心臟mr檢查技術(shù)及應(yīng)用

1、心臟MR檢查技術(shù)及應(yīng)用,鄭君惠,2,內(nèi)容提要,MR檢查前準(zhǔn)備檢查中定位技術(shù)檢查掃描序列方案的選擇各種序列手段能夠解決的問(wèn)題 黑血技術(shù) 白血技術(shù) 首次灌注 延遲強(qiáng)化 技術(shù)血流成像病例,3,檢查前的準(zhǔn)備 ——病人的篩選,心率控制，心律的要求心功能能否耐受長(zhǎng)時(shí)間檢查及呼吸配合問(wèn)題是否有恐懼癥檢查時(shí)間長(zhǎng) 病人吸收的SAR高 發(fā)熱小兒鎮(zhèn)靜,4,放置、連接ECG電極,放置線圈及定位呼吸傳感

2、器,掃描前的準(zhǔn)備,5,掃描前準(zhǔn)備,線圈擺放常見(jiàn)問(wèn)題：線圈擺放位置過(guò)低線圈中心平第三前肋間 ，能同時(shí)兼顧心臟及大血管心電門控VCG指脈 （用酒精棉簽清洗病人手指）呼吸門控,6,抑制心跳運(yùn)動(dòng)影響,抑制由于心臟運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影? 抑制由于血流或腦脊液流動(dòng)導(dǎo)致的偽影? 在心跳周期的不同相位進(jìn)行心臟成像,7,抑制呼吸運(yùn)動(dòng)的影響,呼吸抑制和補(bǔ)償，屏氣（練習(xí)呼吸）導(dǎo)航技術(shù),8,灌注掃描中病人的屏氣很重要,9,定位技術(shù),10,左室長(zhǎng)軸2

3、腔心電影通過(guò)心尖，平行于室間隔,,,11,四腔心舒張期定位通過(guò)二尖瓣中點(diǎn)與左室心尖要求包括右室心尖；不包含主動(dòng)脈根部,,,12,多層短軸垂直四腔心及左室長(zhǎng)軸兩腔心從心底向心尖掃描，包全完整心室8-10層,,,13,三腔心或主動(dòng)脈流出道心底部短軸，通過(guò)二尖瓣中點(diǎn)及主動(dòng)脈瓣中點(diǎn)連線作為掃描基線,,,14,,右心室流出道,,15,,右心室流出道,右心室流出道,16,,,,左心室流出道,17,,18,臨床申請(qǐng)單

4、 ——決定了掃描序列方案,心肌病掃描序列（肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、限制型心肌?。?致心律失常性右室心肌病掃描序列心臟腫瘤掃描序列胸部大血管掃描序列小兒先心掃描序列心包（主要為縮窄性心包炎）掃描序列心包腫瘤序列臨床醫(yī)生開(kāi)出合格申請(qǐng)單，根據(jù)申請(qǐng)單給予正確的掃描序列,心臟掃描序列,20,心肌病掃描序列（肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、限制型心肌?。?致心律失常性右室心肌病（或叫右室心肌病、ARVC）掃描

5、序列,Cardiac tumor scan 20110225：心臟腫瘤掃描序列,小兒先心掃描序列,心肌炎、非炎性心肌變性病,心包（主要為縮窄性心包炎）掃描序列,26,序列的5個(gè)組成部分及其應(yīng)用,一般定位圖——心臟標(biāo)準(zhǔn)位圖 黑血技術(shù)——心臟、大血管結(jié)構(gòu)初步觀察白血技術(shù)——心臟電影:解剖結(jié)構(gòu)的觀察，心功能分析灌注檢查——心肌缺血延遲增強(qiáng)——纖維化、瘢痕等,27,黑血技術(shù)——初步解剖結(jié)構(gòu)顯示,Double-IR、Triple-IR心

6、腔內(nèi)血液信號(hào)得到抑制——黑色顯示心肌形態(tài)、心腔大小,雙翻轉(zhuǎn)黑血序列：血液信號(hào)恢復(fù)曲線,28,三翻轉(zhuǎn)黑血序列：血液、脂肪和肌肉的信號(hào)曲線,29,30,黑血技術(shù)——心臟橫斷位,31,VSD VSD ASD,黑血技術(shù)——解剖結(jié)構(gòu),32,黑血技術(shù)——心臟短軸位,T1W_ BB PDW_ BB

7、 T2W_ BB,33,T1W_BB PDW_BB T2W_BB+STIR,PDW_ BB,PDW_BB +STIR,白血描序列構(gòu)成---心功能及形態(tài)分析,35,左室長(zhǎng)軸2CH電影四腔心4CH電影多層短軸SA電影三腔心3CH電影右室流出道RVOT電影左室流出道LVOT電影,2CH單層多時(shí)相電影,36,4CH多層多時(shí)相電影,37,SA多層多時(shí)相電影,38,3CH單層多時(shí)相電影,39,右室流

8、出道單層多時(shí)相電影,左室流出道單層多時(shí)相電影,42,左心室分割圖,用7個(gè)SA層面、一個(gè)四腔心層面及一個(gè)長(zhǎng)軸層面覆蓋全部左心室17個(gè)部分,左心室心肌的分段,43,44,白血技術(shù),心臟電影技術(shù)：在較短的時(shí)間內(nèi)完成數(shù)據(jù)采集產(chǎn)生多時(shí)相圖像，一次屏氣可獲得20幀圖像，削除運(yùn)動(dòng)偽影。,45,白血技術(shù)——心臟舒張收縮功能反映,46,,,,,,,,,,,Base,Apex,左心室收縮功能的測(cè)定,將心底到心尖所有舒張期相加，再將所有的收縮期相加，可測(cè)量

9、心臟舒張期、收縮期容積，可很準(zhǔn)確計(jì)算EF值，此方法比B超的計(jì)算公式準(zhǔn)確很多,47,,心室容積和心肌質(zhì)量測(cè)量,心內(nèi)膜、心外膜感興趣區(qū)的勾勒,48,瓣膜運(yùn)動(dòng)動(dòng)能,瓣膜運(yùn)動(dòng)動(dòng)能,49,心肌灌注,高壓注射器對(duì)比劑GD-DTPA 0.1mmol/kg體重流率為4ml/s 同總量和流速的生理鹽水沖管對(duì)比劑維持量對(duì)比劑GD-DTPA 0.05mmol/kg體重流率為1ml/s 同總量和流速的生理鹽水沖管,50,心肌灌注,體位：短軸位三層

10、 延時(shí)灌注短軸位：掃描層面在四腔心的舒張末期定位 從心底辦膜到心尖（8-10層） +三層四腔心,52,首過(guò)灌注DNY_sTFE_3sl,53,,心肌組織灌注,造影劑有右心室-左心室-心肌層的灌注過(guò)程灌注缺損區(qū)域位于室間隔上部,54,增強(qiáng)檢查——心包疾病,縮窄性心包炎,男，56歲，縮窄性心包炎患者，強(qiáng)化后增厚的心包組織,淋巴瘤或惡性間皮瘤,

11、55,增強(qiáng)檢查——心包腫瘤,56,增強(qiáng)檢查——心臟腫瘤,男，4月，右心室游離壁和下壁纖維瘤，可見(jiàn)腫塊明顯強(qiáng)化。,延遲強(qiáng)化,對(duì)比劑： Gd－DTPA序列：T1加權(quán)二維相位敏感重建(PSIR)磁矩預(yù)準(zhǔn)備快速小角度梯度回波(Turbo-FLASH) 序列掃描需屏氣，一次屏氣得到一個(gè)水平長(zhǎng)軸或短軸層面正常心肌信號(hào)被抑制，有造影劑存留心肌呈高信號(hào)在注射對(duì)比劑后約10分鐘開(kāi)始采集的延遲強(qiáng)化圖像，并在20-30分鐘內(nèi)采集完畢,57,IR_TF