深圳特應性皮炎

1、特應性皮炎,,特應性皮炎(Atopic Dermatitis, AD),又稱異位性皮炎、異位性濕疹或遺傳過敏性皮炎是一種慢性復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病有遺傳過敏傾向和皮膚屏障功能障礙有患AD、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病家族傾向可對多種異種蛋白過敏血清中IgE增高血液嗜酸性粒細胞增高,特應性皮炎病因,免疫功能異常,2008年北京地區(qū)兒童皮膚病104,278例初診病例統(tǒng)計分析,,向欣,馬琳.臨床皮膚科雜志,2011,40(

2、9):545-547.,,,,,,,,,Barnetson and Rogers. BMJ 2002;324:1376–9,,0,5,10,15,發(fā)病率,年齡(歲),,,過敏進程與年齡相關性,特應性皮炎（在大多數(shù)情況下）是過敏性進程的第一個表現(xiàn),,,118例中、重度AD患兒生活質量的分析 (北京兒童醫(yī)院-2008),,AD對患兒生活質量的影響狀況,,,118例中、重度AD患兒家庭其他成員生活質量的分析(北京兒童醫(yī)院-2008),,,,A

3、D對患兒家庭生活質量的影響狀況,2438例42天嬰兒濕疹患病率,618例嬰兒濕疹皮損分型,干燥型364例(58.9%),滲出型241例(39.0%),干燥+滲出型13例(2.1%),輕度54.9%,618例嬰兒濕疹患兒皮損嚴重程度分級,SCORAD評分：輕度0-25分、中度25-50分、重度50-103分,陰性401例(64.9%),陽性217例(35.1%),618例嬰兒濕疹過敏性疾病家族史,過敏性疾病三聯(lián)征：特應性皮炎、過

4、敏性鼻炎、哮喘,217例嬰兒濕疹過敏性疾病家族史分布情況,其中21名患兒家族中有2人同時有過敏性疾病史，5名患兒家族中有3人同時有過敏性疾病史,規(guī)范化管理在744例0-2歲嬰兒濕疹中的作用研究,A、B兩組嬰兒濕疹隨訪12個月疾病嚴重程度統(tǒng)計分析,獨立樣本t檢驗，P值<0.001,差異有顯著統(tǒng)計學意義，按a=0.05的水準，可認為兩組嬰兒濕疹患兒SCORAD評分不同，A組低于B組,結論：長期規(guī)范化管理能夠改善患兒的疾病嚴重程度，具有

5、臨床意義，在臨床治療中提倡濕疹的長期管理模式,（A組：規(guī)范化管理組；B組：未規(guī)范化管理組）,兒童特應性皮炎的臨床表現(xiàn) －－－兒童階段,皮損主要以干燥為主可以為嬰兒期的延續(xù)，也可為兒童期首發(fā)病病變主要特征是滲出少、皮膚干燥，皮損以丘疹和苔癬化為主皮損分布由嬰兒期的頭面部及四肢伸側向屈側轉移，主要累及肘窩和腘窩,,Williams診斷標準 (指南推薦),一.必要條件具有皮膚瘙癢癥狀（在最近12個月

6、存在瘙癢性皮膚?。┒?輔助條件1.發(fā)病年齡小于2歲（4歲以下兒童不適用）2.屈側部位皮膚受累史（10歲以下兒童包括面部）3.全身皮膚干燥史4.個人有其他異位性疾病史（或4歲以下兒童的一級親屬有異位性疾病史）5.可辨認的屈側皮炎（或4歲以下兒童額/面部和遠端肢體皮炎）診斷要求具備必要條件，同時至少滿足3個輔助條件,特應性皮炎,,炎癥反應,,減少抗原刺激 飲食治療,,化學療法,,,外用制劑,系統(tǒng)用藥,,屏蔽功能降低,,滋

7、潤護膚，皮膚護理,外用糖皮質激素外用免疫調節(jié)劑,抗組胺藥抗生素糖皮質激素免疫抑制劑光療中醫(yī)中藥,病理,治療方法,特應性皮炎(AD)的治療進展,,治療模式,,,,皮膚科專業(yè)治療基礎＋保濕完美治療方案,＝,,歐美專家共識：ＡＤ的階梯式治療模式,第1步,第2步,第3步,第 4步,頑固、嚴重 AD,中－重度 AD,輕－中度 AD,,,疾病嚴重程度,,,,,,,,,系統(tǒng)治療：CyA或紫外線療法,中-強效TCS和/或TCI,弱

8、-中效TCS和/或TCI,基礎治療：保濕潤膚劑,避免刺激因素 確定和避免特異觸發(fā)因素,僅有皮膚干燥,特應性皮炎(濕疹)治療,,,,,2008年中國特應性皮炎診斷和治療指南,[8].中國醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組，中國特應性皮炎診斷與治療指南，Chin J Dermatol，November 2008,41（11):772-773,健康教育,局部治療,光療,系統(tǒng)治療,生物制劑,避免一切刺激及加重因素；合理使用潤膚劑

9、無治愈方法，但使患兒控制在緩解狀態(tài),外用糖皮質激素制劑外用鈣調磷酸酶抑制劑外用中醫(yī)中藥制劑,NA-UVBPUVA,糖皮質激素 CyA、MTX雷公藤多甙,英昔利單抗、依那西普,,正確認識本病，醫(yī)患配合的重要性生活指導（環(huán)境、食物、衣著、洗浴等）尋找和避免接觸過敏原保濕劑、潤膚劑的使用,患者及家長教育,特應性皮炎(濕疹)治療,健康教育－與患兒及家長建立良好的關系生活指導－居室環(huán)境、喂養(yǎng)方面、穿著方面、皮膚清潔護理,

10、,共同建立治療管理的新理念,居室環(huán)境,基本要求為涼爽、通風和清潔，為避免屋塵螨吸入，建議用濕拖把和抹布清潔居室在寒冷季節(jié)，特應性皮炎較嚴重，患兒每天至少有2/3的時間生活在室內為防止患兒皮膚干燥，首先要保證室內濕度，因此，在北方供暖城市使用加濕器對特應性皮炎患兒的居室是非常必要的對用火炕取暖的地區(qū)，建議將患兒睡在遠離最熱的一邊,穿著方面,建議特應性皮炎患兒一年四季均以純棉衣物為佳，寬松柔軟為宜，所用棉被等床上用品亦以天然棉花為好

11、避免人造纖維、羽毛和毛織品等直接接觸皮膚建議特應性皮炎患兒較同齡正常嬰兒穿著厚度略薄,特應性皮炎患兒穿著護理,特點：緊口帶領型、 化纖制品、透氣性差,×,特應性皮炎患兒穿著護理,特點：松口無領型、純棉制品、顏色少、柔軟、良好的通氣性和舒適性,√,特應性皮炎患兒穿著護理,,特點：松口無領型、 純棉制品、寬松、 舒適、無色素、 一

12、片布制成摩擦刺激少,√,AD患兒洗澡方法,水溫：32-38 ℃溫水浴水Ph值理想：5.5-6.0；現(xiàn)實：7.2-7.99時間： 10-15分鐘為宜，不宜>20分鐘次數(shù)：1-2次每天皮膚干燥：浴后用棉質浴巾輕柔拍干皮膚 而非擦干保濕：浴后立即使用潤膚劑,[16].D. Y. M. Leung, R. A. Nicklas, J. T. Li et al., Disease management

13、of atopic dermatitis: an updated practice parameter. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, vol. 93, supplement 2, no. 3, pp. S1–S21, 2004.,皮膚清潔護理,32-38度溫水盆浴為好，1-2次/日；10-15分鐘，清潔劑以兒童專用弱酸性為宜，浴后2-3分鐘內以保濕劑外涂起到滋潤作用適用于干性皮

14、膚的滋潤劑有許多種，常用的有潤膚露(lotion)、潤膚霜(cream)和潤膚膏(ointment)；對于嚴重的患兒這三種制劑都是需要的；一般冬季用潤膚膏、春秋季用潤膚霜、夏季用潤膚露對于我國北方地區(qū)輕度的特應性皮炎患兒，每年10月開始到來年5月，堅持每次洗澡后外涂潤膚劑可起到保濕作用，使患兒維持在緩解狀態(tài),輔食添加量： 較同齡嬰兒開始時量少、緩慢遞加的方式輔食品種： 采取逐一增加，循序漸進的方式加工方式：充分蒸煮

15、喂養(yǎng)工具： 湯勺要大小合適，避免食物外溢刺激口周皮膚,輔食添加原則,食物過敏的干預,明確過敏食物：避食母乳喂養(yǎng): 提倡母乳喂養(yǎng)，如患兒對某種食物過敏，母親 應避食該類食物人工喂養(yǎng)：---普通配方奶粉：患兒無牛奶過敏史及家族過敏性疾病史---適度水解配方奶粉：患兒無牛奶過敏但有過敏性疾病家族-預防---深度水解配方奶粉：患兒有牛奶過敏史，可以緩解90%臨床癥狀---游

16、離氨基酸配方粉：深度水解配方法不能緩解或臨床診斷實驗,特應性皮炎(濕疹)治療 －－ 2歲以下兒童,主要采用由強到弱的階梯治療方法早期應用較強激素控制癥狀炎癥完全控制后持續(xù)規(guī)則外用保濕劑同時每周兩次左右外用激素保持療效,特應性皮炎(濕疹)治療 －－ 2歲以上兒童,,急性期：使用較強的激素迅速控制癥狀,緩解期：連續(xù)應用鈣調磷酸酶抑制劑以緩解癥狀，延長濕疹嚴重發(fā)作間期,,

17、兒童特應性皮炎（濕疹）的外用治療,1 健康教育和一般治療2 抗炎: 糖皮質激素 鈣調磷酸酶抑制劑3 改善皮膚屏障功能: 潤膚劑,,Piacquadio DJ. Topical corticosteroids in clinical practice: focus on fluticasone propionate.Cutis. 1996 Feb;57(2 Suppl):4-9.,,常用的外用激素效能分級表,外

18、用糖皮質激素的選擇,,[19]Ichiro Katayama1,Yoichi Kohno,Kazuo Akiyama,et al. Japanese Guideline for Atopic Dermatitis. Allergol Int. 2011,60(2):205-220.,特應性皮炎青春期或成人早期 （12－20歲）,清洗冷敷局部激素鈣調磷酸酶抑制劑潤膚劑,,,,基線,治療一周后,治療二

19、周后,,,治療方案：1、正常清洗2、應用新適確得與百多邦1:1混勻外用，1次/日3、潤膚劑,病例9：患兒，男，5歲，診斷:特應性皮炎,,首診：雙下肢皮損情況,治療3天后皮損改善情況,,治療方案調整：1、正常清洗2、應用艾洛松與濕疹愈1:1混勻外用，1次/日3、潤膚劑,治療11天后皮損改善情況,,1年后皮損反復并加重,,治療方案調整：1、正常清洗2、應用艾洛松與百多邦 1:1混勻外用，1次/日3、潤膚劑,1年后皮

20、損反復并加重：雙下肢皮損,,病例7：患兒，男，3歲，初診 2012-10-10,,中-強效TCS和/或TCI:艾洛松,基礎護理及教育，避免刺激因素，潤膚劑應用,治療方案—階梯治療第三步,診斷：特應性皮炎癢疹型,,第一次復診 2012-10-24（2周后）,治療方案療效不著，調整治方案為：艾洛松（克廷膚交替使用）+5%水楊酸乳膏外用+潤膚劑+撲爾敏+膚疾寧貼,第二次復診 2013-01-04（3月后）,整體情況,右下肢皮損,左下肢皮

21、損,皮損呈好轉趨勢，但部分雙下肢及面部原發(fā)皮損未消退,,第三次復診 2013-4-10（半年后）,,,,,原發(fā)皮損,新發(fā)皮損,整體情況,經6個月規(guī)范化治療及管理，患兒原發(fā)皮損消退不明顯，仍有新發(fā)皮損，重新推敲，懷疑既往診斷，考慮癢疹型EB?行病理檢查,,第四次復診 2013-4-23,表皮角化過度，局灶角化不全，局部表皮壞死缺失并可見中性粒細胞浸潤，周邊基層略增厚，真皮層血管周可見淋巴、組織細胞浸潤，偶見嗜酸性粒細胞。,病理檢查（病

22、理號122432）,100×,400×,病理檢查,400×,明確診斷：癢疹型EB？特應性皮炎癢疹型？,兒童皮炎濕疹治療的經驗,如何正確使用激素激素強度：強 弱應用次數(shù)：多 少應用面積：大 小,,,,首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院電話59616161馬琳門診時間：周二上午國際部 周三、四上午特需門診