注射給藥法

1、注射給藥法,疼痛科張倩穎,——是將無(wú)菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病的目的。,定義,環(huán)境安靜整潔，符合無(wú)菌操作要求工作人員：洗手、戴口罩注射部位皮膚：常規(guī)消毒。注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針尖、針梗、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無(wú)菌,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,“三查七對(duì)”仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量： 出現(xiàn)變色、沉淀、渾濁、過(guò)期及安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動(dòng)等不能應(yīng)用。同時(shí)注射幾種藥物，注意配伍禁忌。,嚴(yán)格執(zhí)行查、對(duì)制度,一人一套物品

2、按消毒隔離制度和一次性用物處理原則進(jìn)行處理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,根據(jù)藥液情況選擇合適的注射器和針頭注射器應(yīng)完整無(wú)裂縫、不漏氣針頭型號(hào)合適、銳利、無(wú)鉤、無(wú)彎曲注射器和針頭銜接緊密一次性注射器的包裝應(yīng)密封、不漏氣，在有效期范圍內(nèi)。,選擇合適的注射器和針頭,避開(kāi)神經(jīng)、血管處。避開(kāi)炎癥、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處,選擇合適的注射部位,疤痕,皮膚病,炎癥,掌握合適的進(jìn)針角度和深度,防止藥物效價(jià)降低或被污染,注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用,注射前必須

3、排盡注射器內(nèi)空氣，防止空氣進(jìn)入血管形成栓塞-排氣時(shí)防止浪費(fèi)藥液。,排盡空氣防止意外,乳頭在中間,乳頭在一側(cè),動(dòng)、靜脈注射必須見(jiàn)有回血方可注入藥液。皮下、肌肉注射，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。,檢查回血，緩慢推藥,分散注意力適當(dāng)體位與姿勢(shì)，以利肌肉放松做到“二快一慢”即：進(jìn)針、拔針快，推注藥液慢刺激性強(qiáng)的藥物：長(zhǎng)針頭，深部注射先注射無(wú)刺激性或刺激性小的藥物，后注射有刺激性或刺激性大的藥物,應(yīng)用無(wú)痛注

4、射技術(shù),注射器和針頭,查對(duì)藥物消毒、打開(kāi)安瓿抽吸藥物排盡空氣,從大小安瓿內(nèi)抽取藥液,,自小安瓿內(nèi)吸取藥液法,,,自大安瓿內(nèi)吸取藥液法,藥物抽吸方法,查對(duì)藥物啟去鋁蓋中心，由里向外消毒后待干抽吸藥液先向瓶?jī)?nèi)注入等體積空氣針頭于液面下，藥液倒轉(zhuǎn)抽吸藥液后以示指固定針?biāo)ú吾?從密封瓶?jī)?nèi)抽取藥液,,乳頭在中間,乳頭在一側(cè),皮內(nèi)注射法 ID,皮下注射法 IH,肌肉注射法 IM,靜脈注射法 IV,——將少量藥液注入表皮和真

5、皮之間的方法。,臨床應(yīng)用,藥物過(guò)敏試驗(yàn)預(yù)防接種局麻藥的先驅(qū)步驟,定義,藥物過(guò)敏試驗(yàn)前臂掌側(cè)下段預(yù)防接種 -上臂三角肌下緣,注射部位,待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂肿⑷胨幰?.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則詢問(wèn)病人用藥過(guò)敏史，對(duì)所用藥物過(guò)敏者，不應(yīng)做皮試忌用碘酊消毒皮膚，以影響效果的判斷把握好進(jìn)針的角度，以免

6、藥液注入皮下若為藥物過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)需作對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml0.9%的氯化鈉溶液拔針后勿揉皮丘/揉擦局部以免影響結(jié)果的觀察。,皮內(nèi)注射法,注意事項(xiàng),,——將少量藥液注入皮下組織的方法。,臨床應(yīng)用,藥物治療預(yù)防接種局麻藥的注射,定義,上臂三角肌下緣兩側(cè)腹壁后背大腿前側(cè)大腿外側(cè)方,注射部位,左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針?biāo)?，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～

7、40°角進(jìn)針約1/2或2/3，,側(cè)握式持針，不可觸及針梗，以免污染進(jìn)針角度不宜超過(guò)45°，以防刺入肌層皮下注射不宜用刺激性強(qiáng)的藥物長(zhǎng)期皮下注射者，應(yīng)更換注射部位，以免局部產(chǎn)生硬結(jié),注意事項(xiàng),——將一定量的藥液注入肌肉組織的方法。,臨床應(yīng)用,由于藥物或病情因素不易采用口服給藥,定義,臀大肌臀中肌、臀小肌股外側(cè)肌上臂三角肌,注射部位,“十”字定位法聯(lián)線定位法,從臀裂頂點(diǎn)向左或向右劃一條水平線，從髂嵴最高點(diǎn)

8、作一垂直平分線，把臀部分為四個(gè)象限，取其外上象限避開(kāi)內(nèi)下角,從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，外上1/3處為注射部位,,構(gòu)角法 — 示指與中指尖分別置于髂前上棘與髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指構(gòu)成的三角形為注射區(qū),三指法——髂前上棘三橫指處 （以病人的手指寬度為準(zhǔn)）,注射區(qū)域： 成人取髖關(guān)節(jié)下10cm 至膝關(guān)節(jié)上10cm的大腿中段外側(cè),取上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處。,,此處肌層薄，只可注射小劑量藥物,以左

9、手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動(dòng)腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.5～3cm）,肌肉注射法,松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞，觀察無(wú)回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時(shí)注意觀察患者的表情及反應(yīng),注藥畢，用無(wú)菌干棉簽輕壓進(jìn)針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對(duì)，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則針梗勿全部刺入，以防注射過(guò)程中針頭折斷多種

10、藥物同時(shí)注射，注意配伍禁忌2歲以下嬰幼兒不宜用臀大肌注射，應(yīng)選用臀中、小肌注射對(duì)長(zhǎng)期肌內(nèi)注射者，應(yīng)交替使用注射部位，并用細(xì)長(zhǎng)針頭，避免或減少硬結(jié)的發(fā)生,注意事項(xiàng),——自靜脈注入藥液的方法。,臨床應(yīng)用,不宜口服、皮下、肌內(nèi)，迅速藥效。靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，輸液和輸血。作某些診斷檢查。,定義,貴要靜脈、正中靜脈頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈踝部靜脈,注射部位,注意事項(xiàng),（1）選粗、直、彈性好的靜脈（2）需長(zhǎng)期靜脈給藥者，為了保護(hù)靜脈，應(yīng)有

11、次序地先下后上、由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管，進(jìn)行注射（3）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時(shí)聽(tīng)取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化（4）對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器并連接頭皮針，穿刺成功后，注入少量生理鹽水卻定針頭在血管內(nèi)，在調(diào)換盛有藥液的注射器，以免藥液外溢致組織壞死（5）穿刺時(shí)要沉著,股靜脈,注意事項(xiàng),*有出血傾向的患者禁用此法*局部必須嚴(yán)格消毒*如一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以免形成血腫

12、*如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動(dòng)脈，立即用無(wú)菌紗布按壓穿刺處拔出針頭，并加壓止血5——10min至無(wú)出血為止,針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見(jiàn)血”，反復(fù)沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛,穿刺后可見(jiàn)回血，但松止血帶后，再抽又無(wú)回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過(guò)淺，當(dāng)松解止血帶時(shí)，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下,雖見(jiàn)回血，但推注藥液局部即隆起，并感疼痛，可能系針尖斜面僅部分刺入靜脈，部分尚在皮下,穿刺后無(wú)

13、回血，局部無(wú)隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分至全部穿透血管壁，藥液注入深部組織,特殊患者靜脈穿刺注意事項(xiàng),（1）老年患者：皮下脂肪少，靜脈易滑動(dòng)且脆性較大，注射時(shí)，一手拇指和示指分別固定穿刺部位上下兩端，再沿靜脈走向穿刺（2）肥胖患者：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，不易辨認(rèn)，注射時(shí)，先扎止血帶使血管充盈，摸清靜脈走向，常規(guī)消毒，稍加大進(jìn)針角度，由靜脈上方進(jìn)針（3）水腫患者：用拇指指腹按壓穿刺部位，以暫時(shí)驅(qū)開(kāi)皮下組織水分，靜脈顯露后、扎止