眩暈綜合征

1、,,,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王東,眩暈,,眩暈（Vertigo）,眩暈是一主觀癥狀；是人體對(duì)空間定向和平衡感覺障礙，患者有感覺周圍物體或自身的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。,眩暈的機(jī)制,視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)，在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下協(xié)同完成機(jī)體空間定向和平衡功能，其皮質(zhì)感覺區(qū)位于顳上回及鄰近的頂葉。三者任一系統(tǒng)發(fā)生病變，致三者的神經(jīng)沖動(dòng)不能在腦部協(xié)調(diào)一致時(shí)，或皮質(zhì)感覺區(qū)發(fā)生病變時(shí)，即可發(fā)生眩暈，其中以前庭

2、系統(tǒng)病變所致者最為常見和重要,總?cè)巳喊l(fā)生率 6% >65歲 30% >80歲 40%內(nèi)科門診 5%耳科 7-15%神經(jīng)內(nèi)科門診 5-15%神經(jīng)內(nèi)科住院 6-8%,眩暈和頭暈是臨床最常見的癥狀之

3、一,老年病人的數(shù)量增多,交通事故增加 緊張的現(xiàn)代生活,神經(jīng)系統(tǒng)疾病增加,眩暈、頭暈病人數(shù)增加的原因,眩暈的診治現(xiàn)狀,涉及多種學(xué)科神經(jīng)內(nèi)科、外科耳鼻喉科骨科血管外科椎基底動(dòng)脈TIA、頸性眩暈的診斷太寬泛，且診治標(biāo)準(zhǔn)不一,一、眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ) 及其發(fā)病機(jī)制,1、周圍前庭---包括內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng),即第一級(jí)前庭神經(jīng)元，為雙極細(xì)胞；其胞體構(gòu)成前庭神經(jīng)節(jié)（位于內(nèi)耳道底）；周圍突分

4、布于迷路末梢感受器、半規(guī)管的壺腹嵴和球囊、橢圓囊中的位覺斑；中樞突組成前庭神經(jīng)，與蝸神經(jīng)一起組成位聽神經(jīng)入腦橋，止于前庭神經(jīng)核。,2、中樞前庭--前庭神經(jīng)核群與其上位中樞,包括前庭神經(jīng)核群、小腦、內(nèi)側(cè)縱束、前庭皮質(zhì)中樞（顳葉）；前庭神經(jīng)核為第二級(jí)神經(jīng)元，分上、內(nèi)、外和下側(cè)核群；前庭上側(cè)核和內(nèi)側(cè)核群接受來自半規(guī)管壺腹嵴的傳入纖維；前庭下側(cè)核群和外側(cè)核群接受來自球囊、橢圓囊位覺斑的傳入纖維。,,,,,,,,,半,半,半,半,囊,囊,囊

5、,囊,角,直線,,,,,,,,,4,,一級(jí),,前庭反射6個(gè)主要通路,,1, 前庭大腦皮質(zhì)通路2, 前庭眼動(dòng)通路3, 前庭迷走通路4, 前庭脊髓通路5, 前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路6,前庭小腦通路,3、維持機(jī)體平衡的感受器,迷路前庭系統(tǒng)：三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴接受角度加速度刺激；橢圓囊、球囊位覺斑接受直線加速度和重力加速度刺激；沖動(dòng)沿前庭神經(jīng)傳入中樞；視覺系統(tǒng)：視神經(jīng)--外側(cè)膝狀體--上丘--頂蓋脊髓束或小腦或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，傳導(dǎo)周圍物體與

6、軀體之距離與位置關(guān)系；本體感受器：本體感覺--繩狀體--傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體軸姿勢(shì)。,人體各種姿勢(shì)和動(dòng)作通過視覺、本體感覺、以及前庭位置覺的神經(jīng)沖動(dòng)傳入至前庭神經(jīng)核群、小腦、紅核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、頂蓋和皮層等組織；這些組織再將三種感覺沖動(dòng)有機(jī)調(diào)節(jié)， 反射性地使機(jī)體姿勢(shì)和動(dòng)作與外界保持協(xié)調(diào)和平衡。,本體感覺（關(guān)節(jié)位置）,前庭系統(tǒng)病變時(shí)，與來自視覺、肌肉和關(guān)節(jié)的本體感覺關(guān)于空間定向的沖動(dòng)不一致，產(chǎn)生眩暈。,二、眩暈的分類,1，有無誘發(fā)因素：自

7、發(fā)、誘發(fā) 2，自我體驗(yàn)：旋轉(zhuǎn)、漂浮、搖擺 3，解剖特點(diǎn)：周圍、中樞 4，病因結(jié)合解剖：前庭系統(tǒng)性眩暈（真性眩暈）及非前庭系統(tǒng)性眩暈（頭暈）。,1.按有無誘因分類,自發(fā)眩暈,誘發(fā)眩暈,自發(fā)性眩暈,無明顯誘因，突然出現(xiàn)眩暈發(fā)作，可僅發(fā)作一次，亦可反復(fù)多次發(fā)作：單次發(fā)作見于突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎等；多次發(fā)作見于梅尼爾病、短暫性腦缺血發(fā) 作、眩暈性癲癇等。,有無誘因,誘發(fā)性眩暈,僅在取某種特定體位或頭位時(shí)誘發(fā)眩暈

8、；如某些慢性周圍性前庭疾患：迷路炎、BPPV、頸性眩暈、第四腦室囊腫等，頭部的快速運(yùn)動(dòng)、翻身、躺下、屈頸等運(yùn)動(dòng)給予半規(guī)管、耳石器或頸肌以刺激，造成已得到暫時(shí)代償?shù)那巴ハ翟俅尾黄胶?，誘發(fā)眩暈。,有無誘因,2.按自我體驗(yàn)分類,旋轉(zhuǎn)感,搖擺感,下落感或飄浮感,旋轉(zhuǎn)性眩暈,大多數(shù)旋轉(zhuǎn)性眩暈是周圍前庭病變引起，但小腦和腦干病變亦可出現(xiàn)。,自我體驗(yàn),下落性或漂浮性眩暈,可發(fā)生在雙側(cè)小腦前庭及中樞前庭系的損害，如小腦蚓部、腦橋病變等。,自我體驗(yàn),搖

9、擺性眩暈,表現(xiàn)為身體左右或前后搖晃的感覺;常見于雙側(cè)周圍前庭病變，例如耳毒性藥物鏈霉素或慶大霉素中毒；也見于雙側(cè)中樞前庭同時(shí)受累，如小腦蚓部或腦干病變。,自我體驗(yàn),,3，按解剖分類,良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV) 前庭神經(jīng)元炎 梅尼埃(Meniere)病 特發(fā)性外淋巴瘺 藥物中毒性第八顱神經(jīng)病損 流行性眩暈,前庭周圍性眩暈,解剖特點(diǎn),前庭中樞性眩暈,腦干病變（血管病、腫瘤、炎癥、 MS、 延髓空洞等） 小

10、腦病變 大腦病變 頸性眩暈,解剖特點(diǎn),4，按病因結(jié)合解剖分類,臨床上常將眩暈分為前庭系統(tǒng)性眩暈（亦稱真性眩暈，vertigo）及非前庭系統(tǒng)性眩暈（亦稱頭暈，假性眩暈，dizziness）。,真性眩暈及其伴隨癥狀,真性眩暈（vertigo） ：主要發(fā)生在前庭系統(tǒng)病變時(shí)（包括前庭末梢、神經(jīng)及其中樞）；患者感到平衡失調(diào)、自身不穩(wěn)、外界靜止的景物呈旋轉(zhuǎn)、搖擺或漂浮感；常伴有眼震、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏及血壓改變等自主神經(jīng)癥

11、狀，是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)征候群。,假性眩暈（頭暈）,假性眩暈（dizziness）：陣發(fā)或持續(xù)性的頭昏、頭脹、頭重腳輕、眼花、眼前發(fā)黑等；患者無外界或自身旋轉(zhuǎn)的感覺，不出現(xiàn)眼震、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀；常由心血管系統(tǒng)疾病、全身中毒性疾病、代謝性疾病、眼病和貧血等疾患所引起。人群中體驗(yàn)過頭暈者占40%以上。,三、引起眩暈的疾病,1921年Báràny首先報(bào)道；占眩暈疾患的18-20%，也是老年人眩暈最常見原因；

12、有報(bào)道70歲以上30%患過此病。病因：迷路退行性變、迷路震蕩耳石脫落。,1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）---耳石癥（Otolith）,,BPPV,Dix-Hallpike試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震，誘發(fā)眩暈及眼震潛伏期一般是1-2秒。發(fā)作性特點(diǎn)，10-20秒。病人處于某種頭位時(shí)，出現(xiàn)短暫的眩暈，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒鐘，重復(fù)該種頭位時(shí)，眩暈癥狀即可

13、重復(fù)出現(xiàn)。眩暈的疲勞性：在短期內(nèi)連續(xù)多次重復(fù)檢查，可逐步適應(yīng)而不出現(xiàn)眩暈癥狀和眼震。無聽力及神經(jīng)系統(tǒng)其他異常。變溫試驗(yàn)：前庭功能正常。,The Dix-Hallpike Test ---需轉(zhuǎn)頸45度，若老年人僅10度，先準(zhǔn)備3個(gè)月的活血藥物。 ---左暈者，先轉(zhuǎn)向右側(cè)。,First, the patien

14、t is positioned on the examining table, seated upright. Then the examiner brings the patient's head down over the edge of the table and turns the head to one side. If the patient has BPPV, the examiner will witness

15、 a characteristic movement of the eyes, call nystagmus, that begins after a few seconds. If the nystagmus is seen and the patient becomes dizzy, then the ear which is pointing toward the floor is the one with the loose o

16、toconia. If no nystagmus is seen the examiner will repeat the test, this time turning the head to the opposite side, thus testing the other ear.,2、梅尼爾?。?Ménière disease）,1861年法國Ménière首先報(bào)道。占眩暈患者的9.7

17、% - 30%。中、青年好發(fā)。病因和病理：尚不十分清楚，可能是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷路動(dòng)脈痙攣，而使內(nèi)淋巴液產(chǎn)生過多、或吸收障礙，導(dǎo)致迷路積水，內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大，及內(nèi)耳末梢器缺氧、變性等。,,臨床典型三聯(lián)征：（1）反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)至數(shù)天，多于1-2天內(nèi)逐漸減輕而自行緩解；（2）波動(dòng)性、漸進(jìn)性、感音性聽力減退；（3）耳鳴。發(fā)作間期長短不一，多為數(shù)月，數(shù)周至數(shù)年。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥候。,聽力曲線低頻下降重振試驗(yàn)陽性等波試

18、驗(yàn)陽性耳蝸電圖復(fù)合電位增大變溫試驗(yàn)半規(guī)管功能低下解除固視眼震增強(qiáng),Ménière純音聽力曲線特征,3、前庭神經(jīng)元炎,1924年Nylen 命名；中、青年發(fā)病較多；病因：病毒感染，累及部位是前庭神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干；發(fā)作前多數(shù)患者有上呼吸道感染史；突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作后常持續(xù)不穩(wěn)感；隨著前庭功能代償，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。,可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)。不伴耳聾及耳鳴。無中樞癥候。變溫

19、試驗(yàn)顯示病變側(cè)前庭功能減退或缺失。血清病毒抗體可有異常。,4、眩暈性癲癇,任何原發(fā)性或繼發(fā)性因素刺激顳葉前庭系統(tǒng)皮層中樞，可導(dǎo)致眩暈性癲癇；眩暈可作為主要的發(fā)作先兆；若放電擴(kuò)展至聽覺皮層，則出現(xiàn)幻聽；還可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；所誘發(fā)的眩暈性癲癇在癲癇患者中占17%EEG、視頻EEG 、腦磁圖（MEG）有助診斷。,5、流行性眩暈,有時(shí)在一段時(shí)間內(nèi)，眩暈病人數(shù)量明顯增加。突然起病，眩暈較重，無耳蝸癥狀，痊愈后很少再發(fā)。與病毒感染影

20、響迷路前庭有關(guān)。,6、藥物中毒性眩暈,多種藥物可引起第VIII對(duì)顱神經(jīng)中毒性損害。以鏈霉素最常見，其他：卡那霉素、慶大霉素、新霉素、萬古霉素、多粘菌素B、奎寧、磺胺類藥物。利尿劑（速尿）的前庭抑制作用?？贵@厥藥物、嗎啡衍生物、抗帕金森病藥和麻醉藥物等對(duì)前庭都有抑制效應(yīng)。,7、頸源（椎）性眩暈，頸性眩暈,是椎動(dòng)脈顱外段血流受影響的主要原因。頸部外傷、肌肉痙攣歷史；若椎動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，一側(cè)椎動(dòng)脈受壓，對(duì)側(cè)無法代償則出現(xiàn)癥狀。臨

21、床常為發(fā)作性眩暈，轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈。在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕?？砂橛姓聿刻弁础⑩У?、眼前閃光、視野缺損，即上肢麻木。頸椎平片、CT頸椎病改變。,頸性眩暈,8、顱內(nèi)腫瘤,由顱內(nèi)腫瘤引起的眩暈有兩種原因：腫瘤直接壓迫、浸潤前庭神經(jīng)或其中樞聯(lián)結(jié)；顱高壓，特別是腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)導(dǎo)致腦積水，引起第四腦室底部影響前庭神經(jīng)核的功能。橋小腦角腫瘤（聽神經(jīng)瘤），延髓，橋腦，小腦半球、蚓部，第四腦室腫瘤、囊蟲（Brun征），少數(shù)幕上腫

22、瘤。,9、外傷性眩暈,顱腦外傷時(shí)可因：內(nèi)耳、前庭神經(jīng)及其核群、與其中樞聯(lián)結(jié)受損產(chǎn)生眩暈。,后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。 是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。PCI常見疾病椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 、小腦梗死、延髓背外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征；大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死（純運(yùn)動(dòng)性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-

23、拙手綜合征、純感覺性卒中等）；迷路卒中；鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。,10、后循環(huán)缺血致眩暈,1 椎動(dòng)脈起始部狹窄2 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄3 基底動(dòng)脈狹窄4 鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞--鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。5 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞,PCI可能的血管病變部位,2006中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí),（1）PCI的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈粥樣硬化；頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見的情況（頸椎病不是PCI的主要病因）。（2）后循環(huán)缺血的最主要

24、機(jī)制是栓塞。（3）無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查都無法可靠地界定既不正常又不缺血的狀態(tài)。（4）雖然頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀，但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI。（5）對(duì)PCI的診斷、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。,,基于以上認(rèn)識(shí)，目前國際上已用PCI概念取代了椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）的概念，國際疾病分類中已經(jīng)不再使用VBI 。 ---中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)組。中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)。中

25、華內(nèi)科雜志，2006，45(9):786-787,中耳炎迷路并發(fā)癥：單純中耳炎由于炎癥刺激使迷路充血可引起眩暈。偏頭痛性眩暈。 多發(fā)性硬化，眩暈可作為首發(fā)癥狀者占5%-10%，而病程中有眩暈癥狀者則為30%-50%。腦部寄生蟲、炎癥等。眼源性眩暈：眼外肌麻痹、屈光不正等眼病。心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、低血壓、心律不齊、大腦動(dòng)脈硬化等因素所致的大腦低灌注。全身中毒性疾病、代謝性疾病、感染性疾病。各種貧血等疾患。Arnold-

26、Chiari畸形精神障礙性眩暈心理因素導(dǎo)致的眩暈廣場(chǎng)恐怖癥焦慮癥抑郁癥放療后眩暈,11、其他導(dǎo)致眩暈的疾患,四、眩暈診斷思路,,病史、查體、輔助檢查，Dix-Hallpike試驗(yàn)，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（檢測(cè)的頻率范圍主要在低頻區(qū)0.0125-1.0 Hz）、變溫試驗(yàn)（檢測(cè)的頻率范圍小于0.025Hz）等。確定眩暈的表現(xiàn)，區(qū)分前庭系統(tǒng)性（真性）與非前庭系統(tǒng)性眩暈（頭暈）；區(qū)分周圍前庭或中樞前庭病變。,定位診斷,眩暈診斷,1.腦腫瘤(聽

27、神經(jīng)瘤，小腦腦橋，神經(jīng)核腫瘤及其它),頸性 自主神經(jīng)系統(tǒng)性,周圍前庭,耳性,病史較清楚,化膿性迷路炎毒性迷路炎迷路損傷藥物中毒(奎寧，染發(fā)劑，磺胺類)迷路性梅毒手術(shù)后遺癥及其它,梅尼埃病假性梅尼埃病綜合癥前庭神經(jīng)炎良性陣發(fā)性位置性眩暈,,病史不清楚,,,,,眩暈,前庭性,中樞前庭,2.PCI,3.顱腦外傷,4.腦炎，腦性梅毒，平顱，多發(fā)性硬化，蛛網(wǎng)膜炎，耳帶狀皰疹， 頸-枕自主神經(jīng)癥狀，癲癇，偏頭痛及其它,,,

28、非前庭性,內(nèi)科疾病(貧血，心臟病等)精神病，非前庭中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病婦科病及其它鼻性/牙齒/眼性,,定位診斷,前庭周圍性眩暈和中樞性鑒別,周圍前庭性 中樞前庭性性質(zhì) 旋轉(zhuǎn)性，或自身晃動(dòng) 多向一側(cè)移動(dòng)感或旋轉(zhuǎn)性程度 較重

29、 較輕時(shí)間 較短，數(shù)小時(shí)至數(shù)天 較長，數(shù)周或數(shù)月眼震與眩暈程度 一致 不一致 ，眼震重聽覺障礙 常伴耳鳴或耳聾 不明顯植物神經(jīng) 有惡心、嘔吐、蒼白

30、不明顯傾倒（閉目難立） 常倒向眼震之慢相側(cè)， 傾倒方向不定， 與頭位有一定關(guān)系 與頭位無一定關(guān)系 意識(shí)障礙 無 可有腦干癥候 無

31、 多有前庭功能試驗(yàn) 無反應(yīng)或減弱 正常誘發(fā)試驗(yàn)潛伏期 數(shù)秒 多無潛伏期,,,,定位診斷,定性診斷,眩暈持續(xù)時(shí)間與病因的關(guān)系,持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)元炎迷路、腦干和小腦梗死,持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)Meniere綜合征椎基

32、底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA,持續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈,定性診斷,陣發(fā)性 位置性,定性診斷,按發(fā)作特點(diǎn)鑒別,,陣發(fā)性，非位置性,Meniere病,淋巴周圍瘺,前庭神經(jīng)元炎,偏頭痛性眩暈,,按發(fā)作特點(diǎn)鑒別,定性診斷,,,非陣發(fā)性非位置性,迷路炎,聽神經(jīng)瘤,腦梗死，腦出血,定性診斷,按發(fā)作特點(diǎn)鑒別,五、眩暈的治療,（一）急性期的一般治療,1. 注意防止摔倒、跌傷；2. 安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3. 低鹽低脂飲食；4. 可低流量

33、吸氧；5. 適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷 路和前庭核的水腫；,（二）急性期的對(duì)癥治療,1. 抗眩暈：可選服敏使朗 6mg、西比靈5mg、眩暈停25－50mg、3次/日，重癥者可靜滴西其汀250ml，1次/日；也可安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、魯米那（0.1g）im。2. 止嘔吐：應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥物1～2次，需要時(shí)可選用嗎丁啉 1

34、0mg 3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3. 其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療； 需要時(shí)予百憂解、左洛復(fù)等；進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。,The Epley or Semont Maneuver Method 治療---手法復(fù)位,（三）間歇期的治療,防止復(fù)發(fā)：避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴 食、水鹽過量和忌煙酒，增強(qiáng)抗病能力等。危險(xiǎn)因素的

35、管理：防止血壓過高和過低； 避免頭位劇烈變動(dòng)等。查找病因。,（四）常用藥物及作用機(jī)制,1、前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 2、抗膽堿能制劑3、兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑4、改善腦血循環(huán)類藥物5、利尿劑 6、其他,1、前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 及其作用靶點(diǎn),安定：抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮作用。利多卡因：阻滯神經(jīng)沖動(dòng)作用于腦干及前庭神經(jīng)末梢,,,,2、抗膽堿能制劑,藥理機(jī)制：能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結(jié)合，能解除平滑肌痙

36、攣，使血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。適用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，胃腸癥狀明顯者。青光眼患者禁忌應(yīng)用抗膽堿能藥。氫溴東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑，0.3 ～ 0.5mg口服、皮注或稀釋于5％葡萄糖溶液10ml靜注。 阿托品：0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪堿(654-2)： 10 mg 肌注或靜滴。,3、兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑,,敏使朗,55%CO2混合氧,,,,碳酸氫鈉,,,鹽酸罌粟堿,西比靈,4、改

37、善腦循環(huán)類藥物及其作用靶點(diǎn),藥理機(jī)制 對(duì)中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下 Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞死亡； 可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后，如癥狀未見任何改善，則應(yīng)停藥

38、。,鹽酸氟桂利嗪(西比靈，Sibelium),甲磺酸倍他司?。˙etahistine） (敏使朗，Merislon ),藥理機(jī)制有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量?？烧{(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫?？梢种平M胺釋放，產(chǎn)生抗過敏作用。控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。用法Merislon 6－12mg；西其汀口服液10ml tid；靜脈用西其汀 250 ml，含倍他

39、司汀20mg， 10～15 d為一療程。,甲磺酸二氫麥角堿（舒腦寧）,藥理機(jī)制：增加內(nèi)耳及腦的血流量，促進(jìn)血循環(huán)；改善腦細(xì)胞代謝。用法：2.5mg/次，2/日，飯后口服。,阿米三嗪-羅巴新（都可喜）,藥理機(jī)制：增加內(nèi)耳及腦的動(dòng)脈血氧分壓，從而改善內(nèi)耳及腦血循環(huán)障礙。用法：1片/次，2/日。,改善循環(huán)類藥物聯(lián)合用藥,西比靈 + 都可喜西比靈 + 敏使朗西比靈 + 舒腦寧治療老年患者 + 維生素,鹽酸罌粟堿,藥理機(jī)制 血

40、管平滑肌有松弛作用，使腦血管阻力降低。用于腦血管痙攣及栓塞，能控制眩暈。劑量每次 30～60 mg tid；皮下、肌肉及靜脈注射每次量30～60 mg;每日不宜超過 300 mg。,碳酸氫鈉(NaHC03),藥理機(jī)制中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，釋放 C02 ，局部C02分壓增加，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)；解除中、小動(dòng)脈痙攣；提高機(jī)體堿儲(chǔ)備，促進(jìn)營養(yǎng)過程正?；┝?％NaHC03 100－200ml ivdrop qd

41、 連續(xù) 5 d。,55％C02混合氧吸入,藥理機(jī)制改善內(nèi)耳微循環(huán)；可影響血管紋中碳酸酐酶，將氫離子吸人蝸管，降低內(nèi)淋巴pH值。劑量每次吸入15 min，tid。,具有擴(kuò)血管作用的中藥制劑,復(fù)方丹參 川芎嗪 血栓通 銀杏葉制劑 葛根素等,5、利尿劑,藥理機(jī)制乙酰唑胺(Diamox)是一種碳酸酐酶抑制劑，為弱利尿劑，它能抑制腎小管的碳酸酐酶，使腎小球H+與Na+交換減慢，水分排泄增快，消除內(nèi)耳水腫；動(dòng)物試驗(yàn)證明靜注Dia

42、mox后外淋巴滲透壓明顯降低，血清滲透壓無改變。劑量250 mg bid 或 tid，早餐后服藥療效最高，服藥后作用可持續(xù)6—8h。急性發(fā)作療效較好，長期服用，可同時(shí)用氯化鉀緩釋片 0.5g tid 。,5、利尿劑,藥理機(jī)制雙氫克尿噻直接作用腎髓襻升支和遠(yuǎn)曲小管，抑制Na+的再吸收，促進(jìn)水、鈉排泄，也增加鉀的排泄。劑量口服 l h出現(xiàn)利尿作用，2h達(dá)高峰，持續(xù)12h；25～50mg, bid或tid，口服1周后停藥或減量