消融復(fù)律與電復(fù)律對(duì)慢性房顫患者導(dǎo)管消融遠(yuǎn)期預(yù)后的影響.pdf

1、心房顫動(dòng)是臨床上最常見的心律失常之一,具有較高的發(fā)病率、致死率、致殘率。每年因房顫住院的病人數(shù)超過心動(dòng)過緩性心律失常及嚴(yán)重室性心律失常的兩倍。以環(huán)肺靜脈消融電隔離為基礎(chǔ)的導(dǎo)管消融術(shù),能夠破壞房顫的觸發(fā)和維持機(jī)制,已經(jīng)被公認(rèn)為有效的治療措施。世界上一些重要的房顫研究中心,如Pappone、Ouyang與Kuek、Nademanee等對(duì)慢性房顫不同導(dǎo)管消融方法進(jìn)行了不同的探索。但由于慢性房顫發(fā)病機(jī)制的多樣性、復(fù)雜性,目前國際上尚無統(tǒng)一的消融

2、術(shù)式。目前國內(nèi)大多數(shù)中心針對(duì)慢性房顫采用聯(lián)合消融策略,即在肺靜脈隔離的基礎(chǔ)上增加左心房內(nèi)線性消融(包括頂部線、底部線<冠狀靜脈竇內(nèi)膜面>、二尖瓣環(huán)與左肺靜脈之間的峽部線)、上腔靜脈及冠狀靜脈竇隔離、右房峽部線消融及碎裂電位消融等。如果完成上述消融后仍無法恢復(fù)竇性心律,則運(yùn)用電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。對(duì)于術(shù)中轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律為最終消融終點(diǎn)的消融策略,其長期臨床預(yù)后是否優(yōu)于電復(fù)律患者目前國內(nèi)外尚無定論。
　　 目的:評(píng)價(jià)在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)(CAR

3、TO)指導(dǎo)下,經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療恢復(fù)竇性心律的慢性房顫患者,術(shù)中不同的手術(shù)終點(diǎn)(電復(fù)律或消融復(fù)律)對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響,探討達(dá)到理想臨床效果的最佳策略。
　　 對(duì)象:選擇廈門心臟中心2006年4月至2009年12月經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的慢性房顫患者進(jìn)行回顧性研究。研究共入選66例患者,其中男51例,女15例;持續(xù)性房顫55例,長期持續(xù)性房顫11例;消融復(fù)律28例,電復(fù)律37例。
　　 方法:使用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

4、分析。計(jì)量資料采用-x±S表示,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。比較消融轉(zhuǎn)復(fù)與電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)兩組間基線臨床資料;手術(shù)成功率;術(shù)后房顫、房速、房撲的發(fā)生;再次消融情況;采用二分類Logistic回歸分析,年齡,性別,病程,左房是否增大,復(fù)律分組類型,房顫類型與復(fù)發(fā)的關(guān)系。
　　 結(jié)果:共計(jì)66例患者入選該研究,持續(xù)性房顫55例,長期持續(xù)性房顫11例,消融轉(zhuǎn)復(fù)28例,術(shù)中并用電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)37例,二分類Logisti

5、c回歸分析年齡,性別,病程,左房大小,復(fù)律分組類型,房顫類型與復(fù)發(fā)的關(guān)系,結(jié)果顯示術(shù)中并用電復(fù)律與術(shù)后復(fù)發(fā)具有相關(guān)性。P=0.026＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)中電復(fù)律組是術(shù)中消融復(fù)律組復(fù)發(fā)的4.05倍。(OR=4.05295％CI1.178-13.941P=0.026＜0.05)。復(fù)發(fā)與房顫類型、年齡、性別、病程以及左房大小無關(guān)(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:(1)房顫消融手術(shù)中恢復(fù)竇律與隨訪期內(nèi)房顫低復(fù)發(fā)率密切相關(guān),術(shù)中使用

6、電復(fù)律與慢性房顫的復(fù)發(fā)具有相關(guān)性。術(shù)中消融轉(zhuǎn)復(fù)竇律者,其消融遠(yuǎn)期成功率高,術(shù)中使用電復(fù)律者其遠(yuǎn)期成功率低;消融術(shù)中未能達(dá)到肺靜脈隔離及經(jīng)驗(yàn)性左房線性消融者,其遠(yuǎn)期成功率也低;(2)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療慢性房顫過程中,患者環(huán)肺靜脈消融完成后如未恢復(fù)竇性心律或轉(zhuǎn)為房撲采用體外同步電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律具有可行性,同時(shí)將提高慢性房顫患者消融成功率:(3)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療慢性房顫過程中,應(yīng)盡量術(shù)中消融終止心房顫動(dòng),恢復(fù)竇性心律,術(shù)式應(yīng)遵循肺靜脈