房室交界性心律失常

1、房室交界性心律失常,,房室交界性期前收縮Atrialventricular junctional premature beats,定義：是早于基礎(chǔ)心律的房室交界區(qū)的異位搏動，稱為房室交界性期前收縮。,交界性早搏,提前出現(xiàn)的室上性激動，可有或沒有P’波，逆行的異形P’波在II、III和aVF常為倒置可以在相應(yīng)的QRS波群前（P-R<0.12)、后(R-P<0.20)或其間，QRS波群的形態(tài)和其前的竇性心律的形態(tài)相似,Ⅱ,房室

2、交界性逸搏和逸搏性心律AV juctional escape rhythm,定義：是嚴(yán)重緩慢心律失常時出現(xiàn)的延遲搏動或緩慢心率，是房室交界區(qū)次級節(jié)律對心動過緩或停搏的替代反應(yīng)，常不獨立存在。,房室交界性逸搏,逸搏連續(xù)3個以上者稱逸搏心律,Ⅱ,Ⅱ,8:20AM,11:00AM,房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia）,臨床表現(xiàn)癥狀包括心悸，眩暈，心絞痛，

3、 心力衰竭與休克。,,心電圖檢查（以最多見的慢快型為例）心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整；2.QRS波群正常，但在發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束枝傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群形態(tài)可以異常；3.P波為逆行性，常在QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，R-P<70ms,P波與QRS波群保持恒定關(guān)系；4.常由一個房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速。5迷走神經(jīng)興奮可以終止發(fā)作。,AVNRT的ECG特點,SF-AVNRT,,,心電生理

4、檢查解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室結(jié)雙徑路。①β快徑路傳導(dǎo)速度快而不應(yīng)期長②α慢徑路傳導(dǎo)速度慢而不應(yīng)期短；正常時竇性沖動循快徑路下傳，PR間期正常③最常見的房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速類型是通過慢徑路下傳，快徑路逆?zhèn)鳍苄姆科谇按碳つ苷T發(fā)與終止心動過速⑤心動過速幾乎一定伴隨房室結(jié)傳導(dǎo)延緩⑥心房心室不參與形成折返環(huán)；⑦逆行心房激動順序正常。,AVNRT——房室結(jié)雙徑路快徑路與慢徑路,折返機制,心內(nèi)電生理檢查,心房S1S2刺激 ：A2-H2躍增≥50ms（D

5、AVNP）,A2,H2,A2,H2,,治療急性發(fā)作期 刺激迷走神經(jīng)的方法 如頸動脈竇按摩，Valsalva 動作，誘導(dǎo)惡心等。 藥物 ①腺苷與鈣通道阻滯劑。 ②洋地黃與 β受體阻滯劑 并心衰時作為首選。 ③ⅠA,ⅠC,Ⅲ類抗心律失常藥 為次選直流電復(fù)律 當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛，低血壓，心衰時可應(yīng)用經(jīng)靜脈心房或心室起搏終止心動過速