電復(fù)律的護(hù)理

1、,你想到了什么？,,,,,,,除,顫,,講課：科室：,,,,電復(fù)律技術(shù),,,,,,,,,,,,CONTENTS,目錄,除顫儀的結(jié)構(gòu)與分類（了解）,電除顫,同步電復(fù)律,電復(fù)律原理（了解）,總結(jié),,,,,,1,2,3,4,5,概念,心臟電復(fù)律也稱心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過

2、程。,,,電復(fù)律原理,,,除顫儀的分類,,分類,,,除顫儀的分類,體外起搏,體外除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。,體外起搏（自動(dòng)）,使用多功能電極片，條件：心率>150次/分，室顫波幅>150uV除顫儀提示放電,體內(nèi)起搏,體內(nèi)除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進(jìn)行除顫的,,,除顫儀的組成,,電除顫,★ 目的,★ 能量和電極板選擇,★除顫位置,★ 并發(fā)癥,★ 注意事項(xiàng),★ 操作流程,PART 03,,,,除顫目的,

3、主要用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和無脈性室速時(shí)，心臟已喪失有效的機(jī)械性收縮功能，血液循環(huán)處于停頓狀態(tài)的危機(jī)時(shí)刻。,是臨床上常用的終止致命性快速性心律失常的緊急手段之一。,,,除顫一定要快！?。?室顫是最危險(xiǎn)的心律失常,90%,70%~80%,1分鐘除顫,50%,10%,2~5%,3分鐘內(nèi)除顫,5分鐘后除顫,9--11分鐘除顫,超過12分鐘除顫,復(fù)蘇成功率,,,除顫技術(shù),,,,除顫技術(shù)操作,評估,準(zhǔn)備,除顫,觀察,意識(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)心電圖,平臥

4、暴露胸部檢查并除去金屬和導(dǎo)電物質(zhì),涂導(dǎo)電糊除顫鍵能量選擇充電放電,生命體征意識(shí)、皮膚,整理,床單位、用物記錄,,,除顫注意事項(xiàng),除顫前確定患者除顫部位無潮濕、敷料、監(jiān)護(hù)線等。操作者禁忌手帶濕，可戴膠手套絕緣。,1,,電擊板必須涂滿導(dǎo)電糊（或墊鹽水紗布），以免灼傷皮膚,2,,電擊板放置位置準(zhǔn)確，并與患者皮膚密切接觸。,3,,放電前確定心電示波仍為室顫波。,4,,放電前確定操作者與周圍人員無直接或間接與患者接觸。,5,,放電后

5、電極板停留10S觀察心電示波，了解除顫效果，必要時(shí)再次除顫。,6,,不能用超生耦合劑代替到電膏。,7,,,同步電復(fù)律,★ 目的,★ 適應(yīng)癥,★禁忌癥,★ 并發(fā)癥,★ 觀察要點(diǎn),★ 操作流程,PART 04,,,,同步電復(fù)律,是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，讓R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波的開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。,,,同步電復(fù)

6、律功率,75-200J,50-100J,50-200j,100-200J,,Af,AF,SVT,VT,,,同步電復(fù)律操作,,,,,同步電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,,評估,電復(fù)律前6-8H禁食復(fù)律前要排空小便。,同意書,電解質(zhì),藥物,禁食 排便,如低血鉀應(yīng)予以糾正,脈搏、心律、心率、心臟B超有無贅生物,停用洋地黃類藥物24-48H不適用ß受體阻滯劑,向患者及家屬說明電復(fù)律的必要性，簽署治療同意書,,,,,,,,同步電復(fù)律操作,

7、,,,,,,,,,,,同步電復(fù)律禁忌癥,,,,,,,洋地黃過量所致的心律失常,,1,嚴(yán)重低血鉀,,2,房顫/房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,,3,病態(tài)竇房結(jié)綜合癥,,4,近期有栓塞,,5,已用大量抑制抗心律失常藥物者,,6,,,,同步電復(fù)律并發(fā)癥,,,,,,,心律失常,,1,急性肺水腫,,2,栓塞,,3,皮膚燒傷,,4,低血壓,,5,心肌損傷,,6,,,其他,,7,,總結(jié),★ 小結(jié),★ 練習(xí)題,PART 05,,,,小試題,是指電流的釋

8、放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，讓R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波的開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。,除顫后心電示如圖，我們應(yīng)該怎么做？,1,A.立即同步除顫搶救 B.查看電解質(zhì)結(jié)果，遵醫(yī)囑使用藥物,2,為右胸部裝有臨時(shí)起搏器患者除顫，電極板應(yīng)如何放置？,,,參考文獻(xiàn),是指電流的釋放剛好與R波同步，利用特殊的電子裝置，自動(dòng)

9、檢索QRS波群，讓R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波的開始后30ms以內(nèi)，即心室絕對不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。,葉任高,陸再英 內(nèi)科學(xué)[M]人民出版社2004版 216~231沈洪,何忠杰---中華急診醫(yī)學(xué)雜志[M]2003年第12卷7期宋創(chuàng)平,魯間燕,鄭芬芳,王禾芝,鄭敏 ,系統(tǒng)化培訓(xùn)在提高CCU護(hù)士除顫能力中的作用[J]中華護(hù)理雜志，2008，10，43(10)沈洪,趙世封,國際心肺復(fù)蘇和

10、心血管急救指南2000系列講座(20)[J].中國危重急救醫(yī)學(xué)，2001，12(4)：253-255任盛重,心肺復(fù)蘇成功率與除顫時(shí)間窗的臨床分析[J]2003年全國危重急救醫(yī)學(xué)議論孫曉霞,房顫消融術(shù)后同步直流電復(fù)律護(hù)理配合[J]臨床護(hù)理,2013,11,25陳朝輝,張南濱,韓宏光,徐莉瑩,韓勁松,尹宗濤.同步電復(fù)律治療心臟瓣膜術(shù)后室上性心動(dòng)過速的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志.2012.4(27).7馮文化,馮云枝,杜朝陽,心臟