護理不良事件相關(guān)知識

1、護理不良事件相關(guān)知識培訓,一、護理不良事件的定義,是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。 （要注意不良事件與不良反應的區(qū)別，不良反應是指按正常用法、用量應用藥物預防、診斷或治療疾病的過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在

2、內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應。）,二、護理不良事件定性,1、護理事故：一級、二級、三級事故。2、護理差錯：一般護理差錯 嚴重護理差錯3、護理不良行為：4、無責上報,三、護理事故,定義： 凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務不熟悉而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。,護理

3、事故分類,一級事故：由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者。二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。三級事故：造成輕度殘廢或嚴重痛苦者。,四、護理差錯,定義：凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重后果者，稱為差錯。,護理差錯分級,1、一般護理差錯：未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成后果。2、嚴重護理差錯：指護理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人

4、造成一定的痛苦，延長治療時間。,護理差錯評定標準,1.一般差錯標準：1）違反各項護理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未到達標準要求，但未造成后果。2）各種護理記錄不準確，項目填寫不全，不簽全名，醫(yī)學術(shù)語不當，但尚無不良影響。3）不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、放錯藥，未發(fā)生任何反應（一般性藥物），無不良影響。4）標本留取不及時或留取方法不正確，尚未影響診斷治療。5）監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達3×3㎝以下者。6）各種檢查前準

5、備未達到要求，尚未影響診斷。,護理差錯評定標準,2.嚴重差錯標準：1）執(zhí)行查對制度不認真，打錯針、放錯藥，給病人增加痛苦者。2）護理措施未落實，發(fā)生非難免性二度壓瘡。3）實施熱敷時造成二度燙傷，面積﹤體表0.2%。4）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴重不良后果者。5）監(jiān)護失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)、影響治療；各種記錄不準確，影響診斷治療。6）監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達3×3㎝以上者，局部壞死者。7

6、）術(shù)前未做準備或術(shù)前準備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴重后果。,五、護理不良事件上報及管理制度,1.護理不良事件分為護理差錯、護理事故、在院跌倒或墜床、護理并發(fā)癥（壓瘡、燙傷、管道滑脫）、護理投訴及其他意外或突發(fā)事件等。2.護理部及各科室具備防范、處理護理不良事件的應急預案，并不斷修改完善。,,3.發(fā)生護理不良事件后，當班護士應密切觀察病情，立即通知醫(yī)生查看病人、評估傷情，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，必要時報告醫(yī)務科組織

7、院內(nèi)會診進行救治，盡量避免或減輕對病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。,,4.護士長要逐級上報不良事件的經(jīng)過、原因、后果，并按規(guī)定填寫對應的報告單。情節(jié)嚴重的差錯、投訴或病人自殺等突發(fā)事件應立即報告護理部，其他不良事件24小時內(nèi)上報護理部，護理部及時了解情況，給予處理意見，盡量降低對病人的損害。,,5.發(fā)生護理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時封存，以備鑒定。6.嚴格按照護理投訴管

8、理制度熱情接待、認真調(diào)查、尊重事實、耐心溝通、端正處理態(tài)度，一周內(nèi)給予答復。重大護理投訴，上報醫(yī)院備案。,,7.科室組織護士進行討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進措施。8.執(zhí)行非懲罰性護理不良事件報告制度，鼓勵科室積極上報。如不按規(guī)定報告或有意隱瞞不報，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予處理。9.對科室上報的不良事件，護理部成員查看和認定，每月進行分析，制定防范措施。,護理差錯事故管理制度,1.建立護理差錯、事故登記本，如實記錄，規(guī)范管理

9、。2.發(fā)生差錯或事故后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免和減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降低到最低程度。,,3.一旦發(fā)生差錯或事故，當事人要立即向護士長匯報，護士長要將發(fā)生差錯經(jīng)過、原因及后果在24小時內(nèi)上報護理部，嚴重差錯或事故先立即口頭報告后填《不良事件報告單》上報。如不按規(guī)定時間報告或有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予處理。,,4.發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢查報告、藥品、物品、器械等均應妥

10、善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。5.發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢查報告、藥品、物品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。6.護理部定期（每月或每季度）進行差錯分析，制定防范措施。,非懲罰性護理不良事件報告制度,為了鼓勵護理人員及時、主動、方便地報告影響病人安全的事故隱患或潛在風險，增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量，特制定非懲罰性護理不良事件報告制度。,不良事件報告的意義,（

11、1）通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護理差錯與糾紛，保障病人安全。（2）不良事件的主動報告，有利于發(fā)現(xiàn)護理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護理系統(tǒng)安全水平，促進主管部門及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。（3）不良事件報告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。,不良事件報告的原則,堅持非懲罰性、主動報告的原則。鼓勵護理人員主動、自愿報告護理不良事件，包括報告本人的或本科室的，也

12、可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關(guān)信息，護理部將嚴格保密。,不良事件報告的時限,早發(fā)現(xiàn)早報告，一般不良事件報告時間為24小時內(nèi)；嚴重不良事件或情況緊急者應立即報告，在處理事件的同時先口頭上報相關(guān)部門，事后在24～48小時內(nèi)填寫對應的不良事件報告單。,不良事件報告處置流程,采取護士長→護理部逐級上報的原則。當發(fā)生護理不良事件后，當事人或知情人應立即向護士長報告，護士長填寫對應的不良事件報告

13、單報告護理部，一般不良事件要求24h內(nèi)報告，事件重大、情況緊急者應立即口頭匯報，事后再補填對應的護理不良事件報告單。,不良事件報告的獎懲措施,（1）對主動、及時上報不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責、減輕處罰或獎勵處理。（2）凡發(fā)生不良事件不按規(guī)定報告或有意隱瞞不報的科室和個人，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予當事人和科室相應的行政和經(jīng)濟處罰。（3）對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人將給予一定獎勵。,護理不良事件主

14、動報告與管理辦法,不良事件分級：（一）警告事件 —— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。 （三）未造成后果事件 —— 雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。（四）隱患事件 —— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。,接收報告單位,護理安全（不良）事件上報護理部，由護理部登記、

15、處理，將不良事件匯總報醫(yī)務科，由醫(yī)務科對全院不良事件分析評價，并與相關(guān)部門討論，提出改進意見。,上報流程,（一）上報形式 1．書面報告：發(fā)生護理安全（不良）事件后48h內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》一式兩份，上報至相關(guān)職能科室，職能科室處理后上報醫(yī)務科匯總。2．緊急電話報告：僅限于在護理安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人,

16、,（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護理安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效救治措施，防止損害擴大外，應立即向所在病區(qū)護士長報告，同時采取適宜的形式上報至主管職能科室。（三）各職能部門在接到報告后應登記備案，及時調(diào)查核實，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實，消除隱患。必要時上報分管院領導。（四）如上報護理安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由醫(yī)務科協(xié)調(diào)相應職能部門共同解決，必要時召開部門間聯(lián)席會議。,護理安全（不良）事件報告的自愿性、

17、保密性、非懲罰性,（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。（二）保密性：報告人可通過各種形式記名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。（三）非懲罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。,護理安全（不良）事件監(jiān)管,護理安全（不良）事件上報管理實行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，護理部等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各

18、臨床科室、病區(qū)應積極主動上報，全院年上報護理安全（不良）事件案例，每百張床應至少≥10例。對于護理安全（不良）事件科室應及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。職能部門應對科室上報護理安全（不良）事件及時給予調(diào)查及核實，提出改進措施，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。,主動報告激勵機

19、制,醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，每上報1例，獎勵20元,護理（不良）事件報告流程：,發(fā)生不良事件 立即報告醫(yī)生

20、 查看患者情況 采取補救措施 嚴密觀察病情變化 上報護士長

21、 加強巡視 填寫不良事件報告 準確記錄

22、 逐級上報（科護士長、護理部） 做好交接班,,,,,,,,,,,,不良事件報告的方式：,1．書面報告：發(fā)生護理安全（不良）事件后48h內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》一式兩份，上報至相關(guān)職能科室，職能科室處理后上報醫(yī)務科匯總。2．緊急電