心臟電復(fù)律技術(shù)

1、心臟電復(fù)律技術(shù),湯之明肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室,心臟電復(fù)律技術(shù),心臟電復(fù)律：是指短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸或直接向心臟通以高壓強(qiáng)電流（4~7kv)，人為地使所有心肌纖維瞬間同時(shí)除極，此時(shí)如果竇房結(jié)恢復(fù)起搏點(diǎn)的作用，則可轉(zhuǎn)為竇性心律。最早是用于心室顫動(dòng)的治療，故又稱為心臟電除顫。,心臟電復(fù)律技術(shù),同步電復(fù)律：指利用患者心電圖的R波來觸發(fā)放電，使電流在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)發(fā)放，可以避免誘發(fā)室顫。非同步電復(fù)律：在任何時(shí)間放電用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)和

2、心室撲動(dòng)。,除顫電極板放置處,心臟電復(fù)律適應(yīng)癥,一、非同步電復(fù)律：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)為非同步電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)癥。復(fù)律能量為300J，如果不成功可以重復(fù)電擊。,心臟電復(fù)律適應(yīng)癥,二、同步電復(fù)律：1.室性心動(dòng)過速:藥物治療無效，病情嚴(yán)重。如心梗、心衰、啊斯綜合征等需要緊急復(fù)律者。復(fù)律能量為100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重復(fù)電擊2次。2 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：藥物治療無效或伴明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者；或伴預(yù)激綜合征藥物治療

3、困難者。復(fù)律能量為100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重復(fù)電擊2次。,心臟電復(fù)律適應(yīng)癥同步電復(fù)律,3 心房撲動(dòng)：持續(xù)慢性心房撲動(dòng)或藥物治療無效者；伴心室率快和血流動(dòng)力學(xué)惡化者。復(fù)律能量為50~100J。成功率98%~100%。不成功可以重復(fù)電擊2次。4 心房顫動(dòng)：最常見適應(yīng)癥。①心室率快，藥物治療無效者；②房顫病程在1年以內(nèi)者；③二尖瓣病變手術(shù)治療6周以上；④甲亢已經(jīng)控制者；⑤預(yù)激綜合征合并房顫者； ⑥心衰系由快速房顫

4、所致且藥物無效者。,禁忌證,一、絕對(duì)禁忌證1 洋地黃中毒引起的心律失常；2 室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯；3 病竇綜合征伴有快速室上性心律失常；4 復(fù)律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者；5 頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動(dòng)過速；6 近期有動(dòng)脈栓塞或經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)心房?jī)?nèi)血栓而未經(jīng)抗凝治療者。,禁忌證,二、相對(duì)禁忌證1 擬近期行心臟瓣膜手術(shù)者；2 未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者；3 風(fēng)濕活動(dòng)或急性心肌炎伴室上性快速心動(dòng)過速者；4

5、 心臟明顯擴(kuò)大伴室上性快速心動(dòng)過速者。,術(shù)前準(zhǔn)備,一、非同步電復(fù)律：室顫和室撲搶救應(yīng)強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命。無須特殊準(zhǔn)備。關(guān)掉氧氣。立即進(jìn)行電除顫。二、同步電復(fù)律：術(shù)前準(zhǔn)備包括談話、糾正影響復(fù)律效果的因素、作好復(fù)蘇藥物及設(shè)備的準(zhǔn)備等。房顫者應(yīng)注意準(zhǔn)備：①作心臟超聲檢查確定有無心房血栓。房顫3個(gè)月以上者應(yīng)常規(guī)給予華法令2~3mg/天，用3周。 ②伴心衰者應(yīng)控制心率達(dá)到70~80次/分。③復(fù)律前用奎尼丁或胺碘酮口服。,操作步驟,一、非同步電復(fù)律

6、1.將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠(yuǎn)離床邊.快速接上心電圖肢體導(dǎo)聯(lián),確認(rèn)室顫或室撲;2.打開除顫器電源開關(guān),選擇“非同步”按鈕.3.除顫電極板涂上導(dǎo)電糊.4.選定復(fù)律功率300J,按下“充電”鈕.5.將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部,按緊以減少阻抗.6.同時(shí)按壓2個(gè)除顫電極板上放電按鈕,放電后松開按鈕及除顫電極板.7.觀察示波器確定復(fù)律是否成功,并記錄心電圖.如未成功,可重復(fù)電擊.8.復(fù)律完畢,將除顫電

7、極板擦試備用.,操作步驟,二、同步電復(fù)律1.將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠(yuǎn)離床邊.2.建立有效靜脈通道,以備搶救使用.3.記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖以便與復(fù)律后對(duì)比.4.打開除顫儀電源開關(guān),測(cè)試同步功能.選擇R波高大的導(dǎo)聯(lián),按下“同步”按鈕,放電同步信號(hào)應(yīng)在R波降支上1/3處,按壓放電按鈕,放電后同步信號(hào)消失.檢測(cè)同步功能正常后,再次將除顫儀調(diào)至“同步”狀態(tài).5.緩慢注射安定15~30mg,囑患者出聲數(shù)“1,2,3

8、……”直至患者入睡,睫毛反射消失.6.確定復(fù)律功能及再次確認(rèn)同步狀態(tài).按下“充電”按鈕充電.其余操作步驟同非同步電復(fù)律.,術(shù)后處理,一、非同步電復(fù)律:術(shù)后處理同心、肺、腦復(fù)蘇。二、同步電復(fù)律1.監(jiān)護(hù)心電及血壓24小時(shí)以上.2.室速:復(fù)律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持24小時(shí)以上,之后酌用胺碘酮口服1~2周.3.室上性陣速:復(fù)律成功后可用ß-受體阻滯劑消除早搏.4.房撲:成功后可口服胺碘酮2~4周.5.房顫:成

9、功后可用胺碘酮維持3月~1年.應(yīng)同時(shí)服華法令4周以上.,常見并發(fā)癥及其處理,心臟電復(fù)律術(shù)后常見并發(fā)癥有:低血壓、心律失常、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷、皮膚灼傷等?？勺们閷?duì)癥處理。,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)介,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)介,監(jiān)護(hù)器(心電圖),普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)介,除顫操作按鍵其中SYNC鍵:同步按鈕,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起

10、搏監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)介,電極板,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)介,心電圖打印裝置,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)介,充電電池（黃色部分）,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)介,心電圖導(dǎo)聯(lián)接口,注意事項(xiàng),1 非同步電復(fù)律一定要快、早。2 同步電復(fù)律在放電前應(yīng)再次核實(shí)儀器處于同步狀態(tài)。3 作好同步電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備可減少并發(fā)癥。4 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。5 術(shù)后加強(qiáng)觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。,