2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、護理工作與患者安全,保障患者安全是醫(yī)療護理質(zhì)量的核心,是醫(yī)院管理永恒的主題,也是護理工作應(yīng)當關(guān)注的重點。,患者安全并不是一個新概念,南丁格爾就曾說過:“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人,這是非常重要的一個原則?!?我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量!?。?護理安全相關(guān)概念,安全:沒有危險、不受威脅、不出事故護理安全: 是指護士在實施護理的全過程中,嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程,確?;颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許

2、范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護士的執(zhí)業(yè)安全。,護理安全相關(guān)概念,護理安全管理:是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策,采取有效措施,把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境,確保病人生命安全護理安全是護理管理的重要內(nèi)容,是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),是提高患者滿意度的主要指標.,衛(wèi)生部的十條病人安全目標,一、嚴格執(zhí)行查對制度,正確識別患者身份。

3、二、提高用藥安全。三、加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通,完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度,正確及時傳遞關(guān)鍵信息。,衛(wèi)生部規(guī)定十條病人安全目標,四、強化手術(shù)安全核查,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。五、強化臨床“危急值”報告制度。六、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險。,衛(wèi)生部規(guī)定十條病人安全目標,七、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。八、加強醫(yī)院全員急救培訓(xùn),保障安全救治。九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件,構(gòu)建患者安全文化。十、建立醫(yī)務(wù)人

4、員勞動強度評估制度,關(guān)注工作負荷對患者安全的影響。,目標一、嚴格執(zhí)行查對制度,正確識別患者身份。,目標一應(yīng)知應(yīng)會,3.在轉(zhuǎn)接患者時,除了要核對患者身份還要進行登記。轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。我院使用的交接單有二種《轉(zhuǎn)科病人交接記錄本》《手術(shù)病人交接記錄單》4.在實施操作、用藥、輸血等對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辯識工具。5.對急危重患者、意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患者身。,目標二

5、、提高用藥安全目標是要做到確保每一位患者的用藥安全,減少不良反應(yīng)。,口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題: 1.藥物劑量有誤(消心痛例子) 2.漏發(fā)(多為病人不在)經(jīng)常 3.重發(fā)(多為定點藥物) 4.同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 5.藥品失效 6.發(fā)藥后未及時服用(注地高辛) 7.服藥方法不正確,,,用藥安全應(yīng)認真做到“五準確 ”: 1、藥名準確 2、病人準確

6、 3、劑量準確 4、途徑準確 5、時間準確,目標三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題: 1.液體配錯 2.漏輸 3.輸液反應(yīng) 4.靜脈炎 5.液體外滲 6.液體外滲引起組織壞死 7.輸液速度調(diào)節(jié)不當 8.輸(換)錯液 9.靜脈空氣栓塞 10.輸液管堵塞 11.靜脈選

7、擇不當,案例:一位資深護士帶一實習(xí)生,晚上12時,一病人發(fā)燒,實習(xí)生報告老師說:“**床病人發(fā)燒,要不要報告醫(yī)生?” 那位資深護士對學(xué)生說:“不用了,我去給打一支氨基比林吧?!?那實習(xí)生很是奇怪:“這樣可以嗎?沒有醫(yī)囑也可以打?” “沒關(guān)系,醫(yī)生睡覺之前說了,發(fā)燒的話就給她打,要不,醫(yī)生睡覺了,又去叫醫(yī)生不好?!?那實習(xí)生沒敢再說什么。 資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生

8、簽名那一欄,說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。,目標三 應(yīng)知應(yīng)會,因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時(如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等),要及時向主管醫(yī)生報告,并在護理記錄單中記錄,必要時向接班護士交班。護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理,沒有醫(yī)生的醫(yī)囑,護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下,護士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置,并及時報告醫(yī)生。,),執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理安全問題 : 1.執(zhí)行模糊醫(yī)

9、囑 2.執(zhí)行口頭醫(yī)囑 3.重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑(舉例) 4.未及時執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑范圍標準: 1.醫(yī)生因為正在做無菌操作(手術(shù)),不能書寫醫(yī)囑,而病人又急需處理時。 2.危重病的搶救時,來不及書寫醫(yī)囑時。,目標三應(yīng)知應(yīng)會,護士:護士應(yīng)及時處理執(zhí)行醫(yī)囑,做到雙人核對,不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對明顯違反診療常規(guī)醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑,護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑,必須查清確認后方可執(zhí)行。

10、醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照:“核對-確認-生成-打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單-執(zhí)行”處理醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。,護士執(zhí)行口頭臨時醫(yī)囑時,有四點要求: 一是肯定要執(zhí)行 二是執(zhí)行前對使用藥物名稱、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)一遍,準確無誤后執(zhí)行,執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間,搶救完成后,督促醫(yī)生及時補充記錄 四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中

11、在一起,以便搶救過后進行查對。,目標四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度,目標四應(yīng)知應(yīng)會,接電話的護士作完記錄后,復(fù)讀給報告者,確認后必須即刻通知到一名相關(guān)主管醫(yī)生,夜間或中午通知值班醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄。,目標五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤,案例: 1999年,日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故,有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù),另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù),因為在運送

12、病人的過程中,誤將兩人的病歷錯放,又未再進行確認,以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除,而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國,也有位糖尿病患者,患閉鎖性動脈硬化癥,欲切除左下肢,因手術(shù)通知單電腦輸入時,錯將左側(cè)輸成右側(cè),醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。,術(shù)前做到“六查”、“十對”、制度。六查:接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對:對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)

13、名稱、手術(shù)部位,所需藥品、物品、藥物過敏情況,滅菌器械,敷料是否合格,用物是否齊全適用。,目標六、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險。,醫(yī)護人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒: 1.接觸病人前后 2.摘除手套后 3.進行浸入性操作前 4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷 料后 5.從病人臟的身體部位到干凈的部位 6.直接接觸、接近病人的無生命物體后,目標七、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外傷

14、害。,目標七應(yīng)知應(yīng)會,1.新入院病人、住院病人每天、特殊用藥和病情變化時根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行評估,總分記錄在評估表中,總分≧4為高危病人。2.責任護士對高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教,床尾掛標識。3.落實跌倒/墜床預(yù)防措施:床尾標識、床欄、地面防滑標識、衛(wèi)生間防滑。4.跌倒/墜床處理規(guī)范:(1)立即妥善安置墜床病人,評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。(2)醫(yī)生及時評

15、估病人,開立相關(guān)醫(yī)囑;護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應(yīng)的處理。(3)向患者及家屬做好解釋、安慰,向上級匯報事件,記錄事件。(4)填寫不良事件報告。,,1.壓瘡風(fēng)險評估的要求:新入科病人、住院病人每天、病情變化時(影響壓瘡風(fēng)險評分)。2.高危壓瘡患者的管理要點:(1)落實預(yù)防措施,措施每班評估;(2)做好病宣教,病人配合;(3)轉(zhuǎn)歸要記錄。3.壓瘡患者的管理要點:(1)報護理部后網(wǎng)絡(luò)直報;(2)落實壓瘡診療措施,監(jiān)控壓瘡進

16、展情況,每班評估;(3)院內(nèi)壓瘡科內(nèi)討論整改措施;(4)轉(zhuǎn)歸記錄。,案例1: 某院某科5月5日晚22時一患者睡覺時不慎墜床(患者女,81歲,以左下肢動脈血栓收住院,有老年癡呆癥狀,病床無床檔),家屬和值班護士及時發(fā)現(xiàn),將患者扶上床,通知值班醫(yī)生查體:患者無骨折,鼻尖部皮膚有擦傷,立即給予吉爾碘外涂,并交待各班密切觀察病情變化,加強巡視,將患者床靠墻放置,患者睡覺時將床頭桌堵在床旁,落實陪護制度,向家屬宣傳相關(guān)安全知識,加強監(jiān)

17、護。患者于6月7日病情好轉(zhuǎn)出院,無不良后果。,案例2: 剛滿50歲的周某是靈川縣青獅潭鎮(zhèn)人,生前在九屋圩上開店經(jīng)營日用百貨。前不久,周某因病到靈川縣城某醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為雙側(cè)甲狀腺瘤,并患有高血壓。醫(yī)院為周某實施雙側(cè)甲狀腺瘤手術(shù) 4天后,見周某已能自由活動,就將一級護理改為二級護理?!∈中g(shù)后的第5天下午2時左右,周某丈夫石某因事離開醫(yī)院,周某在醫(yī)院二樓的人行通道不慎摔倒受傷。當天下午6時,周某經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)院在周某

18、病歷本上注明其死亡原因為:高血壓并發(fā)腦出血,外傷性腦出血,全身多器官功能衰竭。一審判決:醫(yī)院承擔10%的賠償責任,目標八、加強醫(yī)院全員急救培訓(xùn),保障安全救治。,目標八:應(yīng)知應(yīng)會,全員進行急救知識及技能培訓(xùn),對過敏性休克、中暑、火災(zāi)、電梯故障、中毒等應(yīng)急進行演練。,目標九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件,目標十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度,關(guān)注工作負荷對患者安全的影響。,合理安排工作量,每天最長故障時限,確保三方安全。利用優(yōu)化工

19、作流程,減輕工作人員工作負擔,確保醫(yī)療安全,安全是一種文化,重視安全、尊重生命,是先進文化的體現(xiàn)。,我們先來看幾組案例,案例1 :一位62歲的腦出血女性患者,由于護士錯誤輸血而死亡。護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化,錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者,當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時,血液已被輸入約50ml,結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。,案例2 :患者,男性,45歲,因腰痛、腰背部活動功能

20、受限3d入院。入院后第3天,主班護士(護理師職稱)于11:00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者,患者及時提出質(zhì)疑,認為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥,后經(jīng)查實,發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。,案例3 :患者,女性,39歲,因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療,醫(yī)囑為絨毛膜促性腺(HCG)2000Iuq.o.d.肌注,護士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。第2天護士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符,導(dǎo)致患者多肌注一次?;颊呶闯霈F(xiàn)不適。,案例

21、4 :一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定,患者于死亡當天16點接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置,可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml,注入了患者的靜脈滴注通路,19點,患者呼吸停止,20點死亡。,案例5 :患兒在急診科輸液3d,每日予注射用頭孢替唑鈉1g(2支)靜滴,患兒家屬第2天于7:30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥,護士黃某接單后未認真核對,只給患兒液體加入0.5g藥,在輸液10min后,其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一

22、支藥,另一接班護士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補加,未影響患兒治療。,以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴,根據(jù)文獻報道,給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面,問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。護理操作過程中,三查七對制度是確保護理質(zhì)量和護理安全的核心制度之一,任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。,本組風(fēng)險事件的發(fā)生,最根本的原因就是護士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時沒有認

23、真落實三查七對,才造成藥物發(fā)錯用錯。護理服務(wù)的對象是人,是生命,作為一名臨床護士,如何對護理質(zhì)量和護理安全負責?有時候,與學(xué)歷無關(guān),與資歷無關(guān),與經(jīng)驗無關(guān),只與責任心和各項制度是否落實到位有關(guān),我們再來看另一組案例,案例6 :一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路,輸液按計劃進行??墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后,護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止,究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié),大量血液從靜脈留置管流

24、出,醫(yī)護人員立即將患者移往ICU,但患者終因失血過多死亡。,案例7 :一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下,兩天前的18點,一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水(用于人工呼吸機加濕器)已用完,便予以更換。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下,各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器,就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化,原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h,錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)

25、名護士之手,加入的酒精約600~700ml,由于未能及時采取酒精中毒治療措施,患者不幸死亡。,案例8 :一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者,由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?;颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后,供氧裝置的管道已脫開,隨即患者于1h后死亡。,這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程,不嚴格執(zhí)行護理分級制度,表現(xiàn)在不按時巡視病房,觀察病情不仔細,護理措施不到位,如案例6,患者管道脫出卻未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致

26、失血;案例8,換尿布后未檢查呼吸機管路是否通暢。類似于這類的事件還有很多,如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥;靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死;洗胃操作不當造成胃穿孔;給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。,案例9 :患者,女性,72歲,因慢性腎功能不全入院治療,在住院過程中發(fā)生左心衰,給予緊急搶救,搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏,由于患者皮膚干燥,彈性差,拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。,案例10:患者,女性,23歲,因肛

27、周膿腫急診入院,入院后醫(yī)囑予當天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切開排膿術(shù),術(shù)前給予備皮更衣,護士在給患者進行備皮時,備皮刀不慎滑到患者的右臀部,導(dǎo)致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長的劃痕,伴少許滲血。(插頭皮針),案例11:患者女性,65歲,術(shù)后第3天,認為護士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重,聲響過大,嚴重影響睡眠,提出投訴。案例12:患者男性,65歲,胰腺癌術(shù)后化療入院,入院后護士將其安排24床,家屬不愿入住,要求改住別的床位,護士沒

28、滿足要求,引發(fā)護患糾紛,經(jīng)了解,患者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號數(shù)。,由于護理工作平凡瑣碎,技術(shù)與服務(wù)要求高,精神高度緊張,思想壓力大,易引起護士的消極倦怠心理,表現(xiàn)出思想不集中,工作缺乏熱情,對待病人冷漠,與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。案例9、10是由護士操作引起的直接護理風(fēng)險,在護理過程中要保護患者不發(fā)生損傷,揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊,不應(yīng)該強行揭取,可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭,防止皮膚

29、受損。,護理學(xué)是一門科學(xué),也是一門藝術(shù)。護士在護理工作中除了心靈還要手巧。肛門解剖位置比較特殊,備皮有一定的難度,但如果護士能夠在操作前做好風(fēng)險的評估,操作時高度注意,將備皮刀拿穩(wěn)拿準,注意操作的每一 個動作,給患者的身心傷害 則大可以避免。讀懂病人, 以病人的眼光看待自己的工 作,學(xué)會換位思考。,案例13:某醫(yī)院為了使小兒在就診時有一個好的環(huán)境,減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感,購買兒童玩具和地毯,使患兒在就診過程中輕

30、松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒,幸好未受傷。這個案例其實是一個安全警示案例,在就醫(yī)的過程中隨時可能會發(fā)生不同的風(fēng)險,風(fēng)險的定義中明確指出風(fēng)險是不可預(yù)測的,所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防,以防范可能發(fā)生的風(fēng)險事件。,病例14:患者,女性,68歲,因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定,無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可,自行回家,在回家途中摔傷,臉部及雙手掌著地,致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合,注射破

31、傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療,經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。,住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生,各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理,特別是現(xiàn)在強調(diào)人性化管理 對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強調(diào)外出必須請假,履行告知手續(xù),病房醫(yī)生、護士了解情況,評估患者能否外出后方可準許。 護士應(yīng)認真吸取教訓(xùn),做好患者的宣教,住院期間一般不能外出,特殊情況要患者及家屬簽字,陪伴人做好防護工作,防止途中發(fā)生意外事件。,在臨床

32、日常醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素,貫穿治療和康復(fù)的全過程。平時工作中居安思危的意識不可少,做好各個細小環(huán)節(jié)的工作,加強相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí),針對臨床工作中容易導(dǎo)致風(fēng)險的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案,如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向,患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件,并對護士進行培訓(xùn),做到面對突發(fā)事件不驚慌,沉著應(yīng)對。,實現(xiàn)安全目標的基本保證,1、嚴格認真執(zhí)行交接班制度四看:(1)看醫(yī)囑本:是否執(zhí)行無誤,有

33、無遺漏;(2)看病室報告;全日病人流動情況,醫(yī)療處理及護理措施是否記錄正確,有無遺漏:(3)看體溫本;是否按規(guī)定測量體溫,有無高熱或突然發(fā)熱的患者;(4)看各項護理記錄:是否完整,出入量記錄是否準確,有無遺漏或錯誤。,五查:(1)查新入院患者的初步處理是否完善,病情有變化患者是否及時處理。(2)查手術(shù)患者準備是否完善,各種需要帶入手術(shù)室的用物是否備齊。(3)查危、重、癱瘓患者是否按時翻身,床鋪是否平整無碎屑,有無褥瘡。(4

34、)查大小便失禁患者處理是否妥善,皮膚、衣服是否清潔、干燥。,2、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準確無誤,五必須:(1)字跡必須清楚規(guī)范;(2)床號和姓名必須相符;(3)藥名、劑量、濃度必須正確;(4)給予時間及用法必須明白;(5)執(zhí)行后必須簽全名,實習(xí)護士書寫醫(yī)囑無帶教護師簽名視為無效。,(5)查手術(shù)創(chuàng)口有無滲血,敷料是否妥帖,是否排氣、排尿,引流管是否通暢。各項處置是否妥善、及時、齊全。一巡視: 對重危、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者

35、,交接班人員應(yīng)共同巡視,進行床頭交班。接班者還要了解全病區(qū)環(huán)境安全等。,兩人核對:(1)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄必須由專人負責,經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行;(2)每一項醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對簽名后生效,實習(xí)護士不可獨立執(zhí)行醫(yī)囑。3.三查八對 三查:服藥、注射與各種治療前、中、后各查對一次。 八對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。,四做到:(1)一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,特殊情況必須執(zhí)行時,應(yīng)做到聽、問、看、補(聽清醫(yī)囑,反

36、問復(fù)述一遍、看清藥名,及時補記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑);(2)臨時醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)做到立即簽名,并注明執(zhí)行時間,以免重復(fù)給藥; (3)各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查對,接班后查,本班隨時查;(4)對手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡等情況,應(yīng)做到及時注銷各種單據(jù)。,4.醫(yī)護人員對本科常用藥物要做到五了解,(1)了解藥物性質(zhì);(2)了解主要作用(3)了解常用劑量(4)了解不良反應(yīng)及中毒癥狀(5)了解中毒解救方法,切記“六不可”,1、不可隨意簡化操作規(guī)程2、不可存

37、有絲毫的僥幸心理 (舉例子上等級檢查)3、不可忽視每一查每一對,三查八對要字字查清4、不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事 (例子各科存在)5、不可忽視操作中的病情觀察6、不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作,幾種常見的護理風(fēng)險防范措施,輸錯血 ⑴化驗受血者血型及交叉配血時,嚴格核對患者姓名、床號、化驗單,杜絕差錯發(fā)生。 ⑵嚴格執(zhí)行三查八對制度,輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有

38、無凝集。 ⑶輸血時需雙人核對、操作并簽字。,同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)口服藥,防范措施: ⑴嚴格三查八對,發(fā)藥時叫病人至答應(yīng)為止。 ⑵不得一次不拿發(fā)藥本進病房給病人,須將發(fā)藥本帶至病床旁一對一發(fā)放。(帶發(fā)藥本) ⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋,不得遺漏。 ⑷口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放。,患者墜床,防范措施:⑴按分級護理要求定時巡視病房,觀察病情變化,并做好生活護理,不要依賴陪護人員。 ⑵加強評估,對有墜床隱患的病

39、人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。 ⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。,外出發(fā)生猝死或交通事故,防范措施: ⑴做好宣教工作,防止患者回家或外出。 ⑵及時巡視病房,了解病人動態(tài),及時勸阻準備外出的病人。 ⑶勸阻無效時通知管床醫(yī)生,并告之外出可能發(fā)生的風(fēng)險。 ⑷對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。 ⑸為患者提供周到的服務(wù),以減少病人外出。,液體外滲,防范措施: ⑴加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)。 ⑵頭皮針、套管針應(yīng)牢

40、固固定。 ⑶對血管脆性大的更應(yīng)加強固定。 ⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比,如有變粗及時更換穿刺部位。,交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責任不明,防范措施: ⑴嚴格遵守交接班制度,不得擅自離崗。 ⑵床頭交接班詳細認真,交待清楚后方可離去。 ⑶交接班時應(yīng)詳細檢查病房及病人情況,分清交接班人員責任。 ⑷建立交接班備忘錄。,總結(jié)不良事件的發(fā)生原因分析:(一)查對制度不嚴 (二)不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 (三)藥品管理

41、混亂  (四)不嚴格執(zhí)行護理分級制度 (五)不嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程 (六)不嚴于職守、責任心不強(七)消極倦怠心理,護理不良事件的防范: (一)嚴格執(zhí)行護理三查八對制度 (二)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 (三)護理分級制度的落實 (四) 加強各種藥品管理 (五) 嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程 (六)嚴于職守,增強責任心 (七)調(diào)動護士工作主動性,提高護理人員的素質(zhì) (八) 

42、;加強管理、履行管理職能,常見護理不良事件的分類,管路滑脫      壓瘡        跌倒        輸液相關(guān)事件     給藥錯誤墜床識別錯誤,患者自殺燙傷其他,2014年不良事件分析與對策,事件1、xxx病人的中藥外洗誤煮成口服,護士未核對發(fā)給 藥房撿藥環(huán)節(jié)? 煎藥室煮藥環(huán)節(jié)?護士取藥環(huán)節(jié)?護士發(fā)藥環(huán)節(jié)? 醫(yī)生第二天查房才發(fā)現(xiàn)注:

43、帶發(fā)藥本,,事件3: 更換液體錯誤(4例)(1)未核對(2)病人提出疑問未核對 (3)共用一個輸液架(4)加藥后放錯床號位置 展開講,,事件4: 藥物劑量錯誤(2例)(1)小兒10個月,當班護士氨茶堿20mg看成2ml .......(2)3歲小孩,安乃近0.15看成0.5,,事件5: 患者常規(guī)輸液,液體未滴完,護士拔了針發(fā)現(xiàn)還有液體后給患者解釋,并重新進行輸液。,發(fā)生在我們身邊

44、的事,給藥時間錯誤:中班抄輸液卡時,將26床的速尿時間誤抄為9:00、15:00,其正確時間為12:00、20:00,因此次日提前靜脈注射了速尿。漏給藥:醫(yī)囑開出后簽名沒轉(zhuǎn)抄輸液卡。,發(fā)生在我們身邊的事,多給藥:過醫(yī)囑時不簽名,另一個人又抄一瓶,第一瓶已掛了去了,下午第二瓶接上去后,十分鐘后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)接過了,液體換下來換了液體接上去,未核對。使用過期藥物:阿卡波糖過期后還發(fā)給病人,發(fā)生在我們身邊的事,輸液過快:10:55開始輸液,11

45、:50輸入約320ML液體,突發(fā)胸悶氣急明顯,舌下含服硝酸甘油片1片,速尿針20mg等處理約半小時后癥狀緩解。配伍禁忌17:00患者靜滴加頭孢派酮后,護士直接接上溴已新,導(dǎo)致輸液管中發(fā)生了白色絮狀沉淀。,,事件6: 跌倒、墜床(4例)(1)在衛(wèi)生間跌倒3例。(2)墜床1例,護理不良事件發(fā)生特點分析,不良事件相關(guān)護士46.27%的護齡在5年以內(nèi),且資歷也較低(52.54%職稱為護士)護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質(zhì)量。

46、在臨床實踐中,護士評估不全面,遺漏一些有價值的護理資料,形成護理安全隱患。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。,護理不良事件發(fā)生特點分析,帶教老師未真正做到放手不放眼,帶教不到位,平時對實習(xí)生考核不夠。實習(xí)生工作被動性太強,缺乏主動意識,沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和三查七對制度。大部分護理不良事件的發(fā)生是護士違反了操作常規(guī)和三查七對制度。,護理不良事件的防范對策,1、加強培訓(xùn)與教育。2、護士樹立護理不良事件的防范意識3、護

47、士要有一絲不茍的工作態(tài)度,嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和三查七對制度。4、加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性。,護理不良事件的防范對策,5、如有疑問(病人或家屬),一定要核查清楚才能執(zhí)行,不要主觀臆斷。6、加強自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)。7、加強帶教老師的工作責任心。8、做到手勤、腳勤、嘴勤、眼勤。,,護理不良事件的發(fā)生原因:1、責任心不強,對病人關(guān)愛不夠。2、護理人員理論知識和操作技能欠缺。3、違反護理制度(查對制度、執(zhí)行

48、醫(yī)囑制度、分級護理制度,交接班制度)操作規(guī)程(輸液流程、吸氧,手衛(wèi)生等)。4、醫(yī)患溝通、護患溝通不到位。5、其他因素。,護理工作環(huán)環(huán)相扣!護理安全人人有責!任何階段、任何護理人員都是關(guān)鍵!任何不良事件都是可以預(yù)防的!,海恩法則:是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴重事故的背后,必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法則強

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