患者安全與不良事件管理

1、,內五科 劉拜妹,患者安全與不良事件管理、投訴管理,,,,患者安全,是醫(yī)療的基本原則,是質量管 理的核心,,,患者安全：沒有危險、不受威脅、不出事故,全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn),患者安全已成為世界各醫(yī)院質量管理關注的焦點，受到各國與世界衛(wèi)生組織的廣泛重視,患者安全世界聯(lián)盟,基于專業(yè)特點：生命尊貴,患者安全：我們的目標、職責,護理措施：首先要不傷害,醫(yī)療護理安全的價值體現(xiàn)： 安全是一種仁愛之心，仁愛即愛人； 安全以人文

2、本； 安全是一種尊嚴，尊嚴是生命的價值所在； 安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧； 安全是一種權利，是生命的基本需求； 安全是一種文化，重視安全、尊重生命，是先進文化的體現(xiàn),美國醫(yī)學研究所（IOM)2008年公布：每年美國醫(yī)院由于醫(yī)療護理不良事件而導致死亡的人數約為4.4～9.8萬，高于交通事故、乳腺癌、艾滋病導致的死亡人數。,2008年英國衛(wèi)生部在報告中提示：英國住院病人中有10%會遭受醫(yī)療護理不良事件，全英

3、每年約發(fā)生85萬醫(yī)療護理不良事件。,2008年WHO公布：住院患者中大約有3.7% ～16.6%曾經發(fā)生醫(yī)療護理不良事件，其中35% ～50%不良事件是可以通過系統(tǒng)的介入避免。,,數據一,,數據二,,數據三,患者安全現(xiàn)狀,患者安全——國內關注,患者安全現(xiàn)狀,一、影響患者安全的主要因素及防范措施,,,,,,,,,,,,,,,,二護 士,一管理層,四物 質,六其 他,三患 者,五環(huán) 境,影響因素,管理層的因素,,,,

4、,管理制度不完善,上級對下級的監(jiān)控缺乏力度,對護士教育培訓不重視,護理人力資源的配置不合理,,,護理告知中不規(guī)范行為,工作責任心不 強,缺乏嫻熟的專業(yè)技能,缺乏有效的溝通交流,缺乏以人為本服務理念,護士自身的因素,法律意識較淡薄,自我保護意識淡薄,臨床護理教學的不規(guī)范,,,對治愈的期望值過高,,,不良心境,,,自身素質,二,三,一,,,,患者因素,物質因素,環(huán)境污染,病區(qū)治安,基礎設施配備及布局,危險品管理,其他因素,護理工作的

5、安全隱患,護士的法律意識淡薄護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題,,護理工作的安全隱患,違反護理技術操作規(guī)程 未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度 未能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度 違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 特級、一般護理未能按要求巡視病房或巡視病房無記錄,觀察病情不仔細 違反技術操作，家屬給病人鼻飼造成窒息、洗

6、胃操作不當造成胃穿孔等,,極易誘發(fā)重大安全事故,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格 盲目執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑、違反口頭醫(yī)囑規(guī)定、錯抄、漏抄醫(yī)囑 醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤．并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果護理人員未認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯誤的責任。

7、有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體．所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，

8、可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。,,為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患,護理工作中的安全隱患,護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀告知疾病相關知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質護士代老師簽名現(xiàn)象,,護理工作中的安全隱患,護理人員不嚴于職守，責任心不強，值晚夜班睡覺，離崗工作缺乏熱情，對待病人說話生硬、冷漠、不耐煩工作時間玩手機、打電

9、腦、護士之間聊天等,護理工作中的安全隱患,護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血吸痰動作不熟練對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練,給患者家屬帶來不安全感和不信任感,,護理工作中的安全隱患,缺乏責任感，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑,給患者帶來不安全感,,護理安全隱患的防護,增強護理人

10、員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責任意識。加強職業(yè)道德教育嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生?！玖椬o理核心制度的落實】嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好消毒隔離工作,護理安全隱患的防護,了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發(fā)生意外加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，

11、專柜保管并加鎖對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防火、防爆、防盜,病房安全的防護,值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應及時清理病房內探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖,病房藥品安全管理,認真落實“三查七對”制度，嚴格執(zhí)行藥物查對制度在核查患者身份時，使用兩種以

12、上的方法，讓患者主動說出自己的姓名，保證用藥的準確性，消除護理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺陷通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施,病房藥品安全管理,高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應標識注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個月內或6個月內藥品必須必須擺放近效期標志牌高危藥品單獨擺放，并用醒目標識標明藥品名稱病房內存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數量是否相符，

13、有無過期變質現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）病房內藥品發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理,口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題,口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題： １．藥物劑量有誤 ２．漏發(fā)（多為病人不在） ３．重發(fā)（多為定點藥物） ４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) ５．藥品失效 ６．發(fā)藥后未及時服用

14、 ７．服藥方法不正確,臨床用藥中常見問題,口服藥物注意事項： 用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞睡前不要躺在床上服藥臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應特別注意,口服給藥審查準則,五準確：準確的病人準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的給藥時間（+/- 1小時）,患者存在的不安全因素及措施,墜 床,床欄+家屬,留 陪,床 欄,保護性約束,

15、燙傷,熱水袋的使用,熱水瓶位置,班班交接,護士指導,水溫﹤50℃,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,,,,安全宣教,外出請假,留取聯(lián)系方式,巡視陪護,安全管理,患者存在的不安全因素及措施,?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 指導病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內后方可注入口腔護理，避免窒息,患者存在

16、的不安全因素及措施,?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根據病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗,患者存在的不安全因素及措施,?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側位，防

17、止誤吸,患者存在的不安全因素及措施,患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術時間過長，長時間被動體位，及時觀察，使用減壓貼大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴重水腫患者睡氣墊床加強巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等,壓

18、瘡管理壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。,,院外帶入壓瘡,難免壓瘡,院內發(fā)生壓瘡,注：院外帶入壓瘡、難免壓瘡不屬于護理不良事件,難免壓瘡上報流程,患者發(fā)生了難免壓瘡,請壓瘡小組會診鑒定,進入護理不良事件界面上報“護理不良事件”,,,,,,進入難免壓瘡界面上報“難免壓瘡”,不屬難免壓瘡,確屬難免壓瘡,二、護理不良事件管理,護理不良事件,,指在護理過程

19、中發(fā)生的，不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事情。凡患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、壓瘡、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件時，均屬于護理不良事件。,,,,,,可預防性護理不良事件,不可預防性護理不良事件,,,護理過程中由于未能防范的差錯或設備故障造成的損傷,正確的護理行為造成的不可預防的損傷,中國醫(yī)院協(xié)會不良事件的分類：按事件的嚴重程度分4個等級I級 警告事件 ---- 非預期的死亡，或

20、是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 Ⅱ級 不良事件 ---- 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非 疾病本身造成的病人機體與功能損害。 Ⅲ級 未造成后果事件 ---- 雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害。 Ⅳ級 隱患事件 ---- 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。,護理不良事件管理,護理不良事件管理,,一級 無： 沒有傷害,二級 輕度：任何需要額外的觀察或監(jiān)護治療患者安全性事件，以及輕度傷害,

21、護理不良事件分級,NPSA(National Patient Safety Agency),三級 中度：任何導致適度增加治療的患者安全性事件，以及結果顯著但沒有永久性傷害,四級 嚴重：任何出現(xiàn)持久性傷害的患者安全事件,五級 死亡：任何直接導致患者死亡的安全性事件,香港醫(yī)管局關于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準，內容如下：,0級：事件在執(zhí)行前被制止。I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需

22、進行臨床觀察及輕 微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及 簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。V級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。,護理不良事件管理,報告不良事件——國內關注（十大安全目標）1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性2.提高用藥安全3.嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.嚴格防止手術患者、手術部位、手

23、術方式發(fā)生錯誤5.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基本要求6.建立臨床實驗室危急值報告制度7.防范與減少患者跌倒等事件發(fā)生8.防范與減少壓瘡發(fā)生9.主動報告醫(yī)療安全不良事件10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全,護理不良事件管理,三 、護理投訴管理,,,凡是在醫(yī)療護理工作中，因服務質量、服務態(tài)度、服務收費等原而引起患者和家屬的不滿，并以書面后口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。,什么是護理投訴？,處理流程,1.

24、護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。2.接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。3.護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經過及整改措施。4.護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告知有關部門的護士長。科內應認真分析事發(fā)原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。,處理流程,投訴經核實后，護理部可根據事件事

25、發(fā)情節(jié)嚴重程度，給與當事人相應的處理，（1）給與當事人批評教育；（2）當事人認真做書面檢查，并在護理部備案；（3）向投訴者誠意道歉，取得其原諒；（4）根據情節(jié)嚴重扣質量考核分；,處理流程,護理部每月在全院護士長會上總結、分析，并制定相應的措施，對全院無投訴的科室給與表揚。一旦收到病人的投訴，包括來信、來訪、電話等任一途徑的投訴，立即向病區(qū)護士長和科護士長了解情況，科護士長和護土長應根據當事護士口頭或書面所敘述事件的經過，包括事件