手足口病課件

1、手 足 口 病,手足口病 (HFMD),由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展很快,最終可能導(dǎo)致死亡。（丙類傳染性疾病）,病原體,引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒7

2、1型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。（病后可產(chǎn)生免疫，但不同類型一般不產(chǎn)生免疫，不同型可再發(fā)手足口?。?病原體生命力,腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可

3、長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。,傳染源,患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。,傳染源途徑,主要糞-口和(或)呼吸道飛沫傳播。1.接觸病人皮膚。2.通過被病毒污染的手、毛巾、手絹等物品。3.患者喉嚨分泌物（飛沫)傳播。4.飲用污染的水。,臨床表現(xiàn),初期會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，發(fā)

4、燒情況可能持續(xù)4至5日。手掌、腳掌，有時(shí)臀部，亦會(huì)出現(xiàn)無痛的皮疹或水?？谇粌?nèi)會(huì)有疼痛的潰瘍，導(dǎo)致吞咽困難，因而食欲減退。這些水及皮疹通常會(huì)在7至10日內(nèi)消退。并發(fā)癥并不常見。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。,紅疹特點(diǎn)：,1、紅疹所出現(xiàn)的部位：手、足和口。（幾乎是同一時(shí)間出現(xiàn)）?！笆肿憧诓〉募t疹不會(huì)光出現(xiàn)在四肢上，患兒的舌下、口腔黏膜、咽喉部都會(huì)出現(xiàn)類似癥狀，而水痘則主要出現(xiàn)在患兒的臉上。”2、手足口病的紅疹是一些

5、薄壁的水皰，而幼兒出水痘時(shí)所長的水皰壁則相對(duì)較厚。,,3、手足口病的水皰一般有米?；蚓G豆樣大小，呈圓形或橢圓形，周圍有紅暈。4、不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。（四不像）5、臨床上不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤。（四不）,,,足皰疹,手皰疹,手皰疹,臀部斑丘疹,實(shí)驗(yàn)室診斷：,1．病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒2．血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中

6、特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。,實(shí)驗(yàn)室診斷：,3．核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸,診斷,流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。（病毒檢測時(shí)間較長出結(jié)果）,鑒別,根據(jù)上述臨床特征，在大規(guī)模流行時(shí)，診斷不困難。但散在發(fā)生時(shí)，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎等鑒別：(1)皰疹性咽頰炎

7、：可由CoxA組病毒引起，病變?cè)诳谇缓蟛?；如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。,鑒別,(2)皰疹性口炎：四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。(3)口蹄疫：（口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型）主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對(duì)人雖然可致病，但不敏感。（一般發(fā)生于畜牧區(qū)）,治療：,抗病毒（一般效果欠佳），以對(duì)癥、支持治療

8、為主。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施：,1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施：,3. 診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4. 同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒