嬰幼兒特應(yīng)性皮炎課件

1、健康“炎面”,關(guān)注嬰幼兒皮炎濕疹,主要內(nèi)容,特應(yīng)性皮炎嬰幼兒特應(yīng)性皮炎誤區(qū)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎的治療患兒日常護(hù)理,特應(yīng)性皮炎現(xiàn)狀堪憂,全世界有5–20%兒童罹患特應(yīng)性皮炎，日歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)病較高，在美國(guó)超過20%的兒童受累。隨著工業(yè)化程度及環(huán)境污染的加重，發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，在過去的30年中翻了2-3倍。大約70%患者在5歲前發(fā)病，而且許多患者直至成年仍然有臨床癥狀。近年來，特應(yīng)性皮炎在中國(guó)的發(fā)病率也逐步上升，嚴(yán)重影響患兒的身

2、心健康和生活質(zhì)量。,什么是特應(yīng)性皮炎,特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，又稱為異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎、內(nèi)源性濕疹等，常伴有支氣管哮喘、過敏性鼻炎。該病表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。,主要內(nèi)容,特應(yīng)性皮炎嬰幼兒特應(yīng)性皮炎誤區(qū)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎的治療患兒日常護(hù)理,嬰幼兒特應(yīng)性皮炎需受到關(guān)注,從流行病學(xué)看，特應(yīng)性皮炎的目標(biāo)患者以幼兒、兒童和青少年為主。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約有超過2

3、30萬青少年受到特應(yīng)性皮炎(濕疹)的困擾 兒童患者也達(dá)到200萬-300萬，而且發(fā)病率逐年上升。,嬰幼兒特應(yīng)性皮炎的特點(diǎn),主要特征——瘙癢瘙癢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有些患兒瘙癢長(zhǎng)達(dá)1年瘙癢程度嚴(yán)重，多為劇烈性、陣發(fā)性，必須通過搔抓產(chǎn)生疼痛才能緩解瘙癢(嬰兒往往表現(xiàn)為擠捏皮膚)晝夜節(jié)律性瘙癢，主要發(fā)生在睡前和睡眠中癢-搔抓循環(huán)現(xiàn)象突出重要體征——全身皮膚干燥皮膚干燥從嬰兒期就比較明顯，兒童期達(dá)高峰，青年期則減輕或消失,嬰幼兒特應(yīng)

4、性皮炎的特點(diǎn),癥狀部位嬰兒期主要累及面部，表現(xiàn)為急性濕疹；兒童期以慢性濕疹和瘙癢為主，常累及四肢屈側(cè)；青年期以苔蘚化為主，主要累及四肢伸側(cè)體質(zhì)、病史變應(yīng)性體質(zhì)常伴隨變應(yīng)性鼻炎、哮喘等特應(yīng)性疾病或有家庭史,嬰幼兒特應(yīng)性皮炎分類,嬰兒時(shí)期(2月-2歲)兒童時(shí)期(4-10歲)青少年時(shí)期(10-23歲),嬰兒時(shí)期(2月-2歲),嬰兒特應(yīng)性皮炎，常稱為嬰兒濕疹，多于出生后2-3個(gè)月發(fā)生在額頭、兩頰和頭皮，較少發(fā)展至四肢、軀干皮損分

5、型及其表現(xiàn)滲出型：開始表現(xiàn)為頰部瘙癢性紅斑、水皰，經(jīng)搔抓后滲出，可迅速蔓延到整個(gè)面部和頭皮 ；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)糜爛、溢膿、裂隙干燥型：表現(xiàn)為淡紅或暗紅色斑片，密集小丘疹無水皰，表面干燥沒有明顯滲液，銀白色鱗屑，常累及面部、頭皮、頸部、前額、手腕和四肢。(這些部位與嬰兒的活動(dòng)有關(guān)，是能夠搔抓到或摩擦到的部位),嬰兒時(shí)期(2月-2歲),,兒童期間(4-10歲),發(fā)生在兒童特應(yīng)性皮炎，很少見到急性損害名主要特征為滲出少，皮膚干燥，丘疹多。典型的

6、發(fā)病部位在肘前窩、腘窩、腕屈側(cè)。眼瞼、面部和頸部皮損分型及其表現(xiàn)主要表現(xiàn)為苔蘚化，有少許鱗屑或?yàn)榻?rùn)性斑塊。這些皮損常常發(fā)生在暴露部位，由2-4mm大小孤立性的丘疹混合而成，有時(shí)可表現(xiàn)為癢疹型，多見于四肢和背部這個(gè)時(shí)期最主觀的癥狀為瘙癢劇烈，因此皮損上可見大量抓痕繼而感染，以致形成“瘙癢---搔抓---瘙癢”的惡性循環(huán),兒童期間(4-10歲),,青少年期間(10-23歲),在青少年期間，皮疹典型地出現(xiàn)在肘前窩與腘窩部，前額與眼周部

7、位。皮損分型及其表現(xiàn)皮損局限，表現(xiàn)為慢性濕疹或皮膚色扁平丘疹融合成苔蘚樣斑片的播散性神經(jīng)性 皮炎。有明顯的浸潤(rùn)增厚，瘙癢劇烈，抓后見血痂、鱗屑、色素沉著等,青少年期間(10-23歲),嬰幼兒特應(yīng)性皮炎的病因,遺傳因素精神因素生活習(xí)慣環(huán)境因素,遺傳因素,臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，特應(yīng)性皮炎患者存在明顯的遺傳性因素，有文獻(xiàn)報(bào)道，60%特應(yīng)性皮炎患者家族中有過敏性皮炎、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史。另有研究認(rèn)為基因是控制特應(yīng)性皮炎發(fā)

8、生的基本因素,精神因素,目前已證實(shí)，特應(yīng)性皮炎和精神緊張有關(guān)，兒童心理發(fā)育、情緒穩(wěn)定性需受到家長(zhǎng)的關(guān)注當(dāng)特應(yīng)性皮炎患兒受到排斥時(shí)，原有的皮膚病變則會(huì)加重。有報(bào)道，特應(yīng)性皮炎患兒經(jīng)常童不慈愛、不稱職、不關(guān)心自己的母親處于對(duì)立之中，父母與子女之間關(guān)系不融洽，引起內(nèi)心的緊張，產(chǎn)生失望、敵對(duì)情緒，易形成“癢-搔抓循環(huán)”。焦慮形成搔抓，搔抓又加重焦慮，最終導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎發(fā)生或加重，長(zhǎng)大后患者會(huì)發(fā)生自卑、情緒不穩(wěn)等表現(xiàn)。,生活習(xí)慣,衛(wèi)生習(xí)慣肥皂

9、，清潔劑，殺蟲劑，羊毛，合成纖維等易引起孩子皮炎濕疹病情的加重飲食習(xí)慣一些孩子會(huì)產(chǎn)生食物過敏，像牛奶、雞蛋、堅(jiān)果、麥子和大豆等都會(huì)引起皮炎的發(fā)生喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)的嬰兒患特應(yīng)性皮炎的幾率普遍較非母乳喂養(yǎng)的嬰兒低,環(huán)境因素,特應(yīng)性皮炎的發(fā)病因素中，遺傳因素和環(huán)境因素同樣重要。大多數(shù)皮炎患兒受季節(jié)變化的影響，一般冬季加重而夏季緩解，由于冬天天氣寒冷，少見陽光，加上羊毛衣物的刺激，同時(shí)屋內(nèi)通風(fēng)狀況差都會(huì)加重皮炎病情的程度,主要內(nèi)容,特

10、應(yīng)性皮炎嬰幼兒特應(yīng)性皮炎誤區(qū)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎的治療患兒日常護(hù)理,誤區(qū)一：正確診斷,嬰幼兒特應(yīng)性皮炎往往被誤認(rèn)為普通濕疹從而沒有受到重視而誤了治療的最佳時(shí)間。家長(zhǎng)只要掌握特應(yīng)性皮炎的特點(diǎn)就能區(qū)分兩者：特應(yīng)性皮炎前期癥狀與普通濕疹癥狀相似，面頰、手背等部位出現(xiàn)紅斑、紅疹、鱗屑等，而特應(yīng)性皮炎癥狀更重，且涉及部位更廣，常常波及孩子的頭皮、耳根，嚴(yán)重時(shí)軀干、四肢 都會(huì)受累。特應(yīng)性皮炎較普通濕疹更易發(fā)作，病程也常持續(xù)3個(gè)月以上患有特

11、應(yīng)性皮炎的患兒皮膚異常干燥、粗糙且伴有過敏性鼻炎、哮喘。患有特應(yīng)性皮炎的患兒可能面部蒼白，黑眼圈嚴(yán)重、魚鱗病等表現(xiàn)。,誤區(qū)二：謹(jǐn)慎用藥,一些家長(zhǎng)急于求治，只要能緩解孩子皮炎濕疹癥狀的藥都用，自行在藥店購(gòu)買成人類激素藥膏給孩子用，導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，影響孩子未來的生活質(zhì)量。,誤區(qū)三：積極治療,有的家長(zhǎng)過于謹(jǐn)慎，認(rèn)為孩子出現(xiàn)紅疹、瘙癢等癥狀是正常的表現(xiàn)，不用治療就會(huì)自行痊愈從而拒絕一切用藥。,誤區(qū)四：堅(jiān)持治療,另外有些家長(zhǎng)為求速效，用藥幾天

12、就頻繁換其他的治療方案，從而導(dǎo)致孩子錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期。,主要內(nèi)容,特應(yīng)性皮炎嬰幼兒特應(yīng)性皮炎誤區(qū)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎的治療患兒日常護(hù)理,嬰幼兒特應(yīng)性皮炎的治療,尋找病因，避免刺激和搔抓使用潤(rùn)滑劑，防止皮膚干燥外用藥物：如氧化鋅、焦油類、外用激素制劑(糖皮質(zhì)激素藥膏)、外用免疫抑制劑(如普特彼)。由于長(zhǎng)期使用外用激素藥膏會(huì)引起一系列副作用，如皮膚萎縮、變薄、色素異常、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮疹等，涂抹于眼瞼部位甚至?xí)鹎喙庋邸?/p>

13、因此外用激素藥膏主要用于病情急性加重階段，且避免連續(xù)使用超過2-3周，禁止長(zhǎng)期用于皮膚薄嫩處，且兒童和老人應(yīng)該慎用?？菇M胺藥物：如西替利嗪等。缺點(diǎn)：嗜睡。急性期：抗菌治療。缺點(diǎn)：長(zhǎng)期使用會(huì)增加耐藥性。,嬰幼兒特應(yīng)性皮炎的治療,兩個(gè)關(guān)鍵因素科學(xué)用藥長(zhǎng)期用藥,科學(xué)用藥,糖皮質(zhì)激素藥膏的不良反應(yīng)局部不良反應(yīng)：皮膚過敏、角質(zhì)層破壞、皮膚萎縮、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎全身性不良反應(yīng)：糖尿病、青光眼、白內(nèi)障、消化道潰瘍?yōu)榱撕⒆尤蘸蟮慕】担?/p>

14、不能長(zhǎng)期使用激素類藥物,長(zhǎng)期用藥,皮炎濕疹往往反復(fù)發(fā)作，難以控制，想要徹底根治需要一個(gè)長(zhǎng)期的治療過程——對(duì)待頑固的特應(yīng)性皮炎，需要打持久戰(zhàn) 外用糖皮質(zhì)激素類藥物療效持續(xù)時(shí)間受限制,他克莫司——非激素治療新時(shí)代,他克莫司是50年來第一個(gè)非激素治療特應(yīng)性皮炎的外用免疫調(diào)節(jié)劑，起效快、迅速緩解癥狀，無激素類藥物副作用，安全性好，長(zhǎng)期使用減少?gòu)?fù)發(fā)和嚴(yán)重程度,他克莫司——安全性與長(zhǎng)期使用兼得,安全性他克莫司并不是激素類

15、外用藥，在控制皮炎濕疹的同時(shí)，不引起皮膚變薄、萎縮、色素沉著等副作用他克莫司可用于頭面部、頸部、眼瞼等薄嫩部位他克莫司保濕性好，適合皮膚干燥的皮炎濕疹患兒,他克莫司——安全性與長(zhǎng)期使用兼得,長(zhǎng)期間歇性使用他克莫司更可用于長(zhǎng)期間歇性治療皮炎濕疹，沒有使用時(shí)間的限制,他克莫司治療皮炎濕疹療效卓越,快速起效，療效持久,他克莫司治療皮炎濕疹療效卓越,顯著改善皮膚薄嫩處濕疹,如何使用他克莫司,在患處涂上薄薄一層他克莫司軟膏均勻涂在皮膚上