項(xiàng)核心制度

1、醫(yī)院護(hù)理部 2016年5月,護(hù)理核心制度,一 護(hù)理質(zhì)量管理制度,,（一）護(hù)理質(zhì)量管理制度1 、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主 任（副主任）、 護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督 導(dǎo)、檢查。2 、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查發(fā) 現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。 3、質(zhì)量管理委員會(huì)成員定期召開(kāi) 會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量 檢查中 存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施 并反饋到全體護(hù)士

2、。,一 護(hù)理質(zhì)量管理制度,,4、護(hù)理部實(shí)施二級(jí)質(zhì)量管理；科室質(zhì)控小組每周 質(zhì) 控，護(hù)士長(zhǎng)每月質(zhì)控，護(hù)理部質(zhì)控管理委員 會(huì)每月全面質(zhì)控，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋 給科室，科室根據(jù)存 在問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行整改，以達(dá)到持 續(xù)改進(jìn)的目的。6、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。,一 護(hù)理質(zhì)量管理制度,（二）護(hù)理質(zhì)量管理組織框架：主任委員：主管副院長(zhǎng)副主任委員：護(hù)理部

3、主任（副主任）成員：以每次院質(zhì)量委員會(huì)文件為準(zhǔn)。（不是隨意 改動(dòng)的）,（三）護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1．在分管副院長(zhǎng)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理。2．確立醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。3．根據(jù)各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。4．負(fù)責(zé)督查各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。5．定期組織護(hù)理專家及護(hù)理管理人員

4、對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析提出改進(jìn)意見(jiàn)和防范措施。6．年終總結(jié)護(hù)理質(zhì)量工作中存在的問(wèn)題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。7．學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。,一 護(hù)理質(zhì)量管理制度,（四）護(hù)理質(zhì)量管理控制方法1．按照二級(jí)質(zhì)量管理的方式進(jìn)行質(zhì)控。2．第一級(jí)：科室護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)小組；是護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)，是由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。做到每日檢查，每周反饋。3．第二級(jí)：護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控組；由護(hù)理

5、部主任帶領(lǐng)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部成員實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，做到每周檢查每月反饋。4．護(hù)理質(zhì)控組定期檢查制和不定期抽查制。,一 護(hù)理質(zhì)量管理制度,（五）護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案１、根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)安排季度檢查 工作。２、日查：護(hù)士長(zhǎng)每天檢查危重?fù)尵炔∪思靶氯朐翰∪说荣|(zhì)量 內(nèi)容并與各班護(hù)士工作質(zhì)量掛鉤。３、周查：護(hù)士長(zhǎng)每周抽查和每月檢查相結(jié)合。４、月查：護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì)每月對(duì)各護(hù)理單元

6、進(jìn)行一次質(zhì) 量檢查，重點(diǎn)查護(hù)理安全、治療護(hù)理執(zhí)行情況、急救物品 、儀器、治療室管理，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和急救技術(shù)操作 、消毒隔離、病歷書(shū)寫、健康教育、危重病人護(hù)理等。,一 護(hù)理質(zhì)量管理制度,５、夜查：每周查房?jī)纱危蓡T由護(hù)理部成員、護(hù)士長(zhǎng)組成 ， 檢查夜班護(hù)理工作情況、處理突發(fā)事件以及進(jìn)行人力 調(diào)配。６、每年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行急救（CPR）操作培訓(xùn)一次。７、隨時(shí)

7、進(jìn)行皮膚壓傷、跌倒、特殊管路滑脫、差錯(cuò)、護(hù)理 會(huì)診的上報(bào)登記。８、每月根據(jù)質(zhì)量檢查情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，分析存在問(wèn)題及 原因，制定改進(jìn)措施，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。９、每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)分析。１０、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰：每月將質(zhì)控結(jié)果與科室護(hù)理工作獎(jiǎng)懲掛 鉤。,一 護(hù)理質(zhì)量管理制度,二 分級(jí)護(hù)理制度,分級(jí)護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病情及醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)，級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理四種。

8、要在床頭卡及一覽卡設(shè)置護(hù)理標(biāo)記，一級(jí)為紅色，二級(jí)為綠色，三級(jí)為黑色標(biāo)記。特級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)（1）病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者和監(jiān)護(hù) 患者；（2）各種復(fù)雜或者新開(kāi)展的大手術(shù)；（3）嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷的患者,二 分級(jí)護(hù)理制度,,特級(jí)護(hù)理2、護(hù)理要求（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān) 測(cè)生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、 給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基

9、礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù) 理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理 及管路 護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位（6）實(shí)施床旁交接班,二 分級(jí)護(hù)理制度,一級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)（1）重癥、各種大手術(shù)后及需要嚴(yán)格臥床休息，生 活不能自理者；（2）各種內(nèi)出血或外傷、高熱、休克、昏迷、肝、 腎、心、呼吸功能衰弱或極度衰弱者；（3）早產(chǎn)兒、癱瘓、驚厥、子癇、晚期腫瘤

10、等病人。,二 分級(jí)護(hù)理制度,一級(jí)護(hù)理2、護(hù)理要求（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù) 理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路 護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,二 分級(jí)護(hù)理制度,二級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)（1）床上生活可以自理，但仍需臥 床者（

11、2）大手術(shù)后病情穩(wěn)定者：年老體弱或慢性病不宜 過(guò)多活動(dòng)者；（3）一般手術(shù)后及輕型先兆子癇者。2、護(hù)理要求 （1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全施； （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,三級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)（1）輕癥、慢性病、擇期手術(shù)的病人，正常孕婦等；（2）各種疾病恢復(fù)期和即將出院

12、的病人；（3）生活可以自理，能離床活動(dòng)者2、護(hù)理要求（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),二 分級(jí)護(hù)理制度,三 護(hù)士值班、交接班制度,1 、病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵 照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，按各班職責(zé)堅(jiān)守崗位，進(jìn) 行各項(xiàng)護(hù)理工作。2 、交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病

13、人 記錄，重點(diǎn)巡視危重病人、新病人和手術(shù)病人， 并安排護(hù)理工作。3 、交班者在下班前做好交班準(zhǔn)備工作，包括科室動(dòng) 態(tài)資料、護(hù)理記錄、辦公室、治療室的清潔衛(wèi) 生，各種物品歸還原處。,三 護(hù)士值班、交接班制度,4 、接班者應(yīng)提前做好接班工作，在辦公室認(rèn)真嚴(yán) 肅地進(jìn)行交接班，藥品、器材等必須當(dāng)面點(diǎn) 清，如有欠缺，應(yīng)及時(shí)尋找，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)或損失應(yīng) 及時(shí)登記。5 、晨間

14、交接班時(shí)由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病人、 新病人、手術(shù)病人的病情以及護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。6 、要求各班進(jìn)行床頭交接班，對(duì)新入、大手術(shù)后 有特殊處置、病情危重和長(zhǎng)期臥床病人，要詳細(xì) 交接，注意口腔、皮膚及周身情況。,三、護(hù)士值班、交接班制度,7 、交班者必須將本班工作完成后方可下班。接班 者應(yīng)將一切工作接清楚，如因交接不清，在交 接后發(fā)生的問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。8 、交接班者不得遲到、早退

15、或脫崗，交接班時(shí)， 接班者因故遲到 ，交接者不得先行離開(kāi)。,三 護(hù)士值班、交接班制度,附6、交接班內(nèi)容：6.1 包括住院患者總?cè)藬?shù)及出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手 術(shù)、死亡人數(shù)6.2 對(duì)于新患者、重?；颊摺⑹中g(shù)前后患者、特殊處置患者（檢查、操作 治療）及其他有病情變化的患者，須把患 者的診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等 交接清楚。 6.3 各種檢查、標(biāo)本采集的準(zhǔn)備

16、。 6.4 常備貴重、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器、器 械等的數(shù)量；搶救儀器和器械要保持功能狀態(tài)。 6.5 交接班者共同巡視病房，檢查是否達(dá)到清潔、整齊、安 靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。,三 護(hù)士值班、交接班制度,6.6 床邊交接班包括以下內(nèi)容： a 病情； b 輸液及滴速、穿刺周圍有無(wú)滲漏、紅腫； c 查看全身皮膚，有無(wú)發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡 、燙

17、傷等； d 檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無(wú)脫出，觀察引流 液的顏色、性狀和量； e 檢查敷料包扎、滲出情況； f ?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容；g 床單位是否整潔、干燥。,三 護(hù)士值班、交接班制度,7、 轉(zhuǎn)科交接：接收護(hù)士首先要完成對(duì)患者的評(píng)估，再與轉(zhuǎn) 送護(hù)士進(jìn)行交接，獲得患者的基本信息，交接內(nèi)容包括 a 身份確認(rèn) b 診斷 c 病情 d 治療

18、 e 藥物 f 護(hù)理措施 g 注意事項(xiàng) h 輸液及滴速、穿刺周圍有無(wú)滲漏、紅腫 J 查看全身皮膚，有無(wú)發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等 K 檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無(wú)脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量 L 檢查敷料包扎、滲出情況； m ?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容 n 費(fèi)用,四 給藥制度,1 、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。2 、

19、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確掌握給藥劑 量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)患者（或家屬） 參 與確認(rèn)。3 、口服藥做到看服到口，及時(shí)收回空藥杯。4 、護(hù)士應(yīng)熟悉、掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。5 、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察， 如 有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī) 生，必要時(shí)作好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。,四 給藥制度,6 、使用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記

20、 卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用 藥安全。7 、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速， 觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。8、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良 反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題。9 、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題及時(shí)處理,五 查對(duì)制度,1 、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)

21、、一注意： 三查：擺藥后查；服藥、注射處 置前查；服藥 、注射處置后查。 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間 、用法。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2 、執(zhí)行醫(yī)囑前必須查對(duì)，護(hù)士每天總 查對(duì)醫(yī)囑一 次，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總查對(duì)一次并記錄簽名。3 、搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士需復(fù)述 一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)

22、無(wú)誤 后執(zhí)行，并做好補(bǔ)充記錄。,五 查對(duì)制度,4 、護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行，除手術(shù)或搶救外， 護(hù)士一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。5．使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，不符合要 求，不得使用。6．給藥、輸液、輸血前要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，多種藥物使用 時(shí)，要注意配伍禁忌。7．輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)并簽名，確定無(wú)誤后方可輸入，并注 意觀察輸血過(guò)程，輸血后的血袋保留24 小時(shí)以上以備核對(duì)。

23、8．無(wú)菌操作前，須查對(duì)用物滅菌日期及物品質(zhì)量。9．手術(shù)病人術(shù)前要查對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、診斷、手術(shù)部位、 麻醉方式及術(shù)前用藥。,六 護(hù)理查房制度,1．護(hù)理部每季度組織全院性的業(yè)務(wù)查房一次，以討論解決危重、疑難病人護(hù)理中存在的問(wèn)題，檢查各種制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。2．護(hù)士長(zhǎng)每年組織護(hù)士業(yè)務(wù)查房六次，檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題。3．護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每周隨同醫(yī)生或科主任查房1一2次，以了解護(hù)理工作中存在的問(wèn)題和修訂

24、護(hù)理計(jì)劃。,4．堅(jiān)持夜查房制度，護(hù)士長(zhǎng)兩人一組，每周夜查房2 次，以了解夜班護(hù)理工作和護(hù)士在崗情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。5．護(hù)理部不定期組織護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì)成員在午間、節(jié)假日等重點(diǎn)時(shí)段巡查病區(qū)護(hù)理工作，幫助協(xié)調(diào)解決緊急突發(fā)事件。6．護(hù)理查房有記錄，定期討論總結(jié)，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。7．護(hù)理部主任每月參加院長(zhǎng)行政查房。,六 護(hù)理查房制度,附：護(hù)理查房目的、要求目的 1．通過(guò)行政查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確認(rèn)問(wèn)題，提出解決問(wèn)題

25、的對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。2．通過(guò)業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，了解國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。3．通過(guò)教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高護(hù)生的綜合實(shí)踐能力。4．通過(guò)夜查，解決和處理護(hù)理工作中的重點(diǎn)問(wèn)題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行。,六 護(hù)理查房制度,（一）行政查房1．查房?jī)?nèi)容（１）查護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重病人的護(hù)理；（２）查護(hù)理服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況；（３）查崗位職責(zé)落實(shí)情況；（４）查護(hù)理記錄；（５）查護(hù)理技

26、術(shù)操作；（６）查病房管理；（７）查護(hù)理安全隱患和交叉感染發(fā)生情況。2．要求（１）由護(hù)理部主持，護(hù)士長(zhǎng)參加，每月抽查病區(qū)，有年度計(jì)劃、專題內(nèi)容和查房重點(diǎn)及反饋、整改；（２）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)自查本病區(qū)，每周至少1次；（３）做好查房記錄。,六 護(hù)理查房制度,（二）業(yè)務(wù)查房1．查房?jī)?nèi)容（１）分析討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（２）查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況及疑難病例討論。（３

27、）結(jié)合病例，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況。2．要求（１）護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房1次。（２）護(hù)士長(zhǎng)組織本科室業(yè)務(wù)查房，每年不少于4次。（３）護(hù)士長(zhǎng)參加醫(yī)師查房每周1次。（４）查房前預(yù)告有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，讓大家熟悉病例，查閱資料做好討論準(zhǔn)備，并按護(hù)理程序進(jìn)行。討論結(jié)束時(shí)應(yīng)由主持人進(jìn)行小結(jié)，對(duì)本次查房進(jìn)行評(píng)價(jià)等，做好查房記錄，保存資料。,六 護(hù)理查房制度,（三）教學(xué)查房1．內(nèi)容（1）選擇典型，指導(dǎo)護(hù)士、護(hù)

28、生應(yīng)用護(hù)理程序，提出護(hù) 理要點(diǎn)；（2）檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目的落實(shí)情況；（3）指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。2．要求（1）護(hù)理部制定全院臨床教學(xué)計(jì)劃；（2）帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每輪學(xué)生至少1次；（3）教學(xué)查房每年1次，其余可用小講課代替。,六 護(hù)理查房制度,（四）夜查房制度1．內(nèi)容（1）掌握全院危重、搶救病人的情況，認(rèn)真檢查病房管理、基礎(chǔ)護(hù) 理、消毒隔離、搶救物品、操作技術(shù)、護(hù)士素質(zhì)、遵守

29、勞動(dòng)紀(jì)律 、履行崗位職責(zé)情況。（2）指導(dǎo)和解決夜間護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。2．要求：（1）由全院護(hù)士長(zhǎng)輪流參加，各科室每周至少被查到2-3次。（2）幫助解決疑難問(wèn)題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。（3）協(xié)助醫(yī)院總值班，調(diào)動(dòng)院護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)參加特殊重大搶救 務(wù)。（4）查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐條記錄，重大事宜次日向護(hù)理部主任口頭匯報(bào)并提交值班記錄。（5）護(hù)理部對(duì)夜查房發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行匯總反饋、落實(shí)整改。,六 護(hù)

30、理查房制度,1．對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行 護(hù)理會(huì)診的患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出書(shū)面申請(qǐng)。2．填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，注明患者一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì) 診的理由等，護(hù)理會(huì)診單按要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部主任。3．護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即確定會(huì)診時(shí)間，會(huì)診的護(hù)理骨干人選，通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。4．會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。5．護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫

31、在護(hù)理會(huì)診單上。6．參加護(hù)理會(huì)診的人員符合護(hù)理會(huì)診相關(guān)資質(zhì)要求。7．護(hù)理會(huì)診后申請(qǐng)單交護(hù)理部備案。,七 護(hù)理會(huì)診制度,1、護(hù)理人員上崗時(shí)要衣帽整潔，穿護(hù)士鞋；操作前后要洗手，戴口罩。2、無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、無(wú)菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定時(shí)間定期更換，保證以上物品無(wú)菌狀態(tài)，標(biāo)記明顯。4、各病區(qū)環(huán)境按照醫(yī)院感染控制辦相關(guān)規(guī)定定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。5、傳染病人及保護(hù)性隔離病人所住的病室應(yīng)定時(shí)進(jìn)行消毒并記錄；特殊感染的

32、病人嚴(yán)格執(zhí)行傳染 病人消毒隔離制度。6、病床要做到一床一巾濕式掃床，床頭柜一桌一巾進(jìn)行擦拭，用后經(jīng)消毒液浸泡、相關(guān)處理后備用。,八 消毒隔離制度,7、治療室、辦公室、病室、廁所用的拖把、抹布，應(yīng)有明顯標(biāo)記，區(qū)分使用及放置。8、凡使用過(guò)的一次性注射器、針頭等物均按處理辦法執(zhí)行。9、凡乙肝、丙肝病人，均要實(shí)行床邊及用具等隔離制度， 做到病人一覽表有標(biāo)記。10、病室冬季也應(yīng)每日通風(fēng)兩次，每次15 一30 分鐘，每周

33、 空氣消毒。11、醫(yī)用垃圾及生活垃圾分類處置符合要求。,八 消毒隔離制度,健康教育是一項(xiàng)科技普及工作。通過(guò)健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識(shí)，有利于防病和治病。各病房、科室及門診，定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行教育，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)。健康教育的方法有以下幾種：1．個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見(jiàn)病、多發(fā)病季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等，可在護(hù)理患

34、者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2．集體講解：門診利用患者等候時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息制度，選定時(shí)間進(jìn)行講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。3．文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫短文圖畫(huà)或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗。4．衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。5．衛(wèi)生廣播、錄像：利用患者候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行宣教。,九 健康教育制度,1．各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)是本部門安全管理負(fù)責(zé)人，每周應(yīng)進(jìn)行

35、一次安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)匯報(bào)，做到預(yù)防差錯(cuò)事故、防火、防盜。2．患者入院首先介紹醫(yī)院規(guī)章制度及住院環(huán)境，應(yīng)向患者介紹正確使用呼叫器及衛(wèi)生間，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁使用電爐、電熱杯等電器。3．病區(qū)藥品由專人負(fù)責(zé)保管，分門別類放置，內(nèi)服藥、外用藥、注射藥物標(biāo)簽要明顯，不能混放在一起；劇毒藥品要加鎖保管，進(jìn)行交接班。4．氧氣筒由專人負(fù)責(zé)，做到防火、防熱、防油、防震、室內(nèi)禁止吸煙，如發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)處理。5．堅(jiān)守衛(wèi)生法規(guī)，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)工作制

36、度和技術(shù)操作規(guī)程，查對(duì)要嚴(yán)，交接班要清。6．嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免造成嚴(yán)重醫(yī)源性感染而致不良后果。,十 護(hù)理安全管理制度,1．各種搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，對(duì)重大搶救，據(jù)病情提出搶救方案，并立即通知醫(yī)務(wù)處或總值班。2．搶救人員保持嚴(yán)肅、緊張、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)搶救患者。3．一切搶救藥品、器械、物品等均須專人保管，放在指定的位置，標(biāo)記明確，用后及時(shí)補(bǔ)齊，不準(zhǔn)任意挪用或外借。極少有搶

37、救病例的科室應(yīng)組織全體護(hù)士定期學(xué)習(xí)，掌握應(yīng)用方法，以防搶救時(shí)措手不及。4．應(yīng)有敏銳的觀察力，及時(shí)觀察病情，準(zhǔn)確記錄。5．參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，熟練掌握各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，以保障搶救工作順利進(jìn)行。,十一 搶救工作制度,1．各護(hù)理單元建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。由護(hù)士長(zhǎng)或指定專人負(fù)責(zé)每月匯總上報(bào)護(hù)理部。2．發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因、結(jié)果，護(hù)

38、士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調(diào)查處理。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療糾紛后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)立即向醫(yī)院主管部門報(bào)告，不得超過(guò)24 小時(shí)。主管部門應(yīng)立即組織調(diào)查核實(shí)，并向患者及家屬通報(bào)解釋。3．發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或不良事件后，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，將差錯(cuò)造成的損害降至最低限度。4．發(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)單及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。,十二 護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度,5．發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)按“

39、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”規(guī)定進(jìn)行。醫(yī)患雙方共同對(duì)醫(yī)療文件和實(shí)物進(jìn)行封存。6．嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故發(fā)生者應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)寫出書(shū)面材料，科室積極組織分析議論，堅(jiān)持“三不放過(guò)”原則（問(wèn)題沒(méi)有查清不放過(guò)；當(dāng)事人不接受教訓(xùn)不放過(guò)；整改措施不落實(shí)不放過(guò)）。7．院、科二級(jí)應(yīng)根據(jù)差錯(cuò)事故的性質(zhì)、情節(jié)、后果、本人認(rèn)識(shí)態(tài)度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定做出適當(dāng)處理，對(duì)隱瞞不報(bào)，不認(rèn)真檢查者，應(yīng)予嚴(yán)肅批評(píng)，加倍處罰。8．護(hù)理部（科室）應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士）分析不安全因素，并

40、提出防范措施，確保護(hù)理安全。杜絕“四不準(zhǔn)”事故發(fā)生：不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素；不準(zhǔn)輸錯(cuò)血，血制品；不準(zhǔn)開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位；不準(zhǔn)運(yùn)錯(cuò)尸體、抱錯(cuò)嬰兒。,十二 護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度,1．病房由科主任、護(hù)士長(zhǎng)共同管理，主治醫(yī)師、責(zé)任組長(zhǎng)協(xié)助管理。2．保持病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全，避免噪音，做到“四輕”（走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕）。3．病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，不得隨意搬動(dòng)。4．保持病室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃兩

41、次，每周更換被服一次，定期進(jìn)行空氣消毒。5．醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)，儀表儀容合格，行為規(guī)范。6．病房設(shè)施（暖瓶、陪護(hù)椅、窗簾等）完備，床單、被服、用具按基數(shù)配備，設(shè)交接班制度。7．工作人員不得在病區(qū)內(nèi)洗浴，禁止使用病區(qū)內(nèi)設(shè)施。,十三 病房護(hù)理管理制度,1、手術(shù)前一日巡回護(hù)士到病區(qū)查看次日需手術(shù)的病人、病 歷，了解病情及相關(guān)信息。2、針對(duì)病人情況，做好心理護(hù)理，解除其思想顧慮，取得 病人的密切配合。3、與病人溝通，使用良好

42、的溝通技巧，向病人介紹手術(shù)有 關(guān)知識(shí)，合理解答病人疑問(wèn)。4、了解手術(shù)術(shù)式及病人有無(wú)特殊情況，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備 工作。5、術(shù)后2-3日內(nèi)回訪病人，檢查手術(shù)病人皮膚及穿刺點(diǎn)有無(wú) 異常，安慰病人，以利于病人康復(fù)。6、做好術(shù)前術(shù)后訪視記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)登記并交接。7、記錄單要求全面、準(zhǔn)確、整潔。8、護(hù)士長(zhǎng)每月檢查訪視工作完成情況并記錄。,十四 手術(shù)訪視制度,1．抽血、交叉配血查對(duì)（1）血標(biāo)本采集前首先確認(rèn)有效醫(yī)囑

43、。兩人認(rèn)真核對(duì)交叉配血單與患者住院病歷中患者血型檢驗(yàn)單、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)是否一致。（2）采集時(shí)要有2名護(hù)士（只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）床邊再次核對(duì)，要讓病人或家屬陳述自己的姓名，意識(shí)不清的患者核對(duì)腕帶，確認(rèn)正確的采血管、正確的采血日期及正確的采血量，核對(duì)無(wú)誤后按要求采集執(zhí)行簽名。（3）采集后，須在床邊給血樣試管上貼標(biāo)簽或信息碼（科別、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)）并填寫時(shí)間、年齡、抽血人簽名，字跡必須清晰無(wú)誤，便

44、于進(jìn)行核對(duì)工作。并再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、血樣質(zhì)量及有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。,十五 輸血雙人核查制度,2．標(biāo)本送檢 血樣送到輸血科后應(yīng)由送血樣人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息：（1）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致；（2）血樣標(biāo)識(shí)的完整性；（3）采血管及采血量及有無(wú)溶血；（4）雙方核對(duì)無(wú)誤后，送檢科室和輸血科人員填 寫《 臨床標(biāo)本接收登記表》并簽字。,十五 輸血雙人核查制度,

45、3．血液制品的領(lǐng)取 科室醫(yī)護(hù)人員持取血單和專用取血箱取血，并與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目：（l）受血者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院 號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果。（2）供血者血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、有 效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏等（3）核對(duì)無(wú)誤后，發(fā)血者與取血者雙方在輸血報(bào) 告單上簽字。,十五 輸血雙人核查制度,4．輸血查對(duì)制度（1）輸血前須由2 名醫(yī)

46、護(hù)人員核對(duì)患者資料及確認(rèn)血袋相關(guān)信息，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、供血者血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血變質(zhì)、血袋有無(wú)滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后將血液攜至患者床邊準(zhǔn)備輸血。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。（2）床邊輸血時(shí)雙人再次核對(duì)內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型，并與發(fā)血單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對(duì)無(wú)意識(shí)患者必須進(jìn)行輸血配血單、床

47、號(hào)、住院號(hào)、腕帶或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。（3）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血安全護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。,十五 輸血雙人核查制度,5．血液輸注過(guò)程注意事項(xiàng)：（1）參與輸血過(guò)程的護(hù)士需符合資質(zhì)要求。（2）血液標(biāo)本按要求一次一人一管，抽足血量，不能從正

48、 在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。（3）抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生 、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤 標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。（4）血標(biāo)本送檢需由資質(zhì)護(hù)士完成。（5）需用專用取血箱取血。（6）血液制品取回核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸 血器進(jìn)行輸血，濃縮血小板應(yīng)用鹽水預(yù)沖過(guò)的輸血器或 血小板輸血器。,十五 輸血雙

49、人核查制度,（7）血液輸注前：從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留 的時(shí)間不得超過(guò)30 分鐘；血小板取回后應(yīng)立即輸注。（8）輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血 液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生 理鹽水。（9）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供 血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖 洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)

50、輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分 輸注時(shí)，輸血器應(yīng)該至少12 小時(shí)更換一次。若室溫過(guò) 高，應(yīng)增加輸血器更換頻率。,十五 輸血雙人核查制度,（10）輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，在開(kāi)始輸注4 小時(shí)內(nèi)完成。輸血前15 分鐘要慢，一般為2ml / min ，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為5 - 10ml / min ，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1 - 2 ml／min ，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良

51、反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10 - 15 分鐘或輸注30 - 50ml 血液時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科做必要的原因調(diào)查。,十五 輸血雙人核查制度,（11）一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量 輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要 加溫輸血）。（12）輸血后將空血袋、輸血器送回輸血科，以備

52、 出現(xiàn)意外情況時(shí)核查（13）有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不 良反應(yīng)單報(bào)送輸血科（14）輸血完畢后，交叉配血單隨病歷保存。,十五 輸血雙人核查制度,（15）輸血記錄內(nèi)容：① 輸血日期與時(shí)間（開(kāi)始、輸血中、結(jié)束時(shí)間）；② 輸注的血液制品種類及血袋數(shù)；③ 輸注的容量；④ 血液制品編號(hào)；⑤ 有無(wú)輸血不良反應(yīng)；⑥ 記錄核對(duì)護(hù)士及輸血護(hù)士姓名；⑦ 在護(hù)理記錄中記錄輸血前中后的核對(duì)