2017年護(hù)理不良事件分析

1、2017年護(hù)理不良事件分析與對(duì)策,普外二科護(hù)理部 2018.01,護(hù)理不良事件與護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容如下,,,一、護(hù)理不良事件的定義及分類,不良事件定義：是指在護(hù)理過程中由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在計(jì)劃中，無法預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，通常稱為護(hù)理差錯(cuò)或事故。分為可預(yù)防性與不可預(yù)防性不良事件。,不良事件分類：包括患者在住院期間發(fā)生的用藥錯(cuò)誤、跌倒墜床、壓

2、瘡、誤吸或窒息、、管路滑脫、燙傷、患者自殺、走失 輸液輸血反應(yīng) 爭(zhēng)吵打架、蓄意破壞、轉(zhuǎn)運(yùn)損傷、約束意外、儀器故障及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。,二、護(hù)理不良事件的分級(jí),,,Ⅰ 級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失；,,,Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害；,二、護(hù)理不良事件的分級(jí),,,Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了

3、錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)；,,,Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。,三、發(fā)生護(hù)理不良事件的影響,,全球關(guān)注病人安全,我國(guó)文獻(xiàn)顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率 2.9～16.6％ 用藥錯(cuò)誤 14.9～28.2%跌倒墜床 20% 皮膚壓傷 2.5～11.6％非計(jì)劃性拔管 1.胸腔引流管拔脫率 3.8% 2.氣管插管拔脫率 3～22.5%,全球關(guān)注病

4、人安全,每天10%剛?cè)朐夯颊咴庥鲠t(yī)院不良事件20%患者住院期間遭遇過至少一件不良事件每年幾千萬患者殘疾甚至死亡每年醫(yī)療費(fèi)用增漲高達(dá)幾百億美金國(guó)外大型流行病學(xué)調(diào)查顯示：住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件中30~50%可以通過系統(tǒng)的介入加以避免,,,,,,,,四、護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,,,,,,,,,,,,1、評(píng)估不足,2、溝通不良,3、疾病因素,4、管理不當(dāng),5、違規(guī)操作,不良事件的發(fā)生主要與以下原因相關(guān)：,,,,,,,,四、護(hù)理不良事

5、件發(fā)生的原因,,,,,,,,,,,,6、培訓(xùn)不到位及個(gè)人能力欠缺,7、個(gè)人自律性差,8、醫(yī)囑錯(cuò)誤,9、設(shè)備設(shè)施缺陷,10、其他原因,不良事件的發(fā)生主要與以下原因相關(guān),五、引發(fā)護(hù)理不良事件的相關(guān)因素,,,主要是與護(hù)理人員自身相關(guān)的因素,1、責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不到位,3、工作經(jīng)驗(yàn)不足,5、護(hù)理質(zhì)量考核不嚴(yán)格， 獎(jiǎng)罰力度不夠,,,,,,,2、專業(yè)理論及技能 水平低下,4、護(hù)理安全意識(shí)缺乏,6、護(hù)理人力資源配置不足，工作繁忙

6、,護(hù)理不良事件上報(bào)程序,1.一般不良事件（Ⅲ/Ⅳ級(jí)事件）：立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24h內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。2.嚴(yán)重不良事件（Ⅰ/Ⅱ級(jí)事件）：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織全院多科室進(jìn)行搶救、會(huì)診。同時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過6h，當(dāng)事人應(yīng)在6h內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。由3護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核

7、實(shí)。3.護(hù)理部收到《護(hù)理不良事件上報(bào)表》后，填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》報(bào)送醫(yī)務(wù)科。,護(hù)理不良事件報(bào)告形式,1.口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，知情人員立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任、總值班人員、護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。2.書面報(bào)告：當(dāng)事人書面填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，護(hù)士長(zhǎng)簽字后上報(bào)護(hù)理部。3.網(wǎng)報(bào)：通過醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。,不良事件上報(bào)的意義,1. 不良事件上報(bào)不代表臨床結(jié)果，但顯示對(duì)安全的重視程度。2. 有利于揭露無傷害

8、或虛驚事件，及早發(fā)現(xiàn)問題，落實(shí)預(yù)防效果，防止類似事件的再發(fā)生，能使別的護(hù)士從我們的經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)，杜絕再犯，有效的提升護(hù)理工作質(zhì)量。能使護(hù)士做到警鐘長(zhǎng)鳴，舉一反三，未雨綢繆，小心駛得萬年船。3. 有助于護(hù)理管理者及時(shí)了解并掌控不良事件，及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。4. 有利于進(jìn)行根本原因分析，發(fā)現(xiàn)和識(shí)別復(fù)雜的系統(tǒng)問題，改進(jìn)系統(tǒng)，預(yù)防事件發(fā)生或?qū)⑹录珙^控制在萌芽狀態(tài)。5. 有利于提供完整的資訊。6.

9、 有利于安全文化的營(yíng)造。7. 有利于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全 的持續(xù)提高,獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,一，鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰，并按照?qǐng)?bào)告人的意愿對(duì)報(bào)告人行為給予保密。二，對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。三，對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。,,2017護(hù)理不良事件 分析與對(duì)策,,首先感謝上報(bào)不良事件的科室及個(gè)人，是你們積極上報(bào)，讓大家了解了發(fā)生在我們身邊的每一起不良事件，起

10、到了信息共享的作用。并使大家從這一起起事件中吸取教訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題及系統(tǒng)中存在不安全因素，以免重蹈覆轍。有利于科室護(hù)士共同學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高我們對(duì)“錯(cuò)誤”“免疫力” 與識(shí)別能力，有利于共同探討有針對(duì)性的、切實(shí)有效的整改措施。,2017年護(hù)理護(hù)理不良事件共5起,1（無效給氧）：患者廖元紅，男，50歲，于2017-1-23平車推入病房，訴1h前不慎因車禍致全身受傷伴全身多處疼痛，無惡心、嘔吐，入院后遵醫(yī)囑行抗炎、補(bǔ)液、支持對(duì)癥處理，并

11、予以心電監(jiān)護(hù)、給氧，當(dāng)時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示SPO?98%。病人診斷為：1、頭皮血腫；2、左側(cè)第7-8肋骨骨折；3、創(chuàng)傷性濕肺。 夜班護(hù)士在給予病人吸氧時(shí)沒有檢查氧氣裝置是否 完好或氧氣瓶?jī)?nèi)是否有氣流，直到第二天才發(fā)現(xiàn)病人一直處于無效給氧狀態(tài)。,,造成不良護(hù)理事件原因： 1.工作責(zé)任心不強(qiáng)； 2.未嚴(yán)格執(zhí)行交接班、查對(duì)制度；

12、 3.未按照給氧流程來執(zhí)行； 4.巡視病房時(shí)未及時(shí)觀察用氧效果。,改進(jìn)措施： 1、端正工作態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，在以后的護(hù)理操作治療中應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理正規(guī)操作流程來完成。 2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，盡量避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。 3、巡視病房時(shí)，對(duì)病人的觀察要全面、仔細(xì)。,,2（漏做醫(yī)囑、醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行）：患者向小樓，男，82歲，于2017-3-2

13、 12；35因劇烈腹痛入院，初步診斷為“腹膜炎”。于14；00護(hù)送入手術(shù)室全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)后診斷為小腸破裂。 患者于16；00出手術(shù)室，醫(yī)生開出醫(yī)囑0.9%NaCl+生長(zhǎng)抑素6mg經(jīng)微泵2ml/h泵入，因生長(zhǎng)抑素治療是轉(zhuǎn)抄在時(shí)間治療本上，主班未及時(shí)告知責(zé)任班，導(dǎo)致時(shí)間治療未及時(shí)執(zhí)行。于次日12；00再次給予生長(zhǎng)抑素泵入。 通知醫(yī)生，患者未訴特殊不適，未造成不良后果。,,,造成不良護(hù)理事件原

14、因： 個(gè)人原因：1、未參與患者術(shù)后醫(yī)囑的處理； 2、交班之前未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，主班處理醫(yī)囑時(shí)，有特殊治療未及時(shí)通知責(zé)任班處理。 系統(tǒng)原因：1、核心制度執(zhí)行不到位，查對(duì)不認(rèn)真，具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，致使患者漏用藥。 2、處理執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，有時(shí)憑借主觀印象，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不嚴(yán)格。,改進(jìn)措施：

15、 1、組織全科人員學(xué)習(xí)，優(yōu)化處理醫(yī)囑流程，特殊時(shí)間段沒執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)由責(zé)任班與主班在一起核對(duì)并執(zhí)行； 2、每班下班前相互督查班班之間的治療和護(hù)理是否落實(shí)到位； 3、護(hù)士長(zhǎng)及科室高年資護(hù)士加強(qiáng)督查工作。,,3、（導(dǎo)管滑脫）：患者李六梅，女，39歲，于2017-4-14因兩月前無明顯誘因因出現(xiàn)肛門墜脹，伴粘液級(jí)血便，大便次數(shù)增多收治我科。初步診斷為直腸癌。2

16、017-4-18在全麻下行直腸癌根治術(shù)，13:00出手術(shù)室生命體征平穩(wěn)，留置胃管、腹腔管、尿管、肛管各一根。手術(shù)常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。4-19上午停止吸氧，拔除胃管。4-21肛門排氣，指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)。 患者于4-23 18:30上廁所后肛管脫落（術(shù)后第五天）。 造成的后果：此導(dǎo)管脫出屬意外脫落，管床醫(yī)生原打算術(shù)后第六天拔管。雖經(jīng)醫(yī)生評(píng)估次導(dǎo)管脫出對(duì)患者影響

17、不大，但對(duì)病人心理造成恐懼感。,,,造成不良護(hù)理事件原因： 個(gè)人原因：1、健康教育未落實(shí)到位，患者及家屬未掌握管道和翻身的重要性。 2、患者留置腹肛管感覺不適，未及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士巡視不及時(shí)，未發(fā)現(xiàn)問題。 系統(tǒng)原因：1、患者大便已解，肛管縫線少，易脫落。 2、未進(jìn)行有效地評(píng)估肛管脫落的危險(xiǎn)性。

18、 3、部位特殊，無法進(jìn)行二次固定。,改進(jìn)措施： 1、組織護(hù)士學(xué)習(xí)并考核管路滑脫危險(xiǎn)與報(bào)告制度、防范措施、應(yīng)急預(yù)案。 2、正確評(píng)估病人管路滑脫的危險(xiǎn)性。 3、護(hù)士對(duì)病區(qū)內(nèi)置管病人增加巡視次數(shù)。 4、合理有序放置各個(gè)管路，妥善固定管路，嚴(yán)格交接班。,,4、（微泵針頭脫落）：患者王國(guó)政，男，72歲，2017-7-19因下腹脹痛

19、，由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，帶入胃管一根。遵醫(yī)囑置入尿管一根，給予0.9%NS46ml+生長(zhǎng)抑素6mg以2ml/h經(jīng)微泵泵入，告病重。予石蠟油100ml灌腸后大便未解，下腹脹痛未緩解。診斷為腸梗阻。持續(xù)胃腸減壓、持續(xù)導(dǎo)尿、持續(xù)生長(zhǎng)抑素組2ml/h泵入。于2017-7-20訴下腹部脹痛減輕。 7-21 6:00給病人抽血時(shí)，觀察患者輸液通暢，但8:30床邊交班時(shí)發(fā)現(xiàn)微泵針頭已脫落。 造成的

20、后果：該事件由于微泵針頭脫落事件不長(zhǎng)，速度不快，漏出液體不多，對(duì)患者未造成不良影響。,,,造成不良護(hù)理事件原因： 個(gè)人原因：1、巡視不及時(shí)，未及時(shí)再次固定針頭。 2、患者未掌握翻身活動(dòng)注意防止針頭脫落。 3、未將微泵放在留置針的同側(cè)。 系統(tǒng)原因：天氣炎熱，易出汗，膠布容易松脫。,,改進(jìn)措施：

21、 1、再次組織《防止各類導(dǎo)管的管理制度》的學(xué)習(xí) 2、留置針固定時(shí)針的蝶形交叉 3、夏天易出汗，護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)膠布松脫，立即更換 4、加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)家屬的健康教育，注意防止各種導(dǎo)管的脫落。,5（導(dǎo)尿管誤入陰道）：患者張利芳，女，29歲，于2017-11-23上午10點(diǎn)因車禍傷致脾破裂入院，由急診科轉(zhuǎn)入我科治療，初步診斷為“脾破裂”遂作術(shù)前準(zhǔn)備

22、，于11:00護(hù)送入手術(shù)室在全麻下行剖腹探查術(shù)。 患者入院后遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者導(dǎo)尿，無菌操作導(dǎo)尿過程順利，但未見尿液，考慮患者可能存在休克引起無尿。待病人出手術(shù)室，期間中午上班人員未發(fā)現(xiàn)無尿情況。下午醫(yī)生提出尿管是否有問題。再次拔出導(dǎo)尿管由高年資護(hù)士重新行導(dǎo)尿術(shù)后，引流袋內(nèi)可見尿液流出。 造成的后果：因尿管誤入陰道，造成醫(yī)護(hù)人員無法觀察尿量，無法正確判斷病情。,,,造成不良護(hù)理事件原因：

23、 1、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，未見尿液流出沒有及時(shí)請(qǐng)高年資護(hù)士幫忙找出原因。 2、患者出手術(shù)室后接班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士沒有第一時(shí)間對(duì)病情及管道進(jìn)行評(píng)估。 3、醫(yī)護(hù)溝通不到位，有疑問提出未解決，術(shù)后發(fā)現(xiàn)無尿也未及時(shí)通知醫(yī)生,,改進(jìn)措施： 1、對(duì)于特殊病情、急危重的患者，癥狀與體征不相符時(shí)，應(yīng)立即查找原因并解決。 2、加強(qiáng)新近人員的操作培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。 3、加強(qiáng)危重特殊病人的交接班制度學(xué)習(xí)

24、與管理。 4、發(fā)現(xiàn)病情異常未能處理時(shí)應(yīng)及時(shí)通知高年資護(hù)士。 5、加強(qiáng)手術(shù)室與病房之間的患者交接班制度管理。,2017年5起不良事件分析：發(fā)生不良事件的主要原因,通過對(duì)5起護(hù)理不良事件分析,造成護(hù)理不良事件的主要原因是由于護(hù)理人員在工作中責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、查對(duì)制度流于形式、違反操作規(guī)程、巡視病房不及時(shí)、觀察不及時(shí)、溝通不良、對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不及時(shí)，防范措施不到位及管理不到位等而發(fā)生的。 護(hù)理不良事件

25、的發(fā)生直接或間接影響病人病情，造成了護(hù)患矛盾，影響了科室的護(hù)理安全。,主要原因分析,1. 不能嚴(yán)格落實(shí)《查對(duì)制度》2. 低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺3 .對(duì)患者評(píng)估不足及溝通不良3 . 環(huán)境因素4.管理不到位,不良事件的主要原因分析,1、查對(duì)制度落實(shí)不到位：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，如進(jìn)行治療時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不查有效期，或核對(duì)患者方式不正確，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤或者標(biāo)本

26、采集錯(cuò)誤。安全給藥要求做到： 正確的病人 正確的藥物 正確的劑量 正確的途徑 正確的時(shí)間

27、 正確的記錄,不良事件分析：發(fā)生不良事件的主要原因,2、由于低年資護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)一些?？浦R(shí)、基本常識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉，查對(duì)制度落實(shí)不認(rèn)真，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。 3、不嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理分級(jí)制度》《交接班制度》《健康教育制度》等核心制度：沒有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀察和巡視，沒有認(rèn)真落實(shí)病人交接班制度，健康

28、教育沒有告知清楚，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無預(yù)見性。 4、 安全意識(shí)欠缺：因宣教不到位，或防范意識(shí)不強(qiáng)，防范措施不到位等原因，患者翻身或下床活動(dòng)造成導(dǎo)管脫落及針頭脫落。,預(yù)防護(hù)理不良事件措施,二、預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生措施1、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)：制定完善的護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)，有培訓(xùn)、檢查計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行檢查和抽查，經(jīng)常檢查提問護(hù)士核心制度的掌握及落實(shí)情況。重點(diǎn)增加查對(duì)制度執(zhí)行情況的檢查頻率，強(qiáng)化護(hù)士查對(duì)意識(shí)《查對(duì)制度》

29、、 《給藥制度》、 《身份識(shí)別制度》 《 手格安全核查制度》等核心制度 杜絕： 說起來重要 做起來次要 忙起來不要,,,,,預(yù)防護(hù)理不良事件措施,2、護(hù)理部及科室加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)，科室重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)本科疾病的常規(guī)培訓(xùn)，制訂專科疾病護(hù)

30、理常規(guī)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程，使護(hù)士牢固樹立患者第一、安全第一的意識(shí)，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神。自覺履行崗位職責(zé)，護(hù)理人員不能因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ雎员仨毜牟閷?duì)環(huán)節(jié)。3、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，履行職業(yè)職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，密切觀察患者病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，對(duì)躁動(dòng)病人科室應(yīng)酌情應(yīng)用安全約束帶或床檔防止墜床，懸掛安全警示卡，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意

31、外。,預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生措施,4、做好患者入院評(píng)估，患者發(fā)生病情變化時(shí)護(hù)士及時(shí)評(píng)估，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，做好高?；颊叩馁|(zhì)量追蹤檢查。5、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度：鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件并采取無懲罰性措施，采取多種途徑上報(bào)護(hù)理部定期召開護(hù)理不良事件分析會(huì)，對(duì)階段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行全員共享，達(dá)到安全警示作用。6、提高護(hù)士的綜合素質(zhì)：包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、心理及身體各方面的素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保障，慎獨(dú)精神尤為

32、重要。,善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn),別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最小的教訓(xùn)。 自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最大的教訓(xùn)。 自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。,,,,,護(hù)理安全管理,有的人既不犯自已犯過的錯(cuò)誤，也不犯別人犯過的錯(cuò)誤，其中的奧秒就在于他把別人的經(jīng)驗(yàn)變成了自已的經(jīng)驗(yàn)！把別人教訓(xùn)也變成自已的教訓(xùn)！,共勉,醫(yī)療體體系內(nèi)沒有壞的人，只有壞的 工作流程，壞的工作習(xí)慣。讓每位