嬰幼兒特應性皮炎課件

1、健康“炎面”,關注嬰幼兒皮炎濕疹,主要內(nèi)容,特應性皮炎嬰幼兒特應性皮炎誤區(qū)嬰幼兒特應性皮炎的治療患兒日常護理,特應性皮炎現(xiàn)狀堪憂,全世界有5–20%兒童罹患特應性皮炎，日歐美等發(fā)達國家中發(fā)病較高，在美國超過20%的兒童受累。隨著工業(yè)化程度及環(huán)境污染的加重，發(fā)病率不斷增長，在過去的30年中翻了2-3倍。大約70%患者在5歲前發(fā)病，而且許多患者直至成年仍然有臨床癥狀。近年來，特應性皮炎在中國的發(fā)病率也逐步上升，嚴重影響患兒的身

2、心健康和生活質量。,什么是特應性皮炎,特應性皮炎（AD）是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，又稱為異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎、內(nèi)源性濕疹等，常伴有支氣管哮喘、過敏性鼻炎。該病表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。,主要內(nèi)容,特應性皮炎嬰幼兒特應性皮炎誤區(qū)嬰幼兒特應性皮炎的治療患兒日常護理,嬰幼兒特應性皮炎需受到關注,從流行病學看，特應性皮炎的目標患者以幼兒、兒童和青少年為主。 據(jù)統(tǒng)計，目前我國約有超過2

3、30萬青少年受到特應性皮炎(濕疹)的困擾 兒童患者也達到200萬-300萬，而且發(fā)病率逐年上升。,嬰幼兒特應性皮炎的特點,主要特征——瘙癢瘙癢持續(xù)時間長，有些患兒瘙癢長達1年瘙癢程度嚴重，多為劇烈性、陣發(fā)性，必須通過搔抓產(chǎn)生疼痛才能緩解瘙癢(嬰兒往往表現(xiàn)為擠捏皮膚)晝夜節(jié)律性瘙癢，主要發(fā)生在睡前和睡眠中癢-搔抓循環(huán)現(xiàn)象突出重要體征——全身皮膚干燥皮膚干燥從嬰兒期就比較明顯，兒童期達高峰，青年期則減輕或消失,嬰幼兒特應

4、性皮炎的特點,癥狀部位嬰兒期主要累及面部，表現(xiàn)為急性濕疹；兒童期以慢性濕疹和瘙癢為主，常累及四肢屈側；青年期以苔蘚化為主，主要累及四肢伸側體質、病史變應性體質常伴隨變應性鼻炎、哮喘等特應性疾病或有家庭史,嬰幼兒特應性皮炎分類,嬰兒時期(2月-2歲)兒童時期(4-10歲)青少年時期(10-23歲),嬰兒時期(2月-2歲),嬰兒特應性皮炎，常稱為嬰兒濕疹，多于出生后2-3個月發(fā)生在額頭、兩頰和頭皮，較少發(fā)展至四肢、軀干皮損分

5、型及其表現(xiàn)滲出型：開始表現(xiàn)為頰部瘙癢性紅斑、水皰，經(jīng)搔抓后滲出，可迅速蔓延到整個面部和頭皮 ；嚴重時表現(xiàn)糜爛、溢膿、裂隙干燥型：表現(xiàn)為淡紅或暗紅色斑片，密集小丘疹無水皰，表面干燥沒有明顯滲液，銀白色鱗屑，常累及面部、頭皮、頸部、前額、手腕和四肢。(這些部位與嬰兒的活動有關，是能夠搔抓到或摩擦到的部位),嬰兒時期(2月-2歲),,兒童期間(4-10歲),發(fā)生在兒童特應性皮炎，很少見到急性損害名主要特征為滲出少，皮膚干燥，丘疹多。典型的

6、發(fā)病部位在肘前窩、腘窩、腕屈側。眼瞼、面部和頸部皮損分型及其表現(xiàn)主要表現(xiàn)為苔蘚化，有少許鱗屑或為浸潤性斑塊。這些皮損常常發(fā)生在暴露部位，由2-4mm大小孤立性的丘疹混合而成，有時可表現(xiàn)為癢疹型，多見于四肢和背部這個時期最主觀的癥狀為瘙癢劇烈，因此皮損上可見大量抓痕繼而感染，以致形成“瘙癢---搔抓---瘙癢”的惡性循環(huán),兒童期間(4-10歲),,青少年期間(10-23歲),在青少年期間，皮疹典型地出現(xiàn)在肘前窩與腘窩部，前額與眼周部

7、位。皮損分型及其表現(xiàn)皮損局限，表現(xiàn)為慢性濕疹或皮膚色扁平丘疹融合成苔蘚樣斑片的播散性神經(jīng)性 皮炎。有明顯的浸潤增厚，瘙癢劇烈，抓后見血痂、鱗屑、色素沉著等,青少年期間(10-23歲),嬰幼兒特應性皮炎的病因,遺傳因素精神因素生活習慣環(huán)境因素,遺傳因素,臨床流行病學調查顯示，特應性皮炎患者存在明顯的遺傳性因素，有文獻報道，60%特應性皮炎患者家族中有過敏性皮炎、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史。另有研究認為基因是控制特應性皮炎發(fā)

8、生的基本因素,精神因素,目前已證實，特應性皮炎和精神緊張有關，兒童心理發(fā)育、情緒穩(wěn)定性需受到家長的關注當特應性皮炎患兒受到排斥時，原有的皮膚病變則會加重。有報道，特應性皮炎患兒經(jīng)常童不慈愛、不稱職、不關心自己的母親處于對立之中，父母與子女之間關系不融洽，引起內(nèi)心的緊張，產(chǎn)生失望、敵對情緒，易形成“癢-搔抓循環(huán)”。焦慮形成搔抓，搔抓又加重焦慮，最終導致特應性皮炎發(fā)生或加重，長大后患者會發(fā)生自卑、情緒不穩(wěn)等表現(xiàn)。,生活習慣,衛(wèi)生習慣肥皂

9、，清潔劑，殺蟲劑，羊毛，合成纖維等易引起孩子皮炎濕疹病情的加重飲食習慣一些孩子會產(chǎn)生食物過敏，像牛奶、雞蛋、堅果、麥子和大豆等都會引起皮炎的發(fā)生喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)的嬰兒患特應性皮炎的幾率普遍較非母乳喂養(yǎng)的嬰兒低,環(huán)境因素,特應性皮炎的發(fā)病因素中，遺傳因素和環(huán)境因素同樣重要。大多數(shù)皮炎患兒受季節(jié)變化的影響，一般冬季加重而夏季緩解，由于冬天天氣寒冷，少見陽光，加上羊毛衣物的刺激，同時屋內(nèi)通風狀況差都會加重皮炎病情的程度,主要內(nèi)容,特

10、應性皮炎嬰幼兒特應性皮炎誤區(qū)嬰幼兒特應性皮炎的治療患兒日常護理,誤區(qū)一：正確診斷,嬰幼兒特應性皮炎往往被誤認為普通濕疹從而沒有受到重視而誤了治療的最佳時間。家長只要掌握特應性皮炎的特點就能區(qū)分兩者：特應性皮炎前期癥狀與普通濕疹癥狀相似，面頰、手背等部位出現(xiàn)紅斑、紅疹、鱗屑等，而特應性皮炎癥狀更重，且涉及部位更廣，常常波及孩子的頭皮、耳根，嚴重時軀干、四肢 都會受累。特應性皮炎較普通濕疹更易發(fā)作，病程也常持續(xù)3個月以上患有特

11、應性皮炎的患兒皮膚異常干燥、粗糙且伴有過敏性鼻炎、哮喘?；加刑貞云ぱ椎幕純嚎赡苊娌可n白，黑眼圈嚴重、魚鱗病等表現(xiàn)。,誤區(qū)二：謹慎用藥,一些家長急于求治，只要能緩解孩子皮炎濕疹癥狀的藥都用，自行在藥店購買成人類激素藥膏給孩子用，導致嚴重的副作用，影響孩子未來的生活質量。,誤區(qū)三：積極治療,有的家長過于謹慎，認為孩子出現(xiàn)紅疹、瘙癢等癥狀是正常的表現(xiàn)，不用治療就會自行痊愈從而拒絕一切用藥。,誤區(qū)四：堅持治療,另外有些家長為求速效，用藥幾天

12、就頻繁換其他的治療方案，從而導致孩子錯過了最佳的治療時期。,主要內(nèi)容,特應性皮炎嬰幼兒特應性皮炎誤區(qū)嬰幼兒特應性皮炎的治療患兒日常護理,嬰幼兒特應性皮炎的治療,尋找病因，避免刺激和搔抓使用潤滑劑，防止皮膚干燥外用藥物：如氧化鋅、焦油類、外用激素制劑(糖皮質激素藥膏)、外用免疫抑制劑(如普特彼)。由于長期使用外用激素藥膏會引起一系列副作用，如皮膚萎縮、變薄、色素異常、毛細血管擴張、痤瘡樣皮疹等，涂抹于眼瞼部位甚至會引起青光眼。

13、因此外用激素藥膏主要用于病情急性加重階段，且避免連續(xù)使用超過2-3周，禁止長期用于皮膚薄嫩處，且兒童和老人應該慎用?？菇M胺藥物：如西替利嗪等。缺點：嗜睡。急性期：抗菌治療。缺點：長期使用會增加耐藥性。,嬰幼兒特應性皮炎的治療,兩個關鍵因素科學用藥長期用藥,科學用藥,糖皮質激素藥膏的不良反應局部不良反應：皮膚過敏、角質層破壞、皮膚萎縮、糖皮質激素依賴性皮炎全身性不良反應：糖尿病、青光眼、白內(nèi)障、消化道潰瘍?yōu)榱撕⒆尤蘸蟮慕】担?/p>

14、不能長期使用激素類藥物,長期用藥,皮炎濕疹往往反復發(fā)作，難以控制，想要徹底根治需要一個長期的治療過程——對待頑固的特應性皮炎，需要打持久戰(zhàn) 外用糖皮質激素類藥物療效持續(xù)時間受限制,他克莫司——非激素治療新時代,他克莫司是50年來第一個非激素治療特應性皮炎的外用免疫調節(jié)劑，起效快、迅速緩解癥狀，無激素類藥物副作用，安全性好，長期使用減少復發(fā)和嚴重程度,他克莫司——安全性與長期使用兼得,安全性他克莫司并不是激素類

15、外用藥，在控制皮炎濕疹的同時，不引起皮膚變薄、萎縮、色素沉著等副作用他克莫司可用于頭面部、頸部、眼瞼等薄嫩部位他克莫司保濕性好，適合皮膚干燥的皮炎濕疹患兒,他克莫司——安全性與長期使用兼得,長期間歇性使用他克莫司更可用于長期間歇性治療皮炎濕疹，沒有使用時間的限制,他克莫司治療皮炎濕疹療效卓越,快速起效，療效持久,他克莫司治療皮炎濕疹療效卓越,顯著改善皮膚薄嫩處濕疹,如何使用他克莫司,在患處涂上薄薄一層他克莫司軟膏均勻涂在皮膚上