期高速 射流。X線(xiàn) ： “主動(dòng)脈型心臟”即靴型心及肺瘀血。心電圖：左室肥厚勞損,診 斷

33、 和 鑒 別 診 斷,典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周?chē)苷骺稍\斷 超聲心動(dòng)圖可明確 鑒別：Graham Steell雜音 Austin-Flint雜音與二尖瓣狹窄雜音,并發(fā)癥,感染性心內(nèi)膜炎心律失常 室性心律失常心力衰竭 猝死,一、內(nèi)科治療：無(wú)癥狀隨訪(fǎng)，預(yù)防IE及風(fēng)濕活動(dòng)，治療心衰、心律失常等并發(fā)癥。二、外科治療：人工瓣膜置換術(shù)。1、適應(yīng)證：嚴(yán)重關(guān)閉不全伴 ①有癥狀和左

34、心功能不全； ②無(wú)癥狀而有左心功能不全，進(jìn)行性左室末 容量增加或射血分?jǐn)?shù)下降； ③有癥狀而無(wú)左心衰，內(nèi)科治療無(wú)改善。,治 療,2、禁忌征： ①左室射血分?jǐn)?shù)≤0.15-0.20 , ②左室舒張末內(nèi)徑≥80mm， ③左室舒張末容量指數(shù) ≥300ml/m2。,重 點(diǎn),二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病變的病因、病理生理、診斷（臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)）、治療原則,1、二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因，狹窄程

35、度的判斷，二尖瓣面容的意義，咯血的表現(xiàn)形式，鑒別診斷，并發(fā)房顫的治療原則。2、二尖瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)的病因，體征，手術(shù)適應(yīng)征和相對(duì)禁忌征。3、主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生心肌缺血及腦缺血的機(jī)制。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)病因，周?chē)苷鳌?課后練習(xí),謝謝！,,風(fēng)濕熱是溶血性鏈球菌咽炎導(dǎo)致一種反復(fù)發(fā)作的全身性結(jié)締組織炎癥 從風(fēng)濕熱到形成二尖瓣狹窄至少2年時(shí)間,,,Austin-Flint雜音 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，舒張期血液從主