心律失常一

1、心律失常（一）,竇性心律失常和病態(tài)竇房結(jié)綜合征王國(guó)喜,,一、竇房結(jié)的解刨生理特點(diǎn)竇房結(jié)的位置：上腔靜脈和右心房交界處的心內(nèi)膜下大小：長(zhǎng)10～20mm 寬：5-7mm 體積小、功能單位少、易發(fā)生病變、病變 不易恢復(fù),,細(xì)胞組成： 1、起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）位于竇房結(jié)中央，不收縮，只發(fā)放沖動(dòng)，維持心臟節(jié)律性活動(dòng)； 2、過渡細(xì)胞（T細(xì)胞）結(jié)構(gòu)介于P細(xì)胞和工作心肌細(xì)胞之間，連接P細(xì)胞與心房肌細(xì)胞之間，具有傳遞

2、沖動(dòng)的功能，此細(xì)胞受損導(dǎo)致傳出障礙-----竇房阻滯。,,血液供應(yīng) 1、竇房結(jié)由心房中最粗大的竇房結(jié)動(dòng)脈供應(yīng)，此動(dòng)脈60%起源于右冠狀動(dòng)脈，40%左冠狀動(dòng)脈左旋支，單支供血占絕大多數(shù)，雙支供血占極少數(shù) 2、右冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞約5%產(chǎn)生病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 3、竇房結(jié)動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈主干起始部，右冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞而產(chǎn)生病態(tài)竇房結(jié)綜合癥者，說明右冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞發(fā)生位置較高,,4、竇房結(jié)動(dòng)脈的生理學(xué)意義：竇房結(jié)動(dòng)脈貫

3、穿于竇房結(jié)，其分支小動(dòng)脈截面積是所有心房小動(dòng)脈分支截面8倍，竇房結(jié)動(dòng)脈與竇房結(jié)組織存在密切聯(lián)系，以保證竇房結(jié)起搏功能所需。 當(dāng)心跳停止，心臟按壓時(shí)竇房結(jié)動(dòng)脈擴(kuò)張，刺激周圍P細(xì)胞，使P細(xì)胞發(fā)放沖動(dòng)，心臟復(fù)蘇，加上逸搏---奪獲稱為伺服機(jī)制。,,竇房結(jié)動(dòng)脈閉塞的后果 1、竇房結(jié)和心房的灌注和營(yíng)養(yǎng)受損。 2、冠狀動(dòng)脈之間的重要吻合支中斷。 3、伺服機(jī)制喪失,,神經(jīng)支配 竇房結(jié)內(nèi)有豐富的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)纖維網(wǎng)，其

4、末梢分布于細(xì)胞間隙，幾乎每個(gè)竇房結(jié)細(xì)胞都有神經(jīng)末梢分布，竇房結(jié)主要受右側(cè)交感神經(jīng)和右側(cè)迷走神經(jīng)支配，刺激右側(cè)交感神經(jīng)引起心率加快，刺激右側(cè)迷走神經(jīng)引起竇性心動(dòng)過緩和竇性停搏。,電生理特點(diǎn),1、竇房結(jié)存在的三種自律性離子流,鉀離子流 4相自動(dòng)除極-40mV時(shí)產(chǎn)生興奮，發(fā)放沖動(dòng)。,慢內(nèi)向鈣流 竇房結(jié)緩慢上升的除極是由該離子流形成，維拉帕米可阻滯該離子流，延長(zhǎng)竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)間隔時(shí)間，從而減慢心率。,內(nèi)向鈉離子流 竇房結(jié)

5、起搏電流是以鈉內(nèi)流為主,,2、影響竇房結(jié)自律性的因素離子流：鈣內(nèi)流和鉀外流速度決定了4相自動(dòng)除極速度，4相自動(dòng)除極速度越快心肌自律性沖動(dòng)頻率越大。,迷走神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿降低舒張期除極4期電位上升速率，從而降低P細(xì)胞自律性，釋放增加，心率減慢。,動(dòng)作電位 除極速度越快，舒張期最大電位越高，閾電位水平越低沖動(dòng)形成越快，存在、沖動(dòng)頻率越大。,交感神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺增加張期除極4期電位上升速率和0期電位上升速度，釋放增加，心率增快。,,

6、3、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性心房動(dòng)作電位快鈉通道占優(yōu)勢(shì)。 細(xì)胞間傳到由鉀介導(dǎo)在閏盤完成。 動(dòng)作電位除極越快，傳導(dǎo)越快。 P細(xì)胞沖動(dòng)由過度細(xì)胞傳出。,二、竇性心律失常,竇性心動(dòng)過速,,病 因：正常生理反應(yīng):體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡等。病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、失血、 炎癥、休克、心衰、心肌缺血。

7、藥物影響：腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等,,臨床特點(diǎn)與心電圖表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：心悸、HR100～150bpm、加溫和冷卻現(xiàn)象。心電圖表現(xiàn)：竇性P波、頻率＞100bpm、PR間期0.12～0.20s,,治療要點(diǎn)一般不必處理，對(duì)因治療藥物治療:鎮(zhèn)靜劑、B受體阻滯劑,,竇性心動(dòng)過緩,,成人心率﹤60bpm 病 因正常情況：青年人不少見、運(yùn)動(dòng)員、睡眠

8、狀態(tài)、迷走神經(jīng)張力增高、老齡人（隨年齡增高而降低的心率）。病理狀態(tài)：黃疸、粘液性水腫、顱內(nèi)壓升高、急性下壁心肌梗塞和病竇。藥物影響：洋地黃、B受體阻滯劑、胺碘酮等,,臨床特點(diǎn)和心電圖表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：無癥狀或有心悸、心跳沉重感（每搏量增加所致）、HR在50bpm左右。心電圖表現(xiàn)：竇性P波、HR＜60bpm、PR間期0.12～0.20s或0.12～0.21s、竇性心律不齊。治療要點(diǎn)無癥狀者不必治療，有癥狀者對(duì)因治療。,,竇房阻滯,

9、,竇房結(jié)P細(xì)胞發(fā)放沖動(dòng)，經(jīng)過度細(xì)胞傳出，過度細(xì)胞傳出延遲或阻滯，稱為竇房阻滯。常見原因：迷走神經(jīng)張力過高、頸動(dòng)脈過敏、各種器質(zhì)性心臟病。藥物影響：洋地黃、奎尼丁過量等。臨床特點(diǎn)：無癥狀或有心悸、停搏感、停搏時(shí)間長(zhǎng)或次數(shù)多者有黒蒙、暈厥等嚴(yán)重癥狀。,,心電圖表現(xiàn)：竇房阻滯也分為3度，一度竇房阻滯心電圖不能確認(rèn)。二度竇房阻滯：文氏阻滯（Ⅰ型）:PP間期進(jìn)行性縮短，直到一個(gè)P波脫漏；莫氏阻滯（Ⅱ型）PP間期固定；突然出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，長(zhǎng)間歇是基

10、本PP間期的 倍數(shù)；長(zhǎng)間歇中無P/QRS/T波。Ⅲ度竇房阻滯與竇性停搏難于鑒別。治療要點(diǎn):不需治療；起搏器治療。,,竇性停搏,,竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期興奮性低下，不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心房暫時(shí)停止活動(dòng)，稱為停搏或竇性靜止。常見原因:迷走神經(jīng)張力過高、頸動(dòng)脈竇過敏、各種器質(zhì)性心臟病、竇房結(jié)變性、竇房結(jié)纖維化、洋地黃、奎尼丁、鉀鹽影響。臨床特點(diǎn)：偶發(fā)短暫的竇性停搏，病人可無癥狀；頻發(fā)長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏，病人可出現(xiàn)黒蒙或暈厥。,,心電圖特點(diǎn)：在正常竇性

11、心律中，突然出現(xiàn)顯著的長(zhǎng)間歇；長(zhǎng)間歇中無P-QRS-T波；長(zhǎng)間歇與基本PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后往往產(chǎn)生房室交界性或室性逸搏。治療要點(diǎn)：偶然出現(xiàn)的竇性停搏可恢復(fù)正常；有癥狀的竇性停搏應(yīng)對(duì)因治療；有黒蒙和暈厥者，起搏器治療；糾正高鉀血癥。,,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,,竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速,,竇房結(jié)內(nèi)或竇房結(jié)周圍引起的折返，連續(xù)出現(xiàn)3次以上，稱為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，或稱為陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速。竇房結(jié)細(xì)胞傳導(dǎo)慢于心房肌，竇房結(jié)細(xì)胞不應(yīng)期長(zhǎng)

12、于心房肌，構(gòu)成房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的解剖和生理病理學(xué)基礎(chǔ)。,,臨床特點(diǎn)：1、可見于任何年齡，高齡者多見。2、40%見于健康人。3、50%見于器質(zhì)性心臟病（冠心病、病竇）。4、癥狀輕微，HR＞120bpm癥狀較明顯。5、突然起止，連續(xù)發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次，很少持續(xù)發(fā)作，通常發(fā)作持續(xù)10s左右。6、發(fā)作時(shí)HR在80～150bpm之間。7、壓迫頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作。,,心電圖表現(xiàn)：1、P波形態(tài)、電軸與竇性P波相同；2、起始和終止前

13、后心律不齊，RR間期相差20～140ms3、突然起止，短陣發(fā)作；4、可被竇性心搏所終止；5、PR間期較竇性者略長(zhǎng)，一般1：1傳導(dǎo)，個(gè)別何以出現(xiàn)文氏阻滯（文氏現(xiàn)象）。,,竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速的治療：藥物選擇B-blocker/鈣阻滯劑-維拉帕米介入治療，可選擇射頻消融術(shù),,不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速,,不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速是由交感神經(jīng)張力過高，迷走神經(jīng)張力過高，導(dǎo)致竇房結(jié)自律性異常增高，在步行或其它一般狀況下，竇性心率＞100bpm，不適

14、當(dāng)竇性心動(dòng)過速的名稱很多，總之，是不該發(fā)生的或不是代償引起的竇性心動(dòng)過速,,發(fā)病機(jī)理（3種不同的學(xué)說）：1、自主神經(jīng)介導(dǎo)的自律性調(diào)節(jié)功能異常學(xué)說 由于交感神經(jīng)張力過高，迷走神經(jīng)張力過高，導(dǎo)致竇房結(jié)自律性異常增高，調(diào)節(jié)異常，使得心率在外界環(huán)境改變時(shí)不能作出正常反應(yīng)。,,2、竇房結(jié)自律性增高學(xué)說： 有些研究顯示用阿托品和普萘洛爾完全阻斷自主神經(jīng)，大多數(shù)不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速患者的固有心率增快，竇房結(jié)對(duì)B腎上腺素反應(yīng)明顯增強(qiáng)，說明只

15、有竇房結(jié)本身異常，才可能有自律性異常增高?？傊?，不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速與竇房結(jié)異常有關(guān)，以固有心率增快為特征，心臟迷走神經(jīng)反射傳出下降，B腎上腺素能的敏感性增高。,,3、右房心動(dòng)過速 有人認(rèn)為，不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速不是竇性心律，而是起源于竇房結(jié)附近的心房，故認(rèn)為是房性心動(dòng)過速的特殊類型，因此，不能不認(rèn)為，不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速中，可能存在著部分右房心動(dòng)過速。 不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速是自主神經(jīng)病變?yōu)橹鳎€是竇

16、房結(jié)病變?yōu)橹鳎騼烧呓M合，目前未能得出結(jié)論。不同的病理生理機(jī)制可以出現(xiàn)相同的臨床變現(xiàn)。心率變異性（自主神經(jīng)平衡定量）測(cè)定結(jié)果顯示：患者交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，迷走神經(jīng)相對(duì)受抑制。,,臨床表現(xiàn)1、年輕女性較多見（約90%），少數(shù)有家族傾向；2、平均發(fā)病年齡38±12歲，大多在20 ～ 35歲；3、不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速因癥狀輕微或無癥狀而忽略了治療；4、不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速最多見的癥狀是心悸，竇性心動(dòng)過速是基本的心律，為主要表現(xiàn)，精神

17、緊張者，臨床表現(xiàn)多樣，可被醫(yī)生認(rèn)為是心臟神經(jīng)癥。 長(zhǎng)期心動(dòng)過速者發(fā)展為心動(dòng)過速心肌病、心衰、心源性休克等危重癥，EF值低于30%，預(yù)后差。,,5、運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)，輕度運(yùn)動(dòng)，引起明顯的心率反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)耐量下降；6，病人癥狀可呈間隙性，有的長(zhǎng)期存在；7、常無心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；8、控制心率常需要較大劑量的B受體阻滯劑或鈣阻滯劑，可加重頭暈、乏力。,,靜息和動(dòng)態(tài)心電圖1、休息和輕微活動(dòng)時(shí)心率＞100bpm；2、心動(dòng)過速時(shí)的P波與

18、竇性P波形態(tài)和極性相符合；3、24h平均心率明顯增快，心率趨勢(shì)為白天明顯增快，夜晚相對(duì)減慢，部分病人可降至正常；4、臥位時(shí)心率相對(duì)較低（60～135bpm）,直立位明顯增快（90 ～ 160bpm）;,,5、短時(shí)間運(yùn)動(dòng)(走路或平板試驗(yàn))，心率不適當(dāng)增加，平均心率可達(dá)140bpm;6、心動(dòng)過速呈間歇性、持續(xù)性或無休止性；7、合并心動(dòng)過速心肌病、心衰時(shí)，心率可達(dá)到160～220bpm,造成心肌進(jìn)一步損害；8、對(duì)B受體阻滯劑和鈣阻滯

19、劑治療反應(yīng)差。,,不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速的治療1、治療原則：藥物治療具有低風(fēng)險(xiǎn)而且有一定的療效，但是，并不完善；有創(chuàng)介入性治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但能提供確切的診斷和治愈的可能。2、藥物治療 首選B受體抑制劑或鈣阻滯劑。如：倍他樂克或維拉帕米，其它抗心律失常藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。,,3、非藥物治療 導(dǎo)管射頻消融術(shù)是較有效的治療方法，此治療尚無推薦標(biāo)準(zhǔn)（適應(yīng)癥） 有人認(rèn)為癥狀嚴(yán)重，影響工作或影響生活，經(jīng)藥物治療無效者可

20、采取導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療。,,病態(tài)竇房結(jié)綜合癥,,概述：目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者傾向于將持續(xù)竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性靜止、心動(dòng)過緩--- 心動(dòng)過速綜合癥統(tǒng)稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥是心源性暈厥的原因之一，主要是竇房結(jié)器質(zhì)性病變以及功能性障礙，造成竇房結(jié)起搏和傳導(dǎo)功能失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性猝死。 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥按病程長(zhǎng)短分為急性和慢性兩種，按病因分為器質(zhì)性和功能性兩種。,,病因：

21、一、急性病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 1.器質(zhì)性缺血性，如急性下壁心肌梗塞時(shí)約有5%發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，一般在發(fā)病后4天內(nèi)發(fā)生，1h內(nèi)發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合癥者最多見，這種急性竇房結(jié)功能不全多在發(fā)生1～7天內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)由于瘢痕形成變?yōu)槁圆B(tài)竇房結(jié)綜合癥,,（1）心肌梗塞發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合癥引起竇性心動(dòng)過緩是由于：a. 右冠狀動(dòng)脈主干閉塞造成竇房結(jié)動(dòng)脈供血中斷，或因?yàn)樽笮ч]塞造成竇房結(jié)供血中斷；b. 竇房結(jié)具有豐富的膽堿能神經(jīng)末梢，

22、急性缺血時(shí)，膽堿分泌升高，心動(dòng)過緩，當(dāng)心率＜50bpm,可導(dǎo)致心排出量下降、血壓下降、暈厥，阿托品可提高心率，使之恢復(fù)。C. 嚴(yán)重冠脈痙攣可使竇房結(jié)功能降低，出現(xiàn)過緩性心率失?；蚩焖佼愇恍穆伞?,（2）炎癥性：竇房結(jié)是跨多層組織分布的，急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎均可使竇房結(jié)受累而發(fā)生功能障礙。多見于病毒、風(fēng)濕、傷寒、白喉等所致心肌炎，主要病理改變是炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、肌細(xì)胞萎縮、纖維組織增生、竇房結(jié)動(dòng)脈形成膠原性血管病變。（3）創(chuàng)傷性：多

23、在心臟手術(shù)時(shí)損傷竇房結(jié)。,,（4）浸潤(rùn)性：腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)造成竇房結(jié)細(xì)胞功能單位減少，進(jìn)而影響竇房結(jié)功能。2、功能性：（1）神經(jīng)性：自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)治療升高是最常見的原因，睡眠快速動(dòng)眼期，竇房結(jié)受抑制，可發(fā)生竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性靜止，交界區(qū)起搏受抑制時(shí)，造成長(zhǎng)間隙而暈厥。,,（2）藥物性：急性藥物中毒，如：洋地黃、B受體阻滯劑、維拉帕米、胺碘酮、可樂定、利血平等均可因劑量不當(dāng)造成竇房結(jié)自律性受抑制，從而引起竇房結(jié)沖動(dòng)形

24、成障礙。（3）代謝性：高血鉀、高鈣血癥、阻塞性黃疸可以抑制竇房結(jié)細(xì)胞的自律性和傳導(dǎo)性。醫(yī)源性：頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、壓迫眼球、藥物和電復(fù)律之后、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)導(dǎo)管刺激右冠狀動(dòng)脈，右冠狀動(dòng)脈痙攣，可造成緩慢性心律失常。,,二、慢性病態(tài)竇房結(jié)綜合癥1、器質(zhì)性：（1）缺血性：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，竇房結(jié)長(zhǎng)期慢性缺血，竇房結(jié)纖維化，進(jìn)而發(fā)展為病竇綜合癥。竇房結(jié)動(dòng)脈反復(fù)梗塞，可使竇房結(jié)缺血壞死。右冠主干、左

25、旋支閉塞約50%發(fā)生病竇綜合癥，前降支病變發(fā)生病竇綜合癥少見。,,(2)特發(fā)性：無肯定的原因，由竇房結(jié)退行性病變所致，病理研究，竇房結(jié)纖維化可波及心房肌、房室交界區(qū)和室內(nèi)傳到系統(tǒng)。其特點(diǎn)：心臟不大、心電圖無ST-T改變、心功能正常。特發(fā)性纖維化是慢性病竇綜合癥的第二位病因。,,（3）內(nèi)分泌性：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，因甲狀腺素毒性造成廣泛性心肌損害，可累積竇房結(jié)。eg:粘液性水腫因代謝率低，對(duì)兒茶酚胺敏感性下降，可有顯著竇性心動(dòng)過緩。,

26、,（4）創(chuàng)傷性：心臟手術(shù)損傷竇房結(jié)，術(shù)后纖維組織增生，瘢痕形成，累及竇房結(jié)，造成慢性病竇綜合癥。,,（5）家族性：家族性病竇綜合癥少見，在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中，多為常染色體顯性和常染色體隱性遺傳，認(rèn)為是不連鎖性隱性遺傳。,,2.功能性（1）神經(jīng)性：竇房結(jié)細(xì)胞正常，但由于迷走神經(jīng)張力異常增高，明顯抑制竇房結(jié)功能，導(dǎo)致過緩性心律失常，伴有一系列癥狀，是竇房結(jié)意外的因素造成的竇房結(jié)功能障礙者，稱為結(jié)外病竇綜合征。 結(jié)內(nèi)病竇綜合癥伴器質(zhì)性

27、心臟病較多，病情較重，受自主神經(jīng)影響較小，藥物阻滯前后電生理參數(shù)差異無顯著性，系竇房結(jié)及其周圍組織器質(zhì)性病變所致，屬器質(zhì)性病竇綜合征。而結(jié)外病竇綜合征多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，病情較輕，受自主神經(jīng)影響較大，藥物阻滯后縮短延長(zhǎng)的電生理參數(shù)，是迷走神經(jīng)張力異常增高所致，屬功能性病竇綜合征。,,（2）藥物性：個(gè)別老年人，竇房結(jié)功能出于臨界狀態(tài)，對(duì)抗心律失常藥物特別敏感，長(zhǎng)期用藥后顯示竇房結(jié)功能不全，電生理參數(shù)異常。一旦快速心律失?？刂疲Ｓ糜嘘P(guān)藥物

28、，不再出現(xiàn)過緩性心律失常，電生理參數(shù)便恢復(fù)正常。,,臨床特點(diǎn)：1、發(fā)病年齡：各年齡組均可發(fā)生，因竇房結(jié)的膠原和彈力纖維隨年齡增高而增多，以老年人居多。2、病竇綜合征病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，可持續(xù)5～10年或更長(zhǎng)。3、隨著病程進(jìn)展，竇房結(jié)細(xì)胞不斷減少，纖維組織不斷增加。具體癥狀：（1）腦癥狀 頭暈、健忘、反應(yīng)遲鈍、瞬間記憶障礙，進(jìn)一步發(fā)展可有黒蒙、眩暈、暈厥，一般均有顯著的竇性心動(dòng)過緩或停搏所致，慢-快綜合征者，其暈厥半數(shù)是由心動(dòng)

29、過速的轉(zhuǎn)變過程中伴有長(zhǎng)間歇所致，緣于快速心律對(duì)竇房結(jié)的超速抑制。（2）心臟癥狀 主要表現(xiàn)為心悸。（3）腎臟和胃腸道癥狀 由于過緩-過速性心律失常，導(dǎo)致心排出量降低，以致腎血流量降低，可表現(xiàn)尿量減少；胃腸道供血不足，表現(xiàn)為食欲不振，吸收不良，胃腸道不適。,,心電圖特點(diǎn)竇病綜合征心電圖表現(xiàn)多種多樣，包括心律失常的大部分內(nèi)容，常見有以下幾種類型。（一）竇性心動(dòng)過緩1、最早、最常見，占竇病綜合征的60%～80%。2、心率多數(shù)<

30、50pbm，尤其是<40pbm，且伴有黒蒙、暈厥者，應(yīng)高度懷疑病竇綜合征。3、應(yīng)除外藥物影響所致的竇性心動(dòng)過緩。,,（二）頻發(fā)的竇房阻滯1、約占病竇綜合征的1/5；2、以二度Ⅰ為少見，表現(xiàn)為PP逐漸縮短，直至最后一個(gè)P波脫落，導(dǎo)致一長(zhǎng)間歇，如此周期性的出現(xiàn)。二度Ⅱ型較為多見，表現(xiàn)為長(zhǎng)間歇是竇性周期的倍數(shù)，阻滯嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯延長(zhǎng)的長(zhǎng)間歇。3、竇房阻滯往往伴有交界性逸搏，交界性逸搏心律，逸搏-奪獲心律。無逸搏者可出現(xiàn)腦癥狀。

31、,,（三）竇性停搏1、竇性停搏，一般是指長(zhǎng)間歇>2s，其間無P波；2、竇性停搏之長(zhǎng)間歇，與竇性周期長(zhǎng)度不成倍數(shù)。3、竇性停搏在24h心電監(jiān)測(cè)中，間歇>2s者，約占 52.6%，間歇>3s者，約占0.3%；4、往往伴有交界性逸搏，少數(shù)為室性逸搏，停搏時(shí)間過長(zhǎng)，未及時(shí)出現(xiàn)逸搏者，可伴嚴(yán)重癥狀。,,（四）房性早搏后代償間歇明顯延長(zhǎng)1、房性早搏后之恢復(fù)周期比基礎(chǔ)竇性周期延長(zhǎng)，提示竇房傳導(dǎo)時(shí)間延

32、長(zhǎng)；2、竇房結(jié)不應(yīng)期延長(zhǎng)3、單個(gè)房性早搏足以引起竇性停搏，反應(yīng)竇房結(jié)的起搏和傳導(dǎo)功能均有明顯障礙。,,（五）房顫、房撲1、慢性持續(xù)性房顫是嚴(yán)重病病竇綜合征的常見的基本心律；2、房撲是晚期病竇綜合征的基本心律，但較房顫少見；3、房顫、房撲伴房室阻滯時(shí)，心室率緩慢（30～50bpm）；4、房顫出現(xiàn)前或終止后，可有竇性心動(dòng)過緩、長(zhǎng)間歇、起搏或傳導(dǎo)障礙；5、電擊后不能恢復(fù)為竇性心律，或恢復(fù)為竇性心律，但不能維持穩(wěn)定的竇性心律，房顫

33、易復(fù)發(fā)。,,（六）交界性心律1、伴有或不伴有緩慢的竇性心律；2、心律可規(guī)則或不規(guī)則；3、心室率<35bpm為房室結(jié)自律性低下，有雙節(jié)病變可能，約占病竇綜合征的1/6,,（七）心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征1、心動(dòng)過緩表現(xiàn)為竇性心都過緩、竇房阻滯、竇性停搏、交界性逸搏或室性逸搏心律等，以竇性心動(dòng)過緩為最常見；2、心動(dòng)過速表現(xiàn)為房顫、房撲、房速、室上速、室速等，呈陣發(fā)性或持續(xù)性存在，以陣發(fā)性房顫為最多見；3、心動(dòng)過速多在心動(dòng)過緩

34、的基礎(chǔ)上發(fā)生。持續(xù)存在的房顫、房撲可掩蓋過緩性心律失常，可有電復(fù)律揭露或仔細(xì)詢問房顫、房撲前是否存在過緩性心律失常的病史而提供。,,（八）以房顫、房撲為基本心律患者 當(dāng)纖維化病變侵及整個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)則可表現(xiàn)為心室率緩慢的房顫、房撲，甚至伴房室或室內(nèi)阻滯，這是過緩-過速或雙結(jié)病變的特殊類型。,,臨床診斷要點(diǎn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 Ferrer制定的標(biāo)準(zhǔn)（1）持續(xù)、嚴(yán)重、突發(fā)性的竇性心動(dòng)過緩（2）短或長(zhǎng)間歇的竇性停搏，有或

35、無逸搏節(jié)律；（3）發(fā)作性竇房阻滯（4）慢性房顫、心室率慢（未用洋地黃的情況下）（5）慢性房顫電復(fù)律后不能維持竇性節(jié)律。,,2、Bellet制定的標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩；（2）竇性停搏伴有室上性快速心律失常；（3）慢性房顫伴有非藥物產(chǎn)生的心室率慢，電復(fù)律后心臟仍不能保持正常竇性心律者；（4）與藥物無關(guān)的竇房阻滯。,，,,3、Chung制定的標(biāo)準(zhǔn)（1）明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩；（2）竇性靜止或竇房阻滯；（3）對(duì)藥物（

36、如阿托品、異丙腎上腺素）呈拮抗性的竇性過緩性心律失常；（4）房性早搏后代償間歇延長(zhǎng)；（5）心房起搏測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)（>1500ms）（6）慢性心房顫動(dòng)或復(fù)發(fā)性心房顫動(dòng)（少數(shù)為心房撲動(dòng)）,,4、Hinkle動(dòng)態(tài)心電圖診斷病竇綜合征標(biāo)準(zhǔn)______病竇綜合征動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心率的觀察___ 正常青年人 病竇綜合征____

37、____________清醒時(shí) 睡眠時(shí) 行走時(shí) 睡眠時(shí)最小心率（bpm） 53±5 43±5R-R間期（s） 1.36±0.16 1.36±0.2 >1.7 >2_____,,5、北京診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）主要依據(jù)為竇房結(jié)的功能衰竭

38、，表現(xiàn)為以下3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)，并可排除某些藥物、神經(jīng)或代謝功能紊亂等所引起者：1）竇房傳導(dǎo)阻滯；2）竇性停搏，持續(xù)時(shí)間>2s；3）明顯的、長(zhǎng)時(shí)間的（間歇性或在持續(xù)性）竇性心動(dòng)過緩（心率常在50bpm以下），大多數(shù)同時(shí)有1和/或2）；單純竇性心動(dòng)過緩者，需經(jīng)阿托品試驗(yàn)證明心率不能正常增快（少于90bpm）者。,,（2）作為次要依據(jù)的、伴發(fā)的心律失常：在主要依據(jù)的基礎(chǔ)上，可有以下表現(xiàn)：1）陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，或房性（交界性

39、）心動(dòng)過速，發(fā)作終止時(shí)在恢復(fù)竇性心律前，易出現(xiàn)較長(zhǎng)間歇。這類病例常被稱為心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速（慢-快綜合征）。部分病例經(jīng)過一段時(shí)期后變成慢性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。2）交界區(qū)功能障礙，以起搏功能障礙較為常見，表現(xiàn)為交界性逸搏發(fā)生在間歇后2s以上，其交界性頻率在35bpm以下；亦可出現(xiàn)二度、三度房室阻滯。這種情況有時(shí)被稱為“雙節(jié)病變”。,,（3）在少數(shù)病理中，診斷依據(jù)為：1）慢性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，有可靠資料說明以往由竇房結(jié)功能衰竭主要依據(jù)者，或經(jīng)

40、電轉(zhuǎn)復(fù)（或藥物轉(zhuǎn)復(fù)）恢復(fù)竇性心律后出現(xiàn)這種表現(xiàn)者；2）持久的、緩慢的交界性心律，心率常在50bpm以下（竇房結(jié)持久的停頓），有時(shí)可間斷地稍稍增快,,6、楊鈞國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩；（2）嚴(yán)重的竇性靜止；（3）嚴(yán)重的竇房阻滯；（4）在快速室上性心律失常終止后，嚴(yán)重的竇律衰竭；（5）慢性房顫伴嚴(yán)重的緩慢心室反應(yīng)，以前的病史證實(shí)有上述1～4項(xiàng)中之一項(xiàng)者；（6）SNRT或CSNRT異常延長(zhǎng)；（7）SACT異常延長(zhǎng)；

41、（8）ISNRT、ICSNRT、或ISACT異常延長(zhǎng)（9）竇房結(jié)不應(yīng)期延長(zhǎng)；（10）按壓頸動(dòng)脈竇后性靜止>3s。以上各項(xiàng)中具備一項(xiàng)，且能排除功能性竇房結(jié)功能不全者，即可診斷為病竇綜合征。,,（二）診斷依據(jù)（需要結(jié)合下列三方面）心律失常的類型：根據(jù)心律失常的類型，通常分為以下三種：1、竇房結(jié)病變：（1）嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過緩，心率≤50bpm，尤其是2s；（4）慢性房顫、房撲、電復(fù)律>2s后方出現(xiàn)竇性心律，這種過

42、緩的竇性心律不能鞏固維持。,,2、雙節(jié)病變：（1）交界性逸搏發(fā)生在間歇后2s以上；（2）交界性心律<35bpm，或竇性靜止持久存在；（3）交界性心律伴房室阻滯；（4）房顫時(shí)心室率40～50bpm（除外藥物影響）。,,3、慢-快綜合征（1）在上述各種過緩型心律失常的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列心律失常之一；1）陣發(fā)性房顫2）陣發(fā)性房撲；3）陣發(fā)性性室上性心動(dòng)過速；4）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。（2）快速型心律失常：當(dāng)陣發(fā)性心動(dòng)過速

43、發(fā)作終止時(shí)，在恢復(fù)竇性心律之前，出現(xiàn)場(chǎng)間歇。,,（3）慢性持久性房顫之前，有明確竇性心動(dòng)過緩史。必須除外下列原因所致的心動(dòng)過緩的影響因素1）生理性：運(yùn)動(dòng)員、老年人；2）藥物性：洋地黃、β 阻滯劑、利血平、普尼拉明、維拉帕米、嗎啡，及其他抗心律失常藥物；3）神經(jīng)性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)高壓、頸動(dòng)脈竇過敏、迷走神經(jīng)張力增高；4）內(nèi)分泌性：甲狀腺功能減退；5）其他：黃疸、高鉀血癥等。 結(jié)合竇房結(jié)功能試驗(yàn)：如運(yùn)動(dòng)后瞬間心率

44、1400ms；繼發(fā)性延長(zhǎng)SACT（T）>300ms；CSNRT>550ms；IHR5800ms者，提示病竇綜合征存在，結(jié)合臨床表現(xiàn)，Holter心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行綜合判斷，則提高診斷可靠性。,,（三）診斷要求 病因診斷：需具備下列條件1、冠心?。?）除外其他原因所致的心絞痛、心肌梗塞史。（2）心電圖有缺血性ST-T改變。（3）存在冠心病的危險(xiǎn)因素：如高血壓、高齡、高脂血癥、高血糖等（4）心肌斷層顯像具有可逆或不可逆性心

45、肌缺血表現(xiàn)。（5）冠狀動(dòng)脈造影狹窄>50%。,,2、高血壓性心臟病（1）長(zhǎng)期高血壓史（2）X線表現(xiàn)主動(dòng)脈型心臟。（3）心電圖呈左室肥大勞損表現(xiàn)。（4）超聲心動(dòng)圖顯示室間隔、左室后壁增厚，左室內(nèi)徑增大,,3、特發(fā)性（原因不明）（1）除外高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等；（2）心電圖無ST-T改變；（3）無心臟增大表現(xiàn)；（4）無心力衰竭表現(xiàn)；（5）病史中有反復(fù)發(fā)作的黒蒙和/或暈厥。,,4、風(fēng)濕性（1）風(fēng)濕病

46、史（2）瓣膜病變（3）X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖改變。,,5、心肌炎、心肌病 無其他原因可解釋的心臟擴(kuò)大、奔馬律、ST-T改變，X線、超聲心動(dòng)圖改變。功能診斷：如急性左心衰竭等。,,治療要點(diǎn)（一）藥物治療 用于提高心率的藥物缺乏長(zhǎng)期治療作用，僅只能作為暫時(shí)性的應(yīng)急處理，為起搏治療爭(zhēng)取時(shí)間，常用的藥物如下：1、阿托品：主要為抗膽堿能作用，消除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制，使心率增加,對(duì)竇房結(jié)起搏細(xì)胞本身作用并無作用，其增加心率幅度有限

47、，特別是較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，口干、視力模糊、影響排汗等副作用明顯而心率的增加不甚明顯，也不適用于前列腺肥大的患者，其臨床應(yīng)用僅限于緊急狀態(tài)作為過渡性治療。,,2、異丙腎上腺素 是非選擇性β腎上腺素能激動(dòng)劑，主要作用于心肌β1受體，使心率增加，對(duì)竇房結(jié)細(xì)胞本身自律性并無作用，其增加心率次數(shù)有限，或僅使交界區(qū)或心室起搏點(diǎn)自律性增加，不宜長(zhǎng)期使用，多用于臨時(shí)處理，或作為植入起搏器前的過渡性治療。,,3、沙丁胺醇 心臟中存在β1 和β2受

48、體，其中 β1受體占3/4，主要的功能是使心肌收縮力增強(qiáng)和心率增加。___________沙丁胺醇對(duì)有癥狀的病竇綜合征的治療價(jià)值__________________ 指標(biāo) 服藥前 服藥后 t值 p值SNRT (ms) (n=21) 3040 ± 1260

49、 2110 ± 1060 2.212 0.05,,服沙丁胺醇后臨床表現(xiàn)為：（1）頭昏、黒蒙、暈厥等癥狀減輕或消失；（2）竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和校正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短；（3）平均心率明顯增加；（4）長(zhǎng)RR間歇仍有，但較服藥前減少,,4、氨茶堿 可使臨床癥狀緩解，心率增快，竇房阻滯消失，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間縮短，提示氨茶堿能改善竇房結(jié)功能，其機(jī)制如

50、下：（1）氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶，提高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，cAMP激活蛋白激酶，通過磷酸化作用，改變細(xì)胞膜的離子通透性和酶的活性，可影響竇房結(jié)的除極過程，使竇房結(jié)的自律性提高，傳導(dǎo)性加速。（2）氨茶堿具有強(qiáng)心和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，可改善冠狀動(dòng)脈供血。（3）可有效地解除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制效應(yīng)，使心率加快。,,5、用于控制慢-快綜合征中快速心律失常的處理：慢-快 綜合征存在著治療上的矛盾，當(dāng)陣發(fā)性房速、房撲、房顫出現(xiàn)時(shí)，抗心

51、動(dòng)過速的藥物會(huì)加重心動(dòng)過緩；當(dāng)心動(dòng)過緩出現(xiàn)時(shí)，用提高心率的藥物又會(huì)誘發(fā)心動(dòng)過速，在治療上存在困難。通常當(dāng)快速心律失常發(fā)作時(shí)，往往可慎選下列藥物。,,（1）洋地黃：當(dāng)陣發(fā)性快速房性心律失常發(fā)作時(shí)，往往選用洋地黃控制心室率，當(dāng)快速心律失常終止時(shí)，可出現(xiàn)更嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏，這與心動(dòng)過速對(duì)竇房結(jié)的超速抑制或毛花甙丙（西地蘭）所致的迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。（2）胺碘酮：可控制陣發(fā)性室上速、房撲和房顫，但轉(zhuǎn)復(fù)后竇性心率約減慢10%

52、，慢-快綜合征者，心率減慢更為明顯,特別是靜脈注射應(yīng)盡量避免。,,（二）心臟起搏治療 竇病綜合征者，唯一有效的治療為植入起搏器。1、起搏適應(yīng)證 : 有癥狀的竇病綜合征是起搏治療的絕對(duì)適應(yīng)證，無癥狀的病竇綜合征以隨訪觀察，或雖無癥狀，而心率極度緩慢、停搏時(shí)間過長(zhǎng)、以及應(yīng)用藥物受限者，仍應(yīng)列入適應(yīng)證的范圍之內(nèi),,______病竇綜合征永久性起搏適應(yīng)證_______ 臨床依據(jù) 有癥狀者

53、 無癥狀者持續(xù)性心動(dòng)過速 2s >3s 慢-快綜合征 (+) (+)房顫

54、 心室率慢 心室率2.5s >2.5s暈厥或暈厥前兆 (+) (+) 心力衰竭和心律失常藥物使用受限 (+)

55、 (+)______,,2、起搏方式的選擇（1）心室抑制型按需起搏（VVI）：VVI(R)起搏，仍是目前治療病竇綜合征主要的起搏方式。適應(yīng)癥：病竇綜合征合并下列情況者，適用VVI或VVIR型起搏1）病竇綜合征合并慢性房顫2）病竇綜合征合并房室阻滯；3）病竇綜合征合并頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫；4）病竇綜合征伴陣發(fā)性房顫，有隱匿性傳導(dǎo)所致的長(zhǎng)間歇者。,,優(yōu)點(diǎn)：

56、1）心室起搏效果可靠，方法簡(jiǎn)單，使起搏技術(shù)的基礎(chǔ)，病人受益面最廣；2）并發(fā)癥少，導(dǎo)線電極脫位率低，能較好的降低心動(dòng)過緩對(duì)生命的威脅，并減輕此類病人的臨床癥狀。缺點(diǎn)：1）失去了心房作為輔助泵的功能，使心排出量減少20%左右；2）病竇綜合征比房室阻滯者更容易發(fā)生房室逆轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致起搏綜合征。,,（2）心房按需型起搏（AAI）：心房起搏、心房感知、P波抑制型的AAI起搏具有：1）心房適時(shí)收縮，使心房舒張壓下降，有助于腔靜脈血液回流、

57、2）心房適時(shí)收縮，加速心室的充盈，促使房室瓣關(guān)閉。3）心房加速心室的充盈后，使心室充盈壓上升，進(jìn)而使心室肌纖維拉長(zhǎng)，增加前負(fù)荷，有利于心室的收縮和排血。因此AAI起搏需滿足下列要求：,,①房室傳導(dǎo)功能正常，心房起搏頻率130bpm能保持1︰1傳導(dǎo)，希氏束電圖HV期間正常，無H波分裂；②不合并持久的或頻發(fā)的房性快速心律失常；③心房感知、應(yīng)激良好，A波震幅>2.0mV，斜率>0.6V/s，起搏閾值<1.5V；④心

58、房電極固定可靠，不易脫位。,,適應(yīng)癥：1）病竇綜合征無房室阻滯者；2）房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn)≥130bpm，文氏點(diǎn)變化少而緩慢，5年內(nèi)約降低≤10bpm，因此，有認(rèn)為文氏點(diǎn)稍低于120bpm，仍不妨作AAI起搏；3）非頻繁發(fā)作的房性快速心律失常。,,優(yōu)點(diǎn)：1）AAI起搏方式，既能維持合適的心率，又能保持房室順序收縮和心室同步激動(dòng)，有良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，屬于生理性起搏。在起搏頻率相同的條件下，生理性起搏較單心室起搏，其心排出量增加25%

59、，左室舒張末期容積增加30%，射血分?jǐn)?shù)增加10%；2）AAI可避免VVI起搏所致的起搏綜合征和DDD起搏所介導(dǎo)的環(huán)形運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)過速（PMT）3）手術(shù)簡(jiǎn)便4）遠(yuǎn)期隨訪表明，房顫、栓塞、心力衰竭、房室阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生頻率低。,,缺點(diǎn)：1）心房電極脫位率高于VVI2）房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn)明顯提前、AH、HV明顯延長(zhǎng)；3）陣發(fā)性房顫伴隱匿性傳導(dǎo)，有頻發(fā)長(zhǎng)R-R間歇者 4）巨大右房5）心房靜止，無心電圖P波，現(xiàn)房?jī)?nèi)電刺激無心房電位6

60、）完全性房室阻滯或新近有惡化趨勢(shì)的房室內(nèi)阻滯者7）持續(xù)或頻發(fā)的房顫，房撲，或室上速者。,,（3）雙腔起搏和感知涉及兩個(gè)心腔，心房和心室，既可彌補(bǔ)竇房結(jié)功能不全，又可保障房室傳導(dǎo)功能，是治療病竇綜合征，尤其是雙結(jié)病變理想的方法。適應(yīng)證：1）病竇綜合征伴房室阻滯者2）病竇綜合征對(duì)房室同步有較高要求者3）有起搏器綜合征者4）間歇性心室率過緩，或間有長(zhǎng)間歇者5）病竇綜合征伴陣發(fā)性房性快速心律失常者。,,優(yōu)點(diǎn)：1）房室順序收縮，有

61、良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)2）可有效防止房性心律失常3）對(duì)有房室阻滯者，可采取房室順序起搏4）若日后發(fā)生房顫，可程控為VVI方式起搏。,,缺點(diǎn)1）手術(shù)較為復(fù)雜；2）可發(fā)生起搏器介入性心動(dòng)過速。禁忌證1）頻發(fā)或持續(xù)性房顫2）心房應(yīng)激功能低下及/或心房?jī)?nèi)電信號(hào)幅度過低。,,（4）多部位起搏：這是在雙腔起搏的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的起搏技術(shù)，1986年Moss首先提出，旨在使心房或心室的電機(jī)械同步，獲得良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和抗心律失

62、常作用。適應(yīng)癥：1）因右房功能不全，不適合作右房起搏，而左房功能良好者2）由于房間傳導(dǎo)延遲，發(fā)生DDD（R）起搏綜合征者3）由于房間傳導(dǎo)延遲，有陣發(fā)性房性快速心律失常者4）肥厚性心肌病者5）心功能低下者。,,優(yōu)點(diǎn)：1）防止起搏綜合征：由于房間傳導(dǎo)延遲，待到左房收縮時(shí)，適逢二尖瓣關(guān)閉，這樣就失去了左房對(duì)左室的充盈作用，并可導(dǎo)致左房擴(kuò)張，肺充血，產(chǎn)生如同VVI起搏伴1︰1逆?zhèn)飨嗨频难鲃?dòng)力學(xué)結(jié)果，即所謂DDD（R）起搏綜合征。

63、雙側(cè)心房同步起搏，可避免DDD（R）起搏綜合征。2）由于房間傳導(dǎo)延遲，已發(fā)生房?jī)?nèi)折返性心律失常，雙側(cè)心房同步起搏，可使房間阻滯消失，雙房電活動(dòng)恢復(fù)同步化，因而消除了房?jī)?nèi)折返，達(dá)到了防治房性心律失常的目的。,,缺點(diǎn)：1）技術(shù)難度稍大，操作較為復(fù)雜2）冠狀竇內(nèi)起搏電極不易固定，容易脫位，尤以冠狀竇近端脫位多見，隨著電極導(dǎo)管的改進(jìn)，脫位率已減少；3）冠狀竇內(nèi)起搏閾值較常規(guī)部位高60%，少數(shù)患者因閾值升高而失效4）可發(fā)生起搏器介入如性

64、心動(dòng)過速5）可發(fā)生冠狀竇穿孔、栓塞，但目前尚未報(bào)道。,,禁忌證1）慢性持續(xù)性房顫2）心房應(yīng)激功能低下，心電信號(hào)過低，巨大右房。 這種多部位的心臟起搏擠術(shù)，國(guó)內(nèi)已于1998年用于臨床，首批報(bào)道10例，已初見成效。起搏部位為冠狀竇、右心耳和右室心尖、右室心間隔上部。經(jīng)隨訪，一致認(rèn)為三腔起搏，起搏性能可靠，方法可行，能有效的控制緩慢心律失常，成功的防治房性快速心律失常，并有良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。,,祝各位工作順利 生活幸福