心臟電復(fù)律的臨床應(yīng)用

1、心臟電復(fù)律的臨床應(yīng)用,濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王矩偉,心臟電復(fù)律和電除顫,心臟電復(fù)律的定義：指用除顫器在瞬間釋放高壓電流，使心肌包括所有自律細(xì)胞同時(shí)除極，以清除折返而終止異位心律，使快速性房性和室性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。為同步電復(fù)律。心臟電除顫的定義：為消除心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和尖端扭轉(zhuǎn)性室速時(shí)所進(jìn)行的心臟電復(fù)律稱(chēng)為心臟電除顫。除顫成功未必是轉(zhuǎn)為竇性心律。為非同步電復(fù)律。,室顫最佳治療方法 唯一方法—除顫,早期電除顫對(duì)

2、救治心臟驟停至關(guān)重要,心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)； 治療室顫最有效的方法是電除顫； 未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏； 成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。,早期電除顫的原則是“越早越好”早期除顫的目標(biāo)：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi)。,適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥：臨床主要適應(yīng)癥有室顫、室撲、室速、房顫、房撲、陣發(fā)性室上速等。同步電復(fù)律：房顫、房撲、陣發(fā)性

3、室上速、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速等，經(jīng)充分的藥物或興奮迷走神經(jīng)的方法無(wú)效者。非同步電復(fù)律：適用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和尖端扭轉(zhuǎn)性室速。亦可用于少數(shù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速。,電極板位置：前側(cè)位,除顫器的結(jié)構(gòu)組成,基本結(jié)構(gòu)：除顫充電、除顫放電、控制電路、電源及監(jiān)視裝置五部分組成?；静僮鞑襟E：患者配合、打開(kāi)主機(jī)、選擇電復(fù)律方式、電極及電極板處理、電擊能量設(shè)定和充電、放電除顫和除顫后觀(guān)察等七部分組成。 嚴(yán)格遵守：安全使用，維護(hù)保養(yǎng)。,電復(fù)

4、律的分類(lèi)和定義,同步電復(fù)律：通過(guò)同步觸發(fā)裝置，利用患者心電圖R波觸發(fā)放電，使電流落在R波降支，搶在易損期前完成放電，從而安全復(fù)律。非同步電復(fù)律：在心動(dòng)周期中任何時(shí)間放電，電流會(huì)落在患者心動(dòng)周期的任何時(shí)間并完成復(fù)律。此種心律失常多不易分辨R 波。如有自主心律，則可能落在易損期， 造成室顫，應(yīng)注意回避。,除顫器的電能,心臟體外除顫器通常使用直流電除顫。心臟手術(shù)中還有使用交流電進(jìn)行體內(nèi)心臟除顫。電復(fù)律時(shí)作用于心臟的一次瞬時(shí)高

5、能脈沖，一般持續(xù)時(shí)間為4-10毫秒，電能范圍40-360J（焦耳）,除顫器使用之 ——除顫波形和能量水平,單相波形電除顫：360Ｊ雙相波形電除顫：200Ｊ,雙相除顫電流方向圖,單相除顫電流方向圖,自動(dòng)體外除顫器（AED)應(yīng)用指南,保證經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的人可隨時(shí)使用自動(dòng)體外除顫器； 急救人員 應(yīng)當(dāng)配備和訓(xùn)練使用自動(dòng)體外除顫器；人口數(shù)量相對(duì)集中的地方（多于10000人）應(yīng)當(dāng)配置自動(dòng)體外除顫器；在一些必要場(chǎng)所，必須立即使急救人

6、員使用自動(dòng)體外除顫器。 以上是1992年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA)對(duì)自動(dòng)體外除顫器的使用建議,心臟電復(fù)律的禁忌癥,室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯；伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；復(fù)律后堅(jiān)持服用維持藥物而仍反復(fù)房顫；陣發(fā)性異位性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)頻繁發(fā)作者；洋地黃中毒所致的室性或室上性心動(dòng)過(guò)速；效果差且容易出現(xiàn)心室顫動(dòng)和死亡。最后一條為相對(duì)禁忌癥，余為絕對(duì)禁忌癥。,電復(fù)律除顫時(shí)的能量選擇,電除顫：非同步直流電復(fù)律，成人首次360J，若不成

7、功，可重復(fù)電擊；小兒病人以10-100J為宜；陣發(fā)性室性及室上性心動(dòng)過(guò)速：藥物治療無(wú)效，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，選擇同步直流電復(fù)律，能量100-200J；心房撲動(dòng)及房顫：藥物無(wú)效，血流的動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，選擇同步直流電復(fù)律，能量50-200J；,房顫復(fù)律的適應(yīng)條件,心室率快，藥物復(fù)律無(wú)效；合并頑固性心力衰竭；房顫持續(xù)時(shí)間在1年之內(nèi)；左心擴(kuò)大不明顯，左房最大徑<4.5cm;二尖瓣手術(shù)糾治6周后；甲狀腺功能亢進(jìn)者已用藥物控制；

8、預(yù)激綜合癥合并快速房顫。,操作方法及程序（1）,胸外非同步電除顫：記錄心電圖或心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)室顫；打開(kāi)電源，選擇按鈕于“非同步”位置；電極板涂導(dǎo)電糊或包上鹽水浸透的紗布?jí)|；按下“充電”按鈕，充電到360J；將電極分別放置于胸骨右緣第二肋間或鎖骨下緣和左腋中線(xiàn)第5肋間；所有人必須離開(kāi)病床，以免遭電擊；同時(shí)按下“放電”按鈕，除顫器放電后再放開(kāi)按鈕；觀(guān)察除顫是否成功及是否再次除顫；除顫成功后記錄心電圖并行前后對(duì)比，備用保存；

9、除顫完畢，關(guān)閉電源擦凈電極板，機(jī)器歸位。,操作方法及程序（2）,胸內(nèi)心臟電除顫：用于開(kāi)胸手術(shù)中的心室顫動(dòng)及撲動(dòng)，消毒的電極板用消毒鹽水紗布包扎后，分別置于心臟前后，充電、放電等操作與胸外心臟電除顫相同，能量為60J。,操作方法及程序（3）,同步直流電復(fù)律：告知義務(wù)，包括病人及其家屬；綜合評(píng)價(jià)重要臟器功能，水電解質(zhì)酸堿平衡情況；建立靜脈通路；記錄心電圖；術(shù)前禁食，術(shù)前半小時(shí)高流量吸氧；開(kāi)機(jī)，調(diào)至 “同步”，連接除顫器電極；靜注地