急診科危急值報(bào)告培訓(xùn)

1、危急值報(bào)告制度與流程,程永濤,危急值（Critical Values）是指輔助檢查、檢驗(yàn)結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，此時(shí)如果給予及時(shí)有效的干預(yù)或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能失去搶救最佳時(shí)機(jī),這種有可能危及患者安全或生命的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值稱之為“危急值”。,危急值概念：,生命處于危險(xiǎn)邊緣的信號(hào),,危急值,,危急值臨床

2、應(yīng)用的意義,1.增強(qiáng)醫(yī)技科室工作者的責(zé)任心。2.主管醫(yī)生可以及時(shí)得到檢查、檢驗(yàn)結(jié)果信息，對(duì)危及患者生命的因素進(jìn)行及時(shí)有效的治療。3.加強(qiáng)了與臨床護(hù)理的溝通。,危急值報(bào)告操作流程,醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)診治；無法聯(lián)系患者的，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)處報(bào)告，下班時(shí)間向醫(yī)療總值班報(bào)告，必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)

3、生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。,門、急診病人“危急值”報(bào)告程序,醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。,住院病人“危急值”報(bào)告程序,危急值登記制度,“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰報(bào)告、誰記錄，誰接收、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室，門急診、病區(qū)分別建立《檢驗(yàn)（查）危機(jī)值報(bào)告登記本》，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記（包括檢查（驗(yàn)）

4、日期、患者姓名、病案號(hào)（門診號(hào)）、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、接電話者姓名、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（具體到分鐘）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。,危急值處理程序,1、醫(yī)技科室檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查、檢驗(yàn)過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查、檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表》上詳細(xì)記錄，并將檢查、檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出

5、。,2、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查、檢驗(yàn)科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。,3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，依據(jù)情況必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取

6、的診治措施。,急診科危急值處置與報(bào)告流程,醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍,二、超聲醫(yī)學(xué)科臨床危急值目錄：,急診外傷或介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；考慮急性壞死性胰腺炎；急性膽囊炎考慮化膿性膽囊炎，穿孔者。懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少≤數(shù)5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（＞160bpm）或過慢（＜120bpm）；超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包

7、填塞。,三、影像檢查臨床危急值,（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)及五官：①重型顱腦損傷（嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期）；②顱內(nèi)急性大面積腦梗塞，腦出血伴腦疝形成；③眼球破裂； （2）脊柱、脊髓疾?。孩賆線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷；②多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸（肺壓縮50%以上）；③骨盆環(huán)骨折。 （3）呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物致呼吸困難;②肺壓縮50%以上

8、的液氣胸，尤其是張力性氣胸;③肺栓塞、肺梗塞、急性肺水腫。 （4）循環(huán)系統(tǒng)：①急性心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤破裂。 （5）消化系統(tǒng)：①急性出血壞死性胰腺炎、急性消化道穿孔、腸套疊;②肝脾胰腎等腹腔臟器出血、外傷性膈疝。,四、其他醫(yī)技科室臨床危急值,輸血科：輸血所配血型與之前血型檢測(cè)不符、稀有血型、特殊血型、疑難血型或疑難配血。,內(nèi)窺鏡檢查（1）食管或胃底重度靜脈曲張（和/或）明顯出血點(diǎn)（和/或