手足口病的概況課件

1、手足口病,,手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒 ，發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥；無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5-7ｄ自愈。,流行概況,為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行的報道。1957年在加拿大首次報告，新西蘭Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Ｒob

2、inson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16，同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原；1959年提出HFMD命名。,,1959年英國、美國發(fā)生流行，1969年腸道病毒71型(EV71)在美國被首次確認；此后，EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體；英國1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭、威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，952個病例；其他歐、美國家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃

3、可病毒和EV71引起的手足口病,,日本是手足口病發(fā)病較多的國家,歷史上有過多次大規(guī)模流行1969-1970年的流行，以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行均為EV71引起,病情一般較溫和，同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997-2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型與以往不同 。,,我國自1981年在上海始見本病， 1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流

4、行， 1986年又出現(xiàn)暴發(fā)， 1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV 71病毒。,,1998年EV 71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129 106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。,,2000年5～8月山東省省招遠

5、市暴發(fā)了小兒手足口病大流行，在3個多月里，招遠市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個月，最大14歲。2008年5月及2009年5月，先后在安徽、山東、河南等地大規(guī)模流行，死亡多人。2008年5月2日我國正式將手足口病列為丙類傳染病進行法定傳染病管理。,傳染源,人是本病的傳染源 患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者；流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3-5周,咽部排毒1-2周；

6、流行間歇和非流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例 。,傳播途徑,人群間的密切接觸進行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播 。,易感人群,普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力；成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以

7、內(nèi)占85%-95%。,流行特征,地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見，夏秋季多見；流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機構(gòu)易發(fā)生集體感染。,病原學(xué) （一）,病原型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬；型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒，最常見為CoxA16及EV71型，有報導(dǎo)ECHO及CoxＢ組某些型也可引起。,病原的生物特性（一）,病

8、原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性來源于人體, 引起腸道暫時性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；病毒顆粒呈球形,直徑20-30nm。,病原的生物特征（續(xù)）,耐酸試驗是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定,而后者不穩(wěn)定；對陽離子穩(wěn)定性；對已知抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性；75%酒精5%來蘇對腸道病毒沒有作用；對紫外線及干燥敏感；氧化劑、甲醛、碘

9、酒能使其滅活 。,臨床表現(xiàn),手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般2-7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起??；約半數(shù)病人發(fā)病前1-2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右。,主要侵犯手、足、口、臀四個部位（四部曲）；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。

10、部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。,臨床表現(xiàn) （續(xù)）,四部位——主要侵犯手、足、口、臀四個部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤 。,臨床表現(xiàn) （續(xù)）,初期有輕度上感癥狀, 由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早, 初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；

11、斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn),合并癥,病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見 ；,有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級：Ⅰ級為肌痙攣、共濟失調(diào)、肌痙攣并共濟失調(diào)；Ⅱ級為肌痙攣和腦神經(jīng)根受損；Ⅲ級為腦干受損，短暫

12、肌痙攣后呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克昏迷、反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡 。,合并癥 （續(xù)）,根據(jù)臨床和腦電圖的變化, 分為：以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟失調(diào),肌陣攣和震顫;無菌性腦膜炎型;弛緩性麻痹型這三種臨床類型,以無菌性腦膜炎常見 。,診斷,診斷原則流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù),鑒別診斷,本病在大規(guī)模流行時,診斷不困難，散在發(fā)生時,須與下列疾病鑒別：口蹄疫皰疹性口炎

13、皰疹性咽峽炎風疹水痘,口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、65個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見，四季均有?？谇徽衬ふ钜兹诤铣奢^大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。皰疹性口炎：四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。皰疹性咽頰炎：可由CoxA組病毒引起，病變在口腔后部;如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很

14、難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。,治療和預(yù)防原則,治療原則：在治療方面，本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。治療原則主要為對癥治療?？煞每共《舅幬锛扒鍩峤舛局胁菟幖熬S生素B、C等。有合并癥的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間，應(yīng)加強患兒的護理，作好口腔衛(wèi)生。 食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食物為宜。預(yù)防原則：本病至今尚無特異性預(yù)防方法。加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。 流行期間，家長應(yīng)盡量少讓孩子