患者教育在兒童特應(yīng)性皮炎治療中作用的研究.pdf

1、背景：
　　特應(yīng)性皮炎(Atopic Dermatitis，AD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，其患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。瘙癢是AD最主要的臨床特征，同時(shí)也是診斷本病的必要條件，由于瘙癢導(dǎo)致瘙癢-搔抓-炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，使得AD反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒與家庭的生活質(zhì)量。局部外用糖皮質(zhì)激素目前仍然是AD的一線治療，但長(zhǎng)期、大面積使用激素可能導(dǎo)致局部或系統(tǒng)性不良反應(yīng)，而且患者和家長(zhǎng)中普遍存在“激素恐懼”(steroi

2、d phobia)，使得外用激素的依從性相當(dāng)差，常常由于停藥過(guò)快、抗炎療程病不足導(dǎo)致病情反復(fù)。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑雖無(wú)外用激素所致的皮膚萎縮等副作用，但其長(zhǎng)期使用的安全性和系統(tǒng)吸收問(wèn)題尚不明確。因此，減少AD的復(fù)發(fā)、降低藥物的副作用、提高患者生活質(zhì)量，需要醫(yī)生和患者的共同努力。
　　近年的研究表明，針對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒及家長(zhǎng)的疾病教育能有效緩解AD的癥狀，并且在很大程度上能改善AD患兒及家庭的生活質(zhì)量。為此，中國(guó)皮膚科醫(yī)師協(xié)會(huì)(

3、CDA)-皮爾法伯特應(yīng)性皮炎基金在全國(guó)六個(gè)城市成立了特應(yīng)性皮炎教育中心，開(kāi)展AD患者教育及其對(duì)AD治療影響的研究。作為全國(guó)六個(gè)區(qū)域中心之一，我們對(duì)重慶及西南地區(qū)特應(yīng)性皮炎患兒和家長(zhǎng)定期進(jìn)行專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的課堂教育，擬探索患者教育在特應(yīng)性皮炎治療中的作用。
　　目的：
　　評(píng)估患者教育對(duì)特應(yīng)性皮炎疾病管理和治療的有效性，對(duì)AD患者及家庭生活質(zhì)量和對(duì)潤(rùn)膚劑使用認(rèn)知的影響。
　　方法：
　　采用隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法，將

4、48例臨床明確診斷為AD的患兒及家長(zhǎng)隨機(jī)的分為教育組和非教育組（對(duì)照組）。除常規(guī)AD治療措施外，教育組接受時(shí)長(zhǎng)3小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化課堂教育干預(yù)，對(duì)照組不予干預(yù)。教育組和對(duì)照組于首診、第3、6月進(jìn)行隨訪，對(duì)疾病嚴(yán)重程度(SCORAD)、皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(IDQLI、CDQLI)及潤(rùn)膚劑認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)分和評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　　1.患者教育對(duì)AD嚴(yán)重程度的影響:與對(duì)照組相比，教育組患兒在第3、6月隨訪時(shí)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（SCORAD）

5、降低更明顯（第3月:教育組SCORAD平均降低值-27.454，95％CI:-32.757～-22.151，對(duì)照組-18.193，95％CI:-23.368～-13.019，P=0.016;第6月:教育組平均降低值-34.614，95％CI:-39.654～-29.573，對(duì)照組-19.529，95％CI:-24.448～-14.611, P=0.000)。
　　其中2～6歲教育組AD患兒疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(SCORAD)在第3、6

6、月隨訪時(shí)較對(duì)照組明顯降低（第3月:教育組SCORAD平均降低值-26.028,95％CI:-32.818～-19.360，對(duì)照組-16.199,95％CI:-22.410～-9.881，P=0.035;第6月:教育組平均降低-35.654，95％ CI:-41.267～-29.839，對(duì)照組-17.495,95％CI:-22.902～-12.264, P=0.000)。而7～14歲AD患兒在第3、6月隨訪時(shí)教育組與對(duì)照組SCORAD改善

7、的差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（第3月:教育組SCORAD平均降低值-29.654,95％CI:-43.311～-23.486，對(duì)照組-23.703,95％CI:-30.322～-9.614，P=0.085;第6月:教育組-32.076，95％CI:-42.599～-18.291，對(duì)照組-25.320,95％CI:-40.527～-13.919, P=0.721)。
　　2.患者教育對(duì)AD生活質(zhì)量的影響:在第3、6月隨訪時(shí)，教育組及對(duì)照組

8、患兒皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)均有改善，但僅在第6月隨訪時(shí)，兩組患兒皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(IDLQI、CDLQI)改善值有顯著差異（IDLQI:第6月:教育組平均改善值-7.96，95％ CI:-9.69～-6.24，對(duì)照組-5.10，95％CI:-.670～-3.49，P=0.019; CDLQI:第6月:教育組平均改善值-8.66，95％ CI:-10.46～-6.89，對(duì)照組-4.38，95％CI:-6.31～-2.45，P=0.0

9、05)。在反映皮膚生活質(zhì)量的6個(gè)維度中，教育組在第6月隨訪時(shí)，休閑和娛樂(lè)(P=0.009)、睡眠(P=0.020)及治療(P=0.007)三個(gè)維度改善明顯。
　　3.患者教育對(duì)潤(rùn)膚劑使用認(rèn)知的影響:在研究結(jié)束時(shí)，教育組與對(duì)照組AD患兒家長(zhǎng)對(duì)潤(rùn)膚劑認(rèn)知情況調(diào)查無(wú)明顯差異（教育組潤(rùn)膚劑認(rèn)知情況平均改善值-6.80，95％ CI:-7.80～-4.50，對(duì)照組-3.33，95％CI:-5.56～-2.34，P=0.06)。潤(rùn)膚劑認(rèn)知情況

10、三個(gè)維度中，教育組僅潤(rùn)膚劑成效認(rèn)知的改善在第6月隨訪時(shí)優(yōu)于對(duì)照組(P=0.046)。
　　結(jié)論：
　　1.患者教育能顯著改善2～6歲年齡段AD患兒疾病嚴(yán)重程度，但在本研究中對(duì)7～14歲年齡段影響不顯著。
　　2.患者教育能夠提高患兒及其家庭的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。
　　3.患者教育對(duì)于改善患兒家長(zhǎng)潤(rùn)膚劑使用認(rèn)知有一定的作用，但由于潤(rùn)膚劑為非處方藥且價(jià)格昂貴，潤(rùn)膚劑的使用和普及任重道遠(yuǎn)。
　　4.2～6歲AD患兒疾病