康復(fù)適宜技術(shù)剖析

1、,,痹病與不寐相關(guān)康復(fù)技術(shù),馬紅鶴,國家級重點專科建設(shè)項目,昌吉州中醫(yī)院醫(yī)院康復(fù)科,-----基層康復(fù)適宜技術(shù)推廣項目,馬紅鶴，研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，昌吉州中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科主任，社會學(xué)術(shù)團體任職如下： 中國針灸學(xué)會針灸康復(fù)學(xué)專業(yè)委員會委員 中國研究型醫(yī)院學(xué)會沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員 中國民族醫(yī)藥學(xué)會康復(fù)分會常務(wù)理事 新疆物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員 新

2、疆康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事 新疆骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會委員 擅長：頸肩腰腿痛，失眠癥，中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的運動等功能障礙及骨折、運動創(chuàng)傷術(shù)后的評估和康復(fù)治療。 專家門診時間：周三、周六上午 手機：18999369882,,,交流內(nèi)容,一、痹病二、痹病相關(guān)康復(fù)適宜技術(shù)三、不寐四、不寐相關(guān)康復(fù)適宜技術(shù),,,痹病,一、《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！?/p>

3、 二、痹病=疼痛？,,,常見痹病,一、頸椎病 二、肩周炎 三、腰腿痛(腰椎間盤突出癥),枕區(qū)軟組織損傷、項背筋膜損傷、胸廓出口綜合征等,岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎等,腰3橫突綜合征、棘上韌帶勞損、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、鵝足炎等,,,頸椎病—頭夾肌損傷,癥狀：頭項僵硬、疼痛,沉重感,有時可牽及眼眶痛，頭前屈旋轉(zhuǎn)受限。 查體：在枕部上、下項線之間壓痛明顯，患側(cè)頭夾肌緊張，

4、低頭受限。,,,頸椎病—半棘肌損傷,癥狀：不能低頭，低頭時頸枕部疼痛，亦可伴有頂枕部疼痛。 體征：在枕部上、下項線之間壓痛明顯，患側(cè)頭半棘肌緊張，低頭受限。,,,頸椎病—胸廓出口綜合征,單側(cè)上肢疼痛、感覺異常、麻木、發(fā)冷、肌無力，或患肢遠(yuǎn)側(cè)有水腫、發(fā)紺?；紓?cè)橈動脈搏動變?nèi)趸蛳?，高舉上肢癥狀減輕 。,,,肩周炎,一、肱二頭肌長頭肌腱炎 二、肩峰下撞擊 綜合征 三、喙突炎 四、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化,,,

5、肩周炎—肱二頭肌長頭肌腱炎,1. 肩關(guān)節(jié)前方疼痛，肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)活動受限。 2、肱二頭肌抗阻力試驗陽性。 3、肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯,,,肩周炎---肩峰下撞擊綜合征,美國報道7%-27%的美國成年人患有肩部疼痛，其中肩峰下撞擊綜合征最常見。,空罐頭試驗,,肩周炎---喙突炎,1、附著?。弘哦^肌短頭、喙肱肌、胸小肌等。 2、附著韌帶：喙鎖韌帶、喙肩韌帶、喙肱韌帶等。,,,肩周炎---岡上肌腱炎、岡上

6、肌腱鈣化,1、局部壓痛陽性。2、疼痛弧綜合征陽性。3、岡上肌腱鈣化，或局部不同程度的骨質(zhì)稀疏。,,腰痛---腰三橫突綜合征,腰腿痛=腰椎間盤突出癥？,,膝痛---鵝足炎,膝痛=膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生？,,,痹病康復(fù)適宜技術(shù),一、《內(nèi)經(jīng)》十二刺法。二、經(jīng)筋電針療法。三、經(jīng)筋拔罐療法。四、俯臥抬高訓(xùn)練。五、行為療法。,,,痹病康復(fù)適宜技術(shù)—齊刺,《內(nèi)經(jīng)》說：“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)”，“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?！?,,

7、痹病康復(fù)適宜技術(shù)—傍針刺,《內(nèi)經(jīng)》說：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者?！?,,痹病康復(fù)適宜技術(shù)—經(jīng)筋療法,,,痹病康復(fù)適宜技術(shù)—經(jīng)筋電針,,,痹病康復(fù)適宜技術(shù)—經(jīng)筋拔罐,,,痹病康復(fù)適宜技術(shù)—俯臥抬高,禁忌癥：椎管狹窄?腰椎滑脫?脊柱不穩(wěn)骨折、腫瘤、結(jié)核…,,,痹病康復(fù)適宜技術(shù)—行為療法,科學(xué)用枕：材料、尺寸….,,,,不寐（失眠）,正常睡眠,,正常成人每晚需要6-8小時睡眠,正常睡眠：,26,正常睡眠時相,正常人

8、一夜睡眠中，NREM/REM睡眠交替出現(xiàn)，有4-6個NREM/REM睡眠。,正常睡眠時相：,27,非快速眼動（NREM）睡眠的作用促進生長、促進體力恢復(fù)快速眼動（REM）睡眠的作用有益于幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟促進學(xué)習(xí)和記憶促進精力恢復(fù),不同睡眠時相的生理作用：,,,,29,2004年制訂了中國失眠定義、診斷及藥物治療共識（草案） 失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。,中

9、國失眠定義：,30,失眠形式,(1)睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30 min(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒(3)睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢(4)總睡眠時間縮短:通常少于6 h(5)日間殘留效應(yīng)(diurnal residual effects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等,失眠的形式：,失眠的分類,根據(jù)病程分類：急性失眠：病程小于1月；亞急性失眠：病程大于1月小于6月；慢性失眠：病程大于6月。

10、,依據(jù)嚴(yán)重程度分類：輕度失眠：偶爾發(fā)生，對 生活質(zhì)量影響小；中度失眠：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴有一定的癥狀（易激惹、焦慮、疲乏等）；重度失眠：每晚發(fā)生，中度或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出（易激惹、焦慮、疲乏等）。,失眠的分類：,32,1、不良生活和工作習(xí)慣。2、急性應(yīng)激是常見原因。3、興奮性藥物。4、心理性因素。（占30%）5、精神疾病。,失眠的相關(guān)因素,33,緩解癥狀（縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)

11、，延長總睡眠時間）保持正常睡眠結(jié)構(gòu)提高患者的生活質(zhì)量,失眠的康復(fù)目標(biāo)：,34,藥物治療（中醫(yī)治療）,睡眠衛(wèi)生教育,物理治療,心理治療,失眠的康復(fù)管理策略：,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-認(rèn)知療法,,1、甄別關(guān)于睡眠的不正常理念和態(tài)度2、減少睡眠前焦慮,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-睡眠衛(wèi)生,,1、定時起床。2、限制白天咖啡因的攝入總量，睡前4-6小時禁 止攝入咖啡因,盡量不要飲酒。3、避免攝入任何形式的尼古丁。4、睡前不要大量

12、進食。5、傍晚或睡前3小時進行定期鍛煉。6、鐘表遠(yuǎn)離床的位置。7、睡眠環(huán)境舒適，避免噪音、光線和溫度不適。,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-刺激控制指導(dǎo),,1、如有睡意就躺下。2、無法入睡就離開臥室。3、臥室僅供 而用。4、每天定時起床。5、不要小睡。,睡眠和性事,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-睡眠限制,,1、除了睡覺外，嚴(yán)格限制待在床上的時間。2、起床時間保持不變。,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-耳穴壓豆,,解

13、剖基礎(chǔ)：耳（前庭蝸器）----外耳、中耳、內(nèi)耳,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-耳穴壓豆,,解剖名稱：,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-耳穴壓豆,,全息胚—耳朵,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-耳穴壓豆,,耳廓與經(jīng)脈臟腑的聯(lián)系,《靈樞 口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞 邪氣臟腑病行》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走孔竅。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽”。,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-耳穴壓豆,,正經(jīng)與耳直接聯(lián)系,下關(guān),聽宮,交會穴,耳

14、門,聽會,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-耳穴壓豆,,耳廓與神經(jīng)的關(guān)系,脊神經(jīng)：耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)腦神經(jīng)：耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)交感神經(jīng),,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-耳穴壓豆,,耳穴圖,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-耳穴壓豆,,耳穴刺激方法,毫針刺法電針法埋針法壓丸法（壓籽法）灸法,刺血法水針法磁療法按摩法,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-耳穴壓豆,,耳穴選穴原則,辨證選穴對癥選穴相應(yīng)部位選穴經(jīng)驗選穴,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-耳穴壓豆

15、,,耳穴壓豆刺激劑量,1、可自行按壓數(shù)次，使耳廓有發(fā)熱脹痛感為度，3-5天更換一次2、每穴按壓30-60秒，每日2次以上？,,不寐康復(fù)適宜技術(shù)-藥物治療,,1、藥物治療的原則。2、藥物的選擇。（右佐匹克?。?、中藥（中醫(yī)治療）。,,小結(jié),,1、痹病和不寐是常見臨床伴發(fā)病癥。2、對痹病和不寐的正確認(rèn)知是精準(zhǔn)治療的前提。3、非藥物療法是痹病和不寐的首選。4、中醫(yī)治療、運動療法和理療是治療痹病和不寐的黃金組合。,謝謝聆