護(hù)理品質(zhì)管理

1、,,,,,,鄠邑區(qū)婦幼保健院護(hù)理部 楊軍 2018.1.16,,,,,,,,,護(hù)理品質(zhì)管理,護(hù)理品質(zhì)保證系統(tǒng)是指：有系統(tǒng)、有組織的考核及評價(jià)護(hù)理照護(hù)活動；評價(jià)的方法包括：建立護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施同質(zhì)審查制度、查閱病人病歷記錄等。,護(hù)理品質(zhì)保證具有以下特質(zhì)：,（1） 懲罰的品質(zhì)保證護(hù)理過程中必須預(yù)防病人意外事件的發(fā)生，護(hù)理部會制定管制系統(tǒng)，當(dāng)有病人發(fā)生意外時(shí)，由護(hù)理人員填寫意外事件報(bào)告表。若護(hù)理部以護(hù)理人員填寫的意

2、外事件報(bào)告表作為考核依據(jù)，這就是一種懲罰。其實(shí)意外事件報(bào)告表不是用來懲罰員工的，而是提供一個(gè)分析照護(hù)過程的偏差，進(jìn)而及早防范并改善照護(hù)品質(zhì)。當(dāng)員工認(rèn)為會被懲罰，將隱瞞不敢報(bào)告，故護(hù)理主管必須以正向的態(tài)度推動品管工作。,（2） 負(fù)向的品管報(bào)告指的是醫(yī)院將品管報(bào)告資料作為負(fù)向的檢討與責(zé)備。主管若發(fā)現(xiàn)員工對品質(zhì)管理計(jì)劃不配合，應(yīng)消除其恐懼的心理，將其負(fù)向的態(tài)度化為正向。,（3） 監(jiān)測護(hù)理工作 傳統(tǒng)用來評價(jià)護(hù)理工作的方法是設(shè)計(jì)查檢表

3、，一項(xiàng)一項(xiàng)的查核護(hù)理工作是否完成。如護(hù)理人員照護(hù)病人時(shí)，護(hù)理人員呼叫鈴是否放在方便病人使用的位置？床欄是否拉好？走廊是否無障礙物……等。多年來，這些都是被接受且常用的方法。然而，上述各項(xiàng)護(hù)理工作都做到了，可是病人仍然跌倒，根本無法證明病人是安全不會跌倒的。,（3） 監(jiān)測護(hù)理工作 要預(yù)防住院病人跌倒事件，可從實(shí)施有效的防范措施及教育員工做起，包括醫(yī)師、護(hù)理人員、護(hù)送人員、檢查單位技術(shù)員、清潔工等每人都有責(zé)任。當(dāng)病人住院評估被界定為

4、“跌倒高危險(xiǎn)”個(gè)案時(shí)，在床頭、交班本、病歷上貼上預(yù)防跌倒的明確標(biāo)識。當(dāng)清潔工打掃時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人床欄未拉上，應(yīng)立即通知護(hù)理人員；病人要外送檢查時(shí)，輸送人員就有責(zé)任注意病人的安全。過去品質(zhì)保證計(jì)劃中，病人安全維護(hù)被視為單一的護(hù)理照護(hù)責(zé)任。事實(shí)上，護(hù)理人員不可能每分鐘觀察到每一位病人，所以監(jiān)測護(hù)理照護(hù)品質(zhì)必須以達(dá)到病人照護(hù)成效為目的。,（4） 病歷審查為主要的資料收集來源護(hù)理品質(zhì)管理是在了解病人照護(hù)的問題，護(hù)理人員是否有能力提供有效性的護(hù)理

5、照護(hù)？行政者是否提供必要的支持？因此資料來源應(yīng)是多方面而非單一的。包括：1. 會談病人、護(hù)理人員、行政人員、輔助人員；2. 問卷調(diào)查：病人、護(hù)理人員、主管人員、輔助人員等；3. 交班報(bào)告；4. 意外事件報(bào)告表；5. 感染控制報(bào)表；6. 品質(zhì)管理委員會分析報(bào)告；7. 直接觀察。,二、全面性品質(zhì)管理與持續(xù)性品質(zhì)改善 全面性品質(zhì)管理與持續(xù)性品質(zhì)改善都是一種結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性的創(chuàng)意過程，強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)階層對品質(zhì)改善的認(rèn)識與推動，促

6、使組織中全員參與，重視各部門的聯(lián)系溝通，以解決部門間配合不良的問題。解讀持續(xù)性品質(zhì)改善如下：,（1） 以組織任務(wù)為方針品質(zhì)改善的程度務(wù)必以組織任務(wù)為方針，亦即與組織要達(dá)到的目標(biāo)一致。任何一個(gè)組織要有明確的任務(wù)說明，讓每位員工了解醫(yī)院的價(jià)值觀、使命及愿景，以組織任務(wù)作為所有計(jì)劃、目標(biāo)及行動的指引。（2） 持續(xù)性進(jìn)行改善品質(zhì)改善的基本概念是指每一個(gè)計(jì)劃、每一個(gè)流程都可以做得更好，而非只達(dá)到一定的閾值或結(jié)果，也不是只用在解決單一的問題

7、，也就是組織要經(jīng)常朝向更好的境界努力，即持續(xù)性進(jìn)行改善。,（3） 患者為導(dǎo)向品質(zhì)被定義為符合或超越患者的期望，必須很清楚了解患者的需求，亦即以患者為導(dǎo)向才能滿足患者的期望。（如清潔工在病人未入院前將病人房間打掃干凈，藥師對病人用藥的追蹤）（4） 領(lǐng)導(dǎo)者的使命感品質(zhì)改善有賴高階主管親自領(lǐng)導(dǎo)及長期投入的決心及使命才能成功，包括強(qiáng)調(diào)品質(zhì)的價(jià)值及重要性、建立各部門的共識、提供品質(zhì)管理所需的資源與支持，此即領(lǐng)導(dǎo)者的使命感。,（5） 授能

8、從品質(zhì)管理的概念中，我們了解第一線員工最清楚顧客的需求及期望，故員工是醫(yī)院最大的資產(chǎn)，授能是讓第一線員工有參與決策的機(jī)會，包括目標(biāo)設(shè)定、決策、問題解決與參與改變過程。他們參與度愈高，不僅愈能提升品質(zhì)，更可增加組織生產(chǎn)力及員工工作滿意度。（6） 跨部門合作雖然每個(gè)組織具有其階層結(jié)構(gòu)，不過多數(shù)的管理功能均需跨單位平行的合作。品質(zhì)改善的工作要由不同部門的人員參與，組成小組以成員不同的專長、觀點(diǎn)分析事件的流程，界定異常原因進(jìn)行改善才能奏效。

9、一個(gè)有效性的品質(zhì)改善小組包括組長的選擇與訓(xùn)練、運(yùn)用小組討論技巧、正確的資料收集與應(yīng)用，做到整合性的決策。（7） 注重資料及統(tǒng)計(jì)思考的應(yīng)用運(yùn)用資料作為品質(zhì)改善需掌握三個(gè)原則：1. 資料是界定及描述過程變異的主要來源，唯有清楚了解作業(yè)的流程才談得上改善。2. 資料要正確及適當(dāng)?shù)膽?yīng)用。3. 不能單靠統(tǒng)計(jì)的方法，必須應(yīng)用科學(xué)性的方法探究問題進(jìn)行改善。,產(chǎn)科危急重癥早期識別及安全管理,1、產(chǎn)婦死亡的主要原因2、產(chǎn)科工作的特點(diǎn)（易于漏診

10、、誤診）3、產(chǎn)科出血不可預(yù)測但要有預(yù)見4、早期發(fā)現(xiàn)和了解病情及其變化（一般情況、意識、生命體征、特殊檢查、心理、藥物治療,5、影響孕產(chǎn)婦預(yù)后的3類情況： 延遲就醫(yī)、延遲到達(dá)、延遲治療6、有生命危險(xiǎn)的急危重癥5種表現(xiàn)： 窒息及呼吸困難、大出血與休克、心悸、 昏迷、正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8---10分鐘）,7、生命體征：T P R BP 神志（清楚、嗜睡、淺昏迷、深昏迷）、瞳孔、尿量..

11、.....8、產(chǎn)科主要危急重癥：孕期、手術(shù)后、產(chǎn)后各種生理問題表現(xiàn)相同：惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、低血壓、神志問題、心肺腎等各器官和系統(tǒng)都可能出現(xiàn)問題，要用銳利的“眼神”寬廣的思路考慮和發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的內(nèi)科合并癥,9、患者病情按輕重緩急分為五大類：生命垂?；颊撸滩蝗菥徚⒓磽尵龋┯猩ｋU(xiǎn)急患者（5-10分鐘內(nèi)完成評估和急救措施）斬?zé)o生命危險(xiǎn)急患者（30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理）普通急診患者（30分鐘----1小時(shí)予以急診處理