直腸癌的靶區(qū)勾畫

1、直腸癌的靶區(qū)勾畫,蔡 鋼 2012.07,,直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個(gè)注意點(diǎn),適應(yīng)癥（一）,I期直腸癌局部切除術(shù)后，有高復(fù)發(fā)因素者（術(shù)后病理分期為T2、腫瘤最大徑大于3cm、腫瘤占腸周大于1/3者、低分化腺癌、神經(jīng)侵犯或脈管瘤栓、切緣陽(yáng)性或近切緣），不能耐受TME手術(shù)或者有強(qiáng)烈保肛意愿的病人，可試行術(shù)后放療臨床診斷為II/III期直腸癌，需行術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療根治術(shù)

2、后病理診斷為II/III期直腸癌，必須行術(shù)后同步放化療,適應(yīng)癥（二）,局部晚期不可手術(shù)切除的直腸癌，必須行術(shù)前同步放化療，大部分病人在放化療后可接受根治性手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)的直腸癌，推薦行同步放化療，根據(jù)治療情況決定是否可以手術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：對(duì)于病變比較局限的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移直腸癌，可以考慮放療，例如骨轉(zhuǎn)移疼痛、腦轉(zhuǎn)移、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移等,,直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個(gè)注

3、意點(diǎn),,,,系統(tǒng)綜述17片文獻(xiàn)定義盆腔復(fù)發(fā)部位：直腸系膜區(qū)MS；盆腔后區(qū)PPS；盆腔側(cè)區(qū)LPS；盆腔下區(qū)IPS；盆腔前區(qū)APS局部淋巴結(jié)部位：直腸系膜淋巴結(jié)區(qū)MLN；直腸上方淋巴結(jié)區(qū)ULN；側(cè)方淋巴結(jié)區(qū)LLN；髂外淋巴結(jié)區(qū)ELN；腹股溝淋巴結(jié)區(qū)ILN,,,,,,我院回顧性分析2000.08—2006.08直腸癌根治術(shù)后 局部復(fù)發(fā)病例93例復(fù)發(fā)部位分布,,直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸

4、癌靶區(qū)勾畫的幾個(gè)注意點(diǎn),,主要參考依據(jù)Myerson R, Garofalo M, Naqa Iel, et al. Elective clinical target volumes for conformal therapy in anorectal cancer: a radiation therapy oncology group consensus panel contouring atlas. Int J Radiat On

5、col Biol Phys, 2009, 74:824-830Roels S, Duthoy W, Haustermans K,et al. Definition and delineation of the clinical target volume for rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006, 65:1129-1142,RTOG勾畫共識(shí),CTV的靶區(qū)勾畫CTVA：

6、髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)、骶前區(qū)、直腸周圍區(qū)CTVB：髂外淋巴結(jié)區(qū)CTVC：腹股溝淋巴結(jié)區(qū)肛管癌： CTVA+ CTVB + CTVC直腸癌： CTVA（大多數(shù)情況下）,,,,,,,,,,,,,,,,,,直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個(gè)注意點(diǎn),,推薦俯臥位固定，可采用膀胱充盈狀態(tài)基于骨性標(biāo)志的二位適形，不常規(guī)推薦推薦CT定位下的三維適形放療IMRI較常規(guī)技術(shù)更好地保護(hù)小腸、股骨頭

7、（臨床研究中） CTV的上、下界至少包括直腸腫瘤/直腸周圍腫大淋巴結(jié)上、下2cm直腸癌的CTV靶區(qū)勾畫應(yīng)包括完整的直腸系膜至盆底部,,如影像學(xué)證據(jù)未顯示坐骨直腸窩受侵，CTV只需包括提肛肌在內(nèi)，但有爭(zhēng)議，尤其是低位直腸癌和APR術(shù)后骨和未受侵的盆壁肌不包括在CTV范圍內(nèi)，除了提肛肌如直腸腫瘤明顯，累及周圍鄰近器官T4，邊界應(yīng)包括腫瘤外正常鄰近器官1-2cm范圍CTV應(yīng)包括直腸前的1cm范圍的膀胱,,CTV推薦包括后一部分的閉孔

8、內(nèi)血管，尤其是低位直腸癌患者CTV上界位于髂總血管分出髂內(nèi)外血管的水平（大約在骶岬水平） CTV應(yīng)包括骶前區(qū)，骶骨前至少勾畫1cm如小腸在CTV范圍內(nèi)，可無(wú)需對(duì)CTV作改動(dòng),,如直腸癌侵犯泌尿、生殖器官，CTV應(yīng)包括髂外淋巴結(jié)區(qū)直腸腺癌累及肛管時(shí)，可包括髂外淋巴結(jié)區(qū)直腸腺癌累及肛緣、肛周皮膚、陰道下1/3時(shí)，可考慮包括腹股溝淋巴結(jié)區(qū)淋巴結(jié)區(qū)勾畫時(shí)，包括一般包括髂血管外7-8 mm，但較小的血管、淋巴結(jié)，范圍更大（>1c