心碎綜合征

1、心碎綜合征 Tako-tsubo Cardiomyopathy,河北醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院心內(nèi)二科姜志安,,前言,人們?cè)诰袷艿絼?chuàng)傷時(shí)，常會(huì)說(shuō)：“我的心都碎了！”《三國(guó)演義》里的周瑜“賠了夫人又折兵”后便而病不起。人的心，是否真的會(huì)”碎“呢？ 答案是肯定的！ 下面我們一起學(xué)習(xí)一下“心碎綜合征”。,定義,心碎綜合征:即應(yīng)激性心肌病，是指人在受到極度精神刺激后出現(xiàn)劇

2、烈胸痛、ST-T改變、心功能不全的臨床綜合征，少數(shù)病人可出現(xiàn)肺栓塞或室顫。此病有多種命名，包括應(yīng)激性心肌病、急性左心室球形改變、可逆性應(yīng)激性心肌病、應(yīng)激誘發(fā)的心肌頓抑等。,發(fā)現(xiàn),最早在美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊載了美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)亨特·錢皮恩等人的一篇文章，將由悲痛或震驚所引發(fā)的胸痛、憋氣和呼吸短促等一些類似于心臟病的癥狀稱為“心碎綜合征”。錢皮恩博士領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)研究小組在1999年至2003年間共接治了19

3、名急診患者，這些病人出現(xiàn)了胸痛、憋氣等癥狀，與心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀相似，但與心臟病患者不同的是，在臥床休息和接受少量治療后，他們就康復(fù)了。,發(fā)展,美國(guó)媒體報(bào)道了一項(xiàng)最新研究，失戀能引發(fā)類似心臟病的癥狀。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失戀后的志愿者中，因遭受了極端的情感緊張，2/3的人出現(xiàn)了“心碎綜合征”的癥狀：劇烈胸痛、喘憋、氣促等，甚至其中1/5的人情況危急，需要送急診室進(jìn)進(jìn)搶救。,病因與發(fā)病機(jī)制,病因與急性應(yīng)激密切相關(guān)，包括以下兩種： 1.精神刺

4、激應(yīng)激：占27%，如親人死亡、突然聽 到不性的消息、自然災(zāi)害如地震等，激烈爭(zhēng)吵 等； 2.軀體疾病應(yīng)激：占38%，如外傷、急性肺栓塞、多巴 酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)、吸食可卡因等。本病可能有遺傳傾向，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前存在一些假說(shuō)，如交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活假說(shuō)，非典型性心肌梗死假說(shuō)，應(yīng)激性冠脈痙攣假說(shuō)。,機(jī)制,目前比較公認(rèn)的是交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活假說(shuō)，即：遭遇驚嚇或劇烈的感情打擊、情緒波動(dòng)過(guò)大時(shí)

5、，交感神經(jīng)過(guò)度興奮，腎上腺素水平迅速增高(腎上腺素水平要比正常時(shí)高30倍，甚至比心肌梗塞時(shí)還要高4-5倍)，腎上腺素及其他化學(xué)物質(zhì)會(huì)影響心肌肌肉的正常活動(dòng)，或令毛細(xì)血管收縮，造成心臟上半部突然收縮(心尖部球形改變)，心臟的跳動(dòng)能力突然減弱，造成類似急性心肌梗死的癥狀：劇烈胸痛或呼吸困難。,相關(guān)因素,心碎綜合征是心身疾病的一種，性格是一種復(fù)雜的心理因素，故它的發(fā)生與人的性格有關(guān)。美國(guó)學(xué)者最早將人的性格分為A型和B型： A型性格表現(xiàn)為

6、急躁，易沖動(dòng)，缺乏耐心，強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝等； B型性格為從容不迫，耐心容忍,不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，會(huì)安排作息。A型性格容易患“心碎綜合征”。,。,臨床特點(diǎn),心碎綜合征的好發(fā)年齡為中老年人，95%是女性，尤其是絕經(jīng)期婦女。臨床表現(xiàn)： 癥狀：①多于應(yīng)激后4-24小時(shí)起病； ②突然出現(xiàn)胸骨后疼痛； ③喘憋、氣短； ④少數(shù)阿-斯發(fā)作。 體

7、征：①痛苦面容、精神緊張、面色蒼白； ②心率增快、心音減低； ③ 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫、甚至心源性休克 。,并發(fā)癥,此病一般預(yù)后良好，并發(fā)癥少見，主要包括：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；房性和室性心律失常；心力衰竭；心源性休克；心臟破裂；左室內(nèi)膜附壁血栓形成和繼發(fā)栓塞。,輔助檢查,輔助檢查： 1.典型心電圖表現(xiàn)： ①ST段抬高：見于90%的患者； ②伴T波倒置：發(fā)病24-

8、48小時(shí)后出現(xiàn)對(duì)稱性的T波置， 多見于V3- V6或部分下壁導(dǎo)聯(lián)； ③QT間期延長(zhǎng)和新的束支阻滯； ④Q波：約30%的患者出現(xiàn)一過(guò)性的病理性Q波，最常見 于下壁導(dǎo)聯(lián)。 2.冠狀動(dòng)脈造影檢查常為陰性，少數(shù)患者出現(xiàn)自發(fā)或可誘 發(fā)的冠脈痙攣。,輔助檢查,3.具有診斷意義的影像學(xué)檢查主要包括：左室造影、心臟超聲、MRI、核素掃描，主要表現(xiàn)為： ①左室心尖部、間隔部、側(cè)壁心肌運(yùn)動(dòng)低下或消失，而

9、 基底部室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，收縮期左室心尖部形似球囊； ②60%的患者心尖部和間隔部運(yùn)動(dòng)異常，40%僅有單純 的間隔部運(yùn)動(dòng)異常； ③室壁運(yùn)動(dòng)異常的部位和程度與冠脈造影結(jié)果不吻合； ④EF值降低或明顯降低，不同程度的二尖瓣反流。,與冠心病的鑒別,一定要重視該病與急性冠脈綜合征的鑒別。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料顯示：以急性冠脈綜合征為初始診斷的全部患者中，心碎綜合癥占1.5-2.2%；以急性冠脈綜合征為初始診斷的女性患者中，心

10、碎綜合征占到6%。2004年日本大地震后出現(xiàn)了一個(gè)急性冠脈綜合征發(fā)病的高潮，而最終發(fā)現(xiàn)這批急性冠脈綜合征中近一半人其實(shí)是心碎綜合征。如果將心碎綜合征誤診為急性ST段抬高型心肌梗死并進(jìn)行溶栓治療，可能引起嚴(yán)重的后果！,與冠心病的鑒別,1.心電圖：心碎綜合征和急性心肌梗死發(fā)作患者的心電圖都有類似的變化，無(wú)法顯示心臟功能不正常的正確位置和嚴(yán)重程度。2.心肌酶：急性心?；颊叩男募∶笗?huì)較正常高出數(shù)10倍，而心碎綜合征則只會(huì)高于上限少許。3.超

11、聲心動(dòng)圖及心室造影檢查：心碎綜合征患者有特異性表現(xiàn)，左心室形狀類似燒瓶，圓底和狹窄的頸，形狀很像日本用來(lái)捕捉墨魚的瓶子。因此，日本的Sato 教授將之命名為“Tako-tsubo心肌病”, Tako指墨魚，tsubo指瓶子。4.冠脈造影：心碎綜合征患者冠脈造影多為陰性，而急性心肌梗死患者則顯示相應(yīng)冠脈的狹窄病變。,治療,患者左室功能通常很快恢復(fù)，故一般只需對(duì)癥支持治療。包括： 1.藥物：因過(guò)度的交感激活在本病中起重要作用，因此強(qiáng)調(diào)應(yīng)

12、用β受體阻滯劑，其他強(qiáng)調(diào)應(yīng)用的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；心功能不全者適當(dāng)給予血管活性藥物及利尿劑。2.儀器：對(duì)心源性休克患者可考慮應(yīng)用輔助裝置，如置入主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵。,預(yù)防,“心碎綜合征”若不及時(shí)處理，也有猝死的可能。一旦遇到巨大悲痛，應(yīng)該找人傾訴和探討。 “喜怒不形于色”，強(qiáng)行壓抑情緒的外露，會(huì)給人們的生理健康帶來(lái)很大的危害。如果十分痛苦，最好要哭出來(lái)。美國(guó)生物化學(xué)家威廉·弗利博士發(fā)現(xiàn)，動(dòng)情而哭時(shí)會(huì)分泌更多的激素和神經(jīng)遞質(zhì)

13、，有助去除體內(nèi)因負(fù)面情緒而分泌的化學(xué)成分。,預(yù)后,心碎綜合征的癥狀雖然嚴(yán)重，大多數(shù)患者臨床呈良性過(guò)程，一般數(shù)周或數(shù)月后，隨著病人精神創(chuàng)傷的完全愈合，其心功能通?？苫謴?fù)到正常狀態(tài)，不遺留后遺癥。 住院病死率為1-3%，最常見的死亡原因?yàn)樾脑葱孕菘撕腕w循環(huán)栓塞。,學(xué)習(xí)目的,對(duì)于近期有意外的情感應(yīng)激（包括家人去世、遇車禍、被搶劫、須出庭聆訊等原因），因胸痛、肺水腫，甚至心源性休克而就診的病人，接診醫(yī)生應(yīng)該考慮到“心碎綜合征”的