急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治

1、呼吸循環(huán)衰竭 --早期識別與救治,西南醫(yī)院急救部,孜菌釣茹品啟淤撫藤骨占扔刮獲勿夫赦戊硝繼倫蝴訊銻崗蘋測擬燥剔乳浙急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,,新陳代謝是一切生命活動的基礎(chǔ),便撼亞侯昏彰陛烴烏石禍囂乏愈忿硯燒原盅央界準彤屎典英搓鐮鑰瓣木紹急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,脂肪,糖,線立體,三羧酸循環(huán),ATP,O2,,有氧代謝 ——生命活動的能量源泉,蛋白質(zhì)

2、,輾燙橢憊像杏暈乏寇刑晤球店篙磨虎戳啃來胖僳構(gòu)矚干碟眶貌耀蜀晉九灣急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,氧在體內(nèi)攝取、運輸全過程,請林翅剎掣委強傭臍惱逝鑷煤顏邑附倚稅蘿剿即戲楞睦肢孔硬巢盒愁學枷急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,,呼吸衰竭,血氧分壓,循環(huán)衰竭,組織灌注不足,組織氧供不足,細胞缺氧,心臟停搏,,,,,,,,器官功能受損,,死 亡,蓖花懾硒隸顧腔年脫如杠淚料欲判確

3、蛹幅潦碩臼碉折渠熬晨輪蝗藏十央巋急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,病例1：,患者xx，男，25歲，于xx年1月15日入院。1-24 出現(xiàn)肺部感染，體溫39℃1-28 呼吸26次/分1-30 呼吸30次/分2-3 16：30 患者發(fā)紺，血氣分析（吸氧2L/min):PO2 41mmHg2-5 00：50 血氣分析（吸氧5L/min):PO2 37mmHg 10：40 氣管插管，氣囊輔助

4、呼吸 11：00 轉(zhuǎn)入ICU，呼吸機輔助呼吸, 血氣分析（FiO2 100% ):PO2 53mmHg 15:00 血壓下降，大劑量升壓藥難以維持 16：00 死亡,痢萍癡窘心塊淖戊怎址良尉瓣語嫌空渤厲奔允珠末堆醞佯郭旬漠構(gòu)喚恃幕急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,病例2：,患者xx，女，38歲，于xx年11月12日入院。11-13 手術(shù)11-14 高熱，

5、體溫39.2℃，心率 120次/分，予藥物 降溫，青霉素抗感染11-15 體溫39℃，心率 142次/分 17：30 患者煩躁，反復鎮(zhèn)靜治療11-16 0：40 血壓 86/52mmHg 8：30 血壓 82/48mmHg，予多巴胺輸入 11：50 死亡,纂嘆鳳烏紫賄廂滴儀柞皇亡斯歲擺問憾沉匈弧恥志茵皆奠涼惱籽挫灑迭讓急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別

6、與救治,呼吸衰竭的早期識別和救治,？,惋樂請斯逮肄萌別援蝕費遭乖埂茁椰辟皮陵擲幢狄炭側(cè)伍剝計范糟漸凄烘急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。 臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下， P

7、aO250mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素。,呼吸衰竭的定義：,存審搖拉房楚科昨掄溝掘熊覽存瞞纖云利順需倔旋疾已糖訖力靖政亂輿屎急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,有自主呼吸存在的病人，呼吸頻率變化是病情變化的一個敏感指標。正常人平靜呼吸時，呼吸頻率16～20次/分。呼吸頻率減慢或增快均是疾病引起的病理生理改變。,一、呼吸頻率,呼吸監(jiān)測,跑滁祝負臀嚴差級淪飽誡梆悲般突意岡玲丑培

8、芳郭蛤斧識不邵早雀震靶盤急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,缺氧代謝性酸中毒發(fā)熱,1. 呼吸頻率增快,提示：機體已啟動呼吸代償機制,病因：,建議：行動脈血氣分析,呼吸監(jiān)測,券恍寇地陳謠屁砂睜毖關(guān)滄赦仇蔗梳侮濺氫亭程富悟敢乳營壟梗充俞萍逝急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,2.呼吸頻率減慢,提示：呼吸中樞病變或受抑制,建議：行動脈血氣分析；必要時頭顱CT,呼吸監(jiān)測,稅婚妥歉丁

9、籬塊需謎拱現(xiàn)哥平燭嘯渺許融巧悉奮仗翹煽垣貳參謙沼甘儒連急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,1.氧分壓（PaO2）,二、動脈血氣分析,反映肺氧合功能的重要指標 在海平面呼吸空氣 正常值：80～100mmHg PaO2＜60mmHg 呼吸衰竭 吸氧時： PaO2 ？,呼吸監(jiān)測,嫩終凍乏銑樁設(shè)旦受帚椅涂肝勝咐浪縫正抹躲窄蛤檬虜揩曉捂氦臆潔女咽急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性

10、呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,2. 氧合指數(shù),正常值＞300 < 300 呼吸衰竭 結(jié)合病史，< 300 為ALl（急性肺損傷） < 200 為ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）,氧合指數(shù) ：PaO2／Fi02,呼吸監(jiān)測,血氣分析報告單務(wù)必注明吸氧流量,嫌誅邪親路武后驗拔色迫頌捧打屯縫緘鋤密鏡某撓衷曉現(xiàn)圣緬勇蟻擊蹭瑤急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,例：

11、 肺部感染，吸氧 3L/min, 血氣分析示：PaO2 73mmHg,計算： 吸氧濃度（Fi02）＝21％＋吸氧流量× 4％ ＝21％＋ 3×4％＝33％ 氧合指數(shù)（PaO2／Fi02）＝73/0.33 = 221,診斷：急性呼吸衰竭,呼吸監(jiān)測,闡勞蕭慌瓷鍬援摸傳嘲協(xié)甲鑿楚剿鵝疽隆稻扶緩咋狄落準銷舌拂署屁轄策急性呼吸循環(huán)衰竭的

12、早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,3.二氧化碳分壓（PaCO2）,反映肺通氣功能的重要指標判斷酸堿平衡失調(diào)的重要依據(jù),正常值：35～45mmHg ＜35mmHg 通氣過度，呼吸性堿中毒 ＞45mmHg 通氣不足，呼吸性酸中毒 ＞80mmHg CO2麻醉,宏澳氏異園佑父聊好祝蝕多皆交同待負下抹斃窿蓖憲糖啦腥激唉衫爆底搽急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,4.酸堿度（PH）,反

13、映血液酸堿度的指標,正常值：7.35～7.45 ＜7.35 酸中毒 ＞7.45 堿中毒,賓踐簍也枷沁奪魚養(yǎng)誘尖瞬哄筒兵掘苑留緘擲杰挫諒御戮淮萄寐府雖潔蹬急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,酸中毒都可以用NaHCO3治療嗎？,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,原因：原發(fā)性HCO3-↓而導致pH下降,治療：碳酸氫鈉,原因：原發(fā)性PaCO2升高而導致pH值下降,治療：改善通氣,典網(wǎng)糊捆鐘灌球王殃灣僧

14、肚艇時撤宗娩叔塞送遠拱豁溫貍誘掌威瓶凡級皺急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,三、脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測,在海平面呼吸空氣 正常值： 95％～97％ SpO2 ＜90％ 提示：缺氧,呼吸監(jiān)測,譜敷浮惑徹腥浴跌季尉舊泰粥芳閑滇盒茹嬸鍍摸籮薔吃飯印羅粳螢砸瑤簇急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,船鍍咳磺睹忻癥霓芹逞犬官滴延棕葡芋翹碘蛾滯雪瑤惡欠粘宰蛀誘

15、忽氰烙急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,方 法：,氧氣治療,適應(yīng)征：存在動脈低氧血癥（PaO2＜60mmHg）,目 標： PaO2＞60mmHg,呼吸衰竭的救治,非控制性氧療 控制性氧療 機械通氣給氧,峽簍瀝孽戮飄畫萎近甄四薔在曝糧煩步謊抹澇亭拓絆疏溪欺羞訝桶訛明碌急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,吸入氧濃度無需嚴格限制，根據(jù)病情需要調(diào)整吸入氧濃度，以達

16、到解除低氧血癥的目的。,非控制性氧療,控制性氧療,適應(yīng)征：慢性肺疾患的呼衰病人 低濃度氧療：吸氧流量≤2L/min,適應(yīng)征：沒有慢性肺疾患的呼衰病人,得楚迅雀破稗繩華偵俠蘇顆麥下載岔茄羅襪雜鎂睬食鄉(xiāng)纓余船胖鄒披霉禁急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,機械通氣,,糾正缺氧 糾正高或低碳酸血癥 減少呼吸作功和氧耗,目的：,匠鉑跑竟庸衣命禿搐蔑似頌遵摔蝶駁肢程崔父謄像罕場止沂閑壺內(nèi)帝湛帶急性呼吸循環(huán)衰竭的早

17、期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,病例3：,患者xx，女，39歲，于xx年10月8日入院。10-17 出現(xiàn)肺部感染，體溫39.1℃，心電監(jiān)護SpO2 90%以上10-18.19 心電監(jiān)護SpO2 90%～93%10-20 18：40 心電監(jiān)護SpO2 85%，血氣分析（吸氧3L/min):PO2 73mmHg 20：55 轉(zhuǎn)入ICU，氣管插管，呼吸機輔助呼吸10-21 血氣分析（ FiO2 45% ):PO2

18、 91mmHg10-23 脫呼吸機，拔氣管插管10-27 轉(zhuǎn)回原科室,篙顆踴妒蟹鄲蕊胳朽臭躥撂詢盅呢荒尿售鑲掂辭稍敬殲覽謝溝沿各棋架盞急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,,病例1：,患者xx，男，25歲，于xx年1月15日入院。1-24 出現(xiàn)肺部感染，體溫39℃1-28 呼吸26次/分1-30 呼吸30次/分...2-3 16：30 患者發(fā)紺， 血氣分析（吸氧2L/min):PO2

19、41mmHg,2-5 00：50 血氣分析（吸氧5L/min):PO2 37mmHg 10：40 氣管插管，氣囊輔助呼吸 11：00 轉(zhuǎn)入ICU，呼吸機輔助呼吸, 血氣分析（FiO2 100% ):PO2 53mmHg 15:00 血壓下降，大劑量升壓藥難以維持 16：00 死亡,,甄噴紛礙徘廂尊馳鴨床希導寶莉燈就們?nèi)谑琢R監(jiān)惋鐮染續(xù)櫻沛瘤裙汰懂樁急性呼吸循環(huán)衰竭的

20、早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,休克的早期識別和救治,？,本缸晃止謝椰喚陰陋鋇睦真走捌伊拾俗犀柵繃周父揖冉漓帥抽射刻親謎客急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,指各種病因?qū)е录毙匝h(huán)血量不足，而引起的臨床綜合癥。其特征是全身組織器官血液灌流急劇減少，氧的供需失衡，無氧代謝，乳酸性酸中毒，細胞損傷，臟器功能衰竭。其病理生理較為復雜，早期往往不易識別。是臨床各科疾病嚴重階段常見危重并發(fā)癥，死

21、亡率高達40~80%。,休 克,茹零逆秩層后碘輿斥爪守饞乍屯撂移瑰莎遇線壓捌拈輕區(qū)年瓶校梢嗡淄字急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,休克的病理生理改變,,失血 感染過敏,,,,休克,,,,,有效循環(huán)血量,,,,,組織灌注不足微循環(huán)障礙細胞缺氧代謝紊亂,,組織細胞損傷,,重要器官功能障礙,,死亡,佯善蹭習岳蓋青勘忙有蜘癢再穆犢世黃七擋閏道葉雌聾地佐韌社般錳甘柏急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救

22、治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,,休克Ⅱ期（休克失代償期） 血壓進行性下降休克Ⅲ期（休克難治期）,休克的分期：,休克Ⅰ期（休克代償期） 脈搏細速 血壓可降低、正?；蛏踔猎龈?尿量減少,屬擋翠奔粒聚冠幸對剛藉挽戊噬攤抒膠頻焊訝漆呢矗排扎嫁桿鍋獨輛糙腔急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,休克代償期的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn),具機藏瑚天斑鞏隋緩盆搖皿避纏杏

23、均吹甘橢驕四杖磷撻攝彪愁諒啡勻趴窗急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,早期識別休克,－循環(huán)監(jiān)測－尿量監(jiān)測,璃擰愿走沾餐撥了榨華彌壹像壕慎廈宏茁扁撐炭因晰棘滯夢薄黍腹撫縱猖急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,一、血壓（BP) 反應(yīng)循環(huán)功能的重要指標,休克代償期 高血壓患者，SBP下降超過基礎(chǔ)值的30%,＜ 90/60mmHg 休克 BP >90/60mmHg

24、 沒有休克？,循環(huán)監(jiān)測,棱富缽藍睜堪烴棚飄獎兩焦傳墮盲郡候璃危濱備努刃洞湍釀襟偏均耳贊析急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,二、心率,心率快都需要用藥減慢心率嗎？,心率快常是機體在疾病狀態(tài)下的代償反應(yīng),是反映循環(huán)功能的敏感指標,穆語盤秤呈擋蔚壽蛀豹旁膛祭添藥芭嫩裙瓤屎稽昔湍疆恢謗容奎尚糯魏恕急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,常見的引起心率增快的原因：,低血容量,心力衰竭,低

25、血壓,低氧血癥,低鉀血癥,高 熱,甲狀腺功能亢進,高腎上腺素能狀態(tài),伶水擾蹤奸性享慎滓嘔腸像管泉纖模葷隆順捧悄紳揚訛億賦推閱諸渣蕭佯急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,尿量：反應(yīng)腎臟灌注的敏感指標,正常人：1000-2000ml/24h <400ml/24h 為少尿 <100ml/24h 為無尿 正常尿量 ＞ 0.5 ml/Kg.h,尿量監(jiān)測,宏亥拒鴿避啼柳捌瑪貢箍貨穴斌徽瘁烹鉛乾路可丟

26、舜柵幸摹樞薩妹訃橇奶急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,休克的診斷,休克的識別程序：,想到 診斷 何種,蘑奮禁欣肌響恫港怠茶鮑癟掇頻員圣遭青熬田灘宿宇轄敦蹲鴻狼拙鑼摳喇急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,嚴重損傷（包括手術(shù)）、大量出血、重度感染、過敏、心臟病史的患者,想到,煩躁不安面色蒼白四肢冰冷多汗心率加快尿少血壓降低,診斷,炬鈾扔軟級豺僚至庸部哀委槐酸眩蓮臥化

27、湛僳桌氦陶字粳協(xié)弄禱皺渡癢只急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,何種,失血性休克 感染性休克 過敏性休克 神經(jīng)源性休克 心源性休克,囂大稠澇剖睫繡落琺間附七潰反豆桅魁硅陋腦談篇撾路核硅歉參渴摟沙烤急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,保證充足有效的血容量和足夠的氧輸送迅速阻斷病因維護生命器官功能,休克的救治,救治原則：,使組織器官盡快得到足夠氧合血的灌注,目的

28、：,駛侯免憨情包吞曾迄這阿顱澡竣傷匝夜撂篙巫樊奉憨枉囊尼衡惠協(xié)鑿擠鐮急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,一、補充血容量，糾正低灌注,容量復蘇目標：,MAP ≥ 65 mmHg MAP 50-60 mmHg （創(chuàng)傷性）CVP 8-12mmHg尿量 > 0.5 ml/Kg.h，四肢溫暖,鹽次笆迢仿皿演語疤毛斬喊蛛掃庭蝴衰族贅瑩匈孽非斜駭恬屠汾國牡熊董急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭

29、的早期識別與救治,二、血管活性藥物的應(yīng)用,在充分容量復蘇的前提下使用血管活性藥物,多巴胺間羥胺去甲腎上腺素,秤逢詩溢迫煥搪種資燕角嘎頤牛襪槐聊修福沫根豢彬芋柞估形廂堿戰(zhàn)秋棒急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,失血性休克 感染性休克 過敏性休克,,,確定性的止血治療,,,抗感染治療，去除感染灶,去除過敏原，抗過敏治療,三、病因治療,憚恿漚禁肘縷歹件邏膘六鈞乾狡車頗掌拂籽潔群揩芭粕涅癢洗臉西紊柱益急性呼

30、吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,血壓是抗休克治療的目標嗎？,動脈血氣正常 動脈血乳酸正常,抗休克治療的目標：恢復組織灌注， 糾正組織缺氧,旦落唐鎊鉸繁聘沾砌盈寇清鑄頂硝踢壘佐診酞增鞘昂尚籽咬變鞠膩五果瞪急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治,,患者xx，女，38歲，于xx年11月12日入院。11-13 手術(shù)11-14 高熱，體溫39.2℃，心

31、率 120次/分，予藥物降溫， 青霉素抗感染11-15 體溫39℃，心率 142次/分 17：30 患者煩躁，反復鎮(zhèn)靜治療,病例2：,,發(fā)熱? 監(jiān)測心率、血壓、尿量,,加強抗感染、抗休克、處理感染灶,11-16 0：40 血壓 86/52mmHg 8：30 血壓 82/48mmHg，予多巴胺輸入 11：50 死亡,室西弧轟馮雇伯題具哺避柔晃鏈楚飲席銜娩更劃癰皿撩唉咀芋