新生兒寒冷損傷綜合征

1、新生兒寒冷損傷綜合征neonatal cold injury syndrome,,概述,新生兒硬腫癥寒冷及多種疾病為致病因素臨床以低體溫、皮膚硬腫為主要表現(xiàn)重者可并發(fā)多器官功能衰竭,病因和病理生理,1、寒冷和保溫不足體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，環(huán)境溫度低時(shí)增加產(chǎn)熱與減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，使溫度降低體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于散熱。寒冷時(shí)散熱增加，導(dǎo)致低體溫軀體小，總液量含量少，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱

2、耐受能力差，寒冷時(shí)即使有少量的熱量丟失，體溫也可降低,病因和病理生理,新生兒缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱，代償能力有限 早產(chǎn)兒儲(chǔ)存少，代償產(chǎn)熱能力更差 棕色脂肪是寒冷時(shí)主要的產(chǎn)熱物質(zhì)，依含量多少依次為：腋下→頸→肩胛→中心動(dòng)脈→腎、腎上腺周?chē)?病因和病理生理,飽和脂肪酸特點(diǎn) 皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高為成人3倍 熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易于出現(xiàn)皮膚硬腫,病因和病理

3、生理,2、疾病能源物質(zhì)消耗增加：熱能攝入不足：嚴(yán)重感染、缺氧、心衰、休克等缺氧使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能障礙，即使在正常散熱條件下也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫體溫調(diào)節(jié)中樞受抑制：嚴(yán)重的顱腦損傷抑制未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞，使散熱大于產(chǎn)熱,病因和病理生理,3、多器官功能損害 低體溫、皮膚硬腫 ↓ 局部血液循環(huán)淤滯 ↙ ↘多器官功

4、能損害←缺氧 代酸→多器官功能損害 ↓ ↓ 皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加 ↓ 水腫,臨床表現(xiàn),主要發(fā)生在寒冷季節(jié)、嚴(yán)重感染時(shí)早產(chǎn)兒多見(jiàn)多在生后一周內(nèi)發(fā)病低體溫和皮膚硬腫是主要的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)反應(yīng)低下 拒乳或吮乳差（不吃）哭聲低微

5、或不哭 （不哭） 活動(dòng)減少（不動(dòng)）心率減慢 呼吸暫停,臨床表現(xiàn),低體溫新生兒體溫小于35℃為低體溫輕度：體溫在30—35 ℃重度：體溫小于30 ℃，四肢或全身冰冷，心率減慢,臨床表現(xiàn),皮膚硬腫：對(duì)稱(chēng)性硬：皮膚如橡皮樣，皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)色：暗紅色或青紫色腫：伴有水腫者有指壓凹陷硬腫發(fā)生順序：下肢→臀部→面頰→上肢→全身 （ 棕色脂肪

6、含量腋下→頸→肩胛→中心動(dòng)脈→腎、腎上腺周?chē)?硬腫面積計(jì)算： 頭頸部20% 、 雙上肢18% 、 前胸及腹部14% 、 背部及腰骶部14% 、 臀部8%、 雙下肢26%,臨床表現(xiàn),皮膚硬腫嚴(yán)重硬腫科妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)胸部受累導(dǎo)致呼吸困難,臨床表現(xiàn),多器官功能損害重癥可出現(xiàn)休克 DIC 急性腎功能衰竭 肺出血等,輔助檢查,血常規(guī)動(dòng)脈血

7、氣分析、血電解質(zhì)血糖、尿素氮、肌酐DIC篩查必要時(shí)作ECG、X-線胸片,診斷及鑒別診斷,診斷病史：保溫不足或有誘發(fā)本病的疾病史低體溫皮膚硬腫,分 度,體溫 皮膚硬腫范圍 器官功能障礙輕度 ≥35℃ ＜20% 無(wú)中度 ＜35℃ 20-50% 無(wú)重度 ＜30℃ ＞50% 常伴有,鑒別診斷,新生兒水腫局限性水

8、腫早產(chǎn)兒水腫新生兒Rh溶血病先天性腎病,鑒別診斷,新生兒皮下壞疽金葡菌感染多見(jiàn)于寒冷季節(jié)難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史發(fā)生于身體受壓部位局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清、病變中央初期較硬以后軟化，先為暗紅色后為黑色，重者可有出血和潰瘍形成,治療,1、復(fù)溫目的：在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫新生兒腋窩部皮下棕色脂肪含量高，寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱，使局部溫度增高，腋溫高于或等于

9、肛溫,腋溫—肛溫差（TA-R）臨床意義,正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋溫—肛溫差（TA-R）＜0寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱使局部腋溫升高，（TA-R）≥0新生兒冷傷初期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱增加，（TA-R）≥0重癥新生兒因棕色脂肪耗盡， （TA-R）＜0腋溫—肛溫差可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo),治療,如肛溫＞30℃，TA-R≥0，提示棕色脂肪產(chǎn)熱較好，可以通過(guò)減少散熱使體溫回升。方法：將患兒置于預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般6

10、-12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫肛溫＞30 ℃， TA-R＜0時(shí)，提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，此時(shí)應(yīng)采用外加溫使體溫回升,治療,如肛溫＜30℃， TA-R＜0，提示棕色脂肪被耗盡方法：將患兒放置于箱溫比肛溫高1-2 ℃的暖箱中進(jìn)行外加溫每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃，（箱溫不超過(guò)34 ℃)在12-24小時(shí)內(nèi)恢 復(fù)正常體溫,治療,復(fù)溫的方法溫水浴熱水袋火炕電熱毯母親將患兒抱在懷中,治療,2、熱量和液體的補(bǔ)充供給充足熱量從21

11、0KJ/kg(50kcal/kg.d)開(kāi)始，逐漸增加至419-502 KJ/kg (100-120kcal/kg.d)喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)液體按照0.24ml/KJ(1ml/kcal) 計(jì)算，有明顯心腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量,治療、糾正器官功能紊亂,3、控制感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗菌素4、糾正器官功能紊亂對(duì)心衰、休克、凝血功 能障礙、DIC、腎衰、肺出血等， 給予相應(yīng)的 治療