扁桃體摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

1、扁桃體摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理,,主要內(nèi)容,慢性扁桃體炎術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,概述,慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。,,病因,1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌.2 、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死,細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展,3 、繼發(fā)于其它感染.4 、與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān).,病理改

2、變,增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。纖維型 多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。,臨床表現(xiàn)（1）,常有

3、咽痛易感冒急性扁桃體炎發(fā)作史,臨床表現(xiàn)（2）,平時(shí)自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。,臨床表現(xiàn)（3）,常有呼吸不暢鼾聲語言含糊進(jìn)食緩慢,,扁桃體過度肥大,臨床表現(xiàn)（4）,消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱,由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素被吸收引起全身反應(yīng)導(dǎo)致,,查體,檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。表面或平整，或凹凸不平，或

4、呈分葉狀。有時(shí)可見線狀瘢痕，擴(kuò)大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點(diǎn)。用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結(jié)構(gòu)改變）下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結(jié),五、并發(fā)癥,局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥,局部并發(fā)癥,中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎，頸淋巴結(jié)炎,全身并發(fā)癥,急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長期低熱,,扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)

5、生各種并發(fā)癥,六、治療措施,目前仍以扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）為主要治療方法其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。,適應(yīng)癥,（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者

6、。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。,禁忌癥,（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及妊娠期暫時(shí)不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球

7、蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。,麻醉方式,局部麻醉,全身麻醉,手術(shù)方法,擠切法 剝離法 低溫消融的扁桃體切除法,扁桃體擠切術(shù),扁桃體切除術(shù)（剝離法）,低溫消融的扁桃體切除法,七、術(shù)前護(hù)理,1、患者入院后送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度。介紹主管醫(yī)師護(hù)士。建立護(hù)患關(guān)系，減輕術(shù)前焦慮。2、測(cè)量體溫、脈搏．呼吸、血壓、體重。,術(shù)前護(hù)理（2）,3、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜、空氣新鮮。

8、4、男性成人患者術(shù)前應(yīng)剃須。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔，含漱劑漱口，每日4-6次。,術(shù)前護(hù)理（3）,5、心理護(hù)理：對(duì)于小兒患者，術(shù)前應(yīng)盡量作好安撫工作，使其能與醫(yī)護(hù)合作。6、有風(fēng)濕病、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎或腎炎患者，術(shù)前3天應(yīng)使用抗生素。,術(shù)前護(hù)理（4）,7、協(xié)助查出凝血，出凝血時(shí)間延長者給予維生素C，維生素K口服。8、局麻患者手術(shù)當(dāng)日禁食，小兒禁食4-6小時(shí)；全麻者術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，8小時(shí)禁飲，并于術(shù)前排空大小便。,,,術(shù)前護(hù)理

9、（5）,9、術(shù)前晚，術(shù)晨給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30分鐘肌注阿托品。前者是 讓病員休息好，穩(wěn)定情緒；后者是松弛肌肉，較少唾液分泌。注意在肌注術(shù)前針后病員可有頭暈，眼花的反應(yīng)，應(yīng)臥床休息，現(xiàn)在肌注術(shù)前針的時(shí)間已經(jīng)改在入手術(shù)室后10、進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)將患者義齒取除，妥善保管。11、床旁備彎盤，鋪好麻醉床、備氧氣，多導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀,八、術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理出血的護(hù)理疼痛的護(hù)理傷口的護(hù)理飲食護(hù)理健康教育,一般護(hù)理,1、臥位：術(shù)后全麻患者應(yīng)取去枕頭

10、平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物及血液自行流出，以防誤吸。 全麻清醒后或局麻患者可取側(cè)臥位或半臥位2、每天測(cè)4次體溫。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)病人可有低熱（38℃左右）為術(shù)后吸收熱是正常反應(yīng)，如遇高熱者應(yīng)通知醫(yī)生。3、有呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先應(yīng)急處理，并立即報(bào)告醫(yī)師。,出血的護(hù)理,手術(shù)當(dāng)天囑病人安靜休息，少說話，咳嗽輕，口腔分泌物及血液應(yīng)輕輕吐出，勿咽下；同時(shí)頸部冰敷可減少出血全麻未醒或睡著的患者有頻繁吞咽應(yīng)觀察

11、傷口出血情況應(yīng)密切觀察患者的面色、脈搏及血壓情況，,案例,一少數(shù)民族患者，行扁桃體摘除術(shù)后因語言不通，不能按要求將口中的血液，分泌物及時(shí)吐出，夜間嘔吐大量胃內(nèi)容物，在1000ml以上。在給予止血，補(bǔ)血治療后病員康復(fù)出院。,反思,1、加強(qiáng)術(shù)后宣教，請(qǐng)藏醫(yī)辦加強(qiáng)溝通2、直接觀察傷口出血情況3、觀察心率、血壓、口唇甲床顏色、神志的變化情況,疼痛的護(hù)理,心理護(hù)理：術(shù)后切口疼痛是一種正?，F(xiàn)象，是在能承受的范圍內(nèi)的?？赏ㄟ^聽音樂，聊天等

12、分散注意力的方法來緩解。術(shù)后24小時(shí)下頜角或頸部冷敷，可止血止痛，必要時(shí)可肌注止痛針?biāo)帯?傷口的護(hù)理（1）,觀察傷口，術(shù)后6小時(shí)開始長白膜，24小時(shí)長滿，10天左右逐漸脫落，拆線。注意觀察咽喉部粘膜的顏色、有無腫脹、假膜及膿性分泌物。 如白膜呈灰白色，口臭重，提示有創(chuàng)口感染，應(yīng)盡早處理。,傷口的護(hù)理（2）,術(shù)后第二天開始漱口，每次進(jìn)食后漱口。先用清水漱出食物殘?jiān)?，再用漱口液漱口根?jù)病員口腔的PH值來選擇漱口液，常用的有復(fù)方氯己啶

13、—廣譜抗菌，0.1%甲硝唑—抗厭氧菌，西帕依固齦液—消炎，減輕出血。方法將一定量的水含在嘴里，閉住口，用力鼓動(dòng)兩頰部和唇部，翻動(dòng)舌頭，使水能充分地接觸傷口，牙齒、牙齦及粘膜表面，反復(fù)沖洗口腔，使口腔內(nèi)的各個(gè)部位都能沖洗到，這樣可以將貯留在牙縫中的食物碎屑和病菌清除出來。,傷口的護(hù)理（3）,可術(shù)后第二天開始三多：鼓勵(lì)多說話，多漱口，多飲水進(jìn)食，以增加抵抗力，防止傷口瘢痕攣縮。按醫(yī)囑準(zhǔn)確按時(shí)給藥，合理應(yīng)用抗生素。,飲食的護(hù)理,,冷流

14、質(zhì),半流質(zhì),軟食,禁食,術(shù)后6h,術(shù)后第2天,術(shù)后第3天,,,忌堅(jiān)硬粗糙，辛辣刺激的食物,自制冰淇林由適量牛奶+雞蛋+云南白藥+利多卡因+白糖 可以補(bǔ)充營養(yǎng)，止血，止痛作用。,半流質(zhì)飲食是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食。常用的半流質(zhì)食物有肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、蛋糕、小湯包子等。,健康教育,1、術(shù)后兩周內(nèi)避免進(jìn)食堅(jiān)硬，粗糙的食物，應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富的清淡軟食，2、進(jìn)食后漱口保持口腔清潔。3、注意休息，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，提高機(jī)