眼科病人護(hù)理特點(diǎn)

1、眼科患者的護(hù)理特點(diǎn),實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)講座,眼 科 何 蕾,課程內(nèi)容,眼球解剖視力檢查眼科病人護(hù)理特點(diǎn),第一部分 眼球解剖,眼球：近似球形，前后24mm，垂直23mm，水平23.5mm。借結(jié)締組織相對(duì)固定在眼眶上，周圍有脂肪墊襯。前后分別有眼瞼和眶骨保護(hù)。從結(jié)構(gòu)上來(lái)劃分，眼球分為：眼球壁和眼內(nèi)容物。,眼 球 壁,,眼球壁,眼球壁分為3層，從外向內(nèi)分別是：,纖維膜,色素膜,視網(wǎng)膜,角 膜,角膜的組織學(xué)分層上皮細(xì)胞層：復(fù)層

2、鱗狀上皮，再生力強(qiáng)，修復(fù)快，不留疤痕前彈力層：一層均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的透明薄膜，不可再生基質(zhì)層：200層纖維薄板，占角膜厚度90%，不能完全再生，由疤痕組織替代后彈力層：一層彈性的透明薄膜，損傷后可迅速再生內(nèi)皮細(xì)胞層：一層六角形細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜-房水屏障作用，損傷不可再生,角膜生理特點(diǎn),（1）透明（2）感覺(jué)豐富（V神經(jīng)末梢豐富），眨目反射。（3）營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和角膜緣血管網(wǎng)。80％的氧供來(lái)自空氣，15%來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)，5%來(lái)自房水

3、。由此，可以推斷出角膜的功能1.保護(hù)（靜態(tài)—參與結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)—眨目、流淚等反射）2.參加屈光,鞏 膜,白色質(zhì)地堅(jiān)韌的纖維組成。特點(diǎn)：組織致密，血管少。不容易發(fā)生病變，但是一旦發(fā)生，由于組織致密，壓迫，疼痛明顯。功能：保護(hù)、支持，眼球成形,色素膜,眼球壁中層：血管膜或色素膜、葡萄膜。分為三個(gè)部分：,虹 膜,睫狀體,脈絡(luò)膜,色素膜生理特點(diǎn),1.血管豐富——供應(yīng)眼球的營(yíng)養(yǎng)2.色素豐富——遮光，暗室效應(yīng)，保證視網(wǎng)膜清晰成像3.炎

4、癥的好發(fā)地帶：血管多，血流緩慢，免疫物、致病微生物容易沉積。,虹 膜,圓盤(pán)狀，中間有圓孔—瞳孔（光線進(jìn)入眼球的通路，調(diào)節(jié)光線進(jìn)入量）感覺(jué)敏感，炎癥時(shí)痛覺(jué)明顯。虹膜根部：于睫狀體相移形處，薄弱，容易斷離——D形瞳孔,睫狀體,環(huán)行組織，6mm寬前1/3較為肥厚，--睫狀冠：70~80睫狀突，產(chǎn)生房水后2/3薄平--睫狀體平坦部，血管少，沒(méi)有重要結(jié)構(gòu)。玻璃體手術(shù)進(jìn)路晶體懸韌帶--調(diào)節(jié)晶體屈光情況的重要結(jié)構(gòu)在鋸齒緣與脈絡(luò)膜移形,脈

5、絡(luò)膜,血管多，血流量占眼球的65%--炎癥好發(fā)地帶營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層,視網(wǎng)膜,位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)，為一杯狀的中樞神經(jīng)神經(jīng)組織膜。分為神經(jīng)層和色素層。兩層之間有潛在的間隙。,視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜上幾個(gè)重要的結(jié)構(gòu)：黃斑：視網(wǎng)膜內(nèi)面正對(duì)視軸處，橢圓形凹陷區(qū)，為錐細(xì)胞集中處，中心視力最敏銳處。視乳頭：眼球后極部稍偏鼻側(cè)，視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位，無(wú)感光細(xì)胞，故無(wú)視覺(jué)。,眼內(nèi)容物,,眼內(nèi)容物,房水晶狀體玻璃體,房 水,為透明的液體，容積0.

6、06ml，占眼內(nèi)容體積的4%主要功能：（1）營(yíng)養(yǎng)角膜，晶體，玻璃體（眼球內(nèi)的“血供”系統(tǒng)） （2）維持眼內(nèi)壓。房水的產(chǎn)生和排出與眼內(nèi)壓關(guān)系密切。（3）屈光間質(zhì)。,晶狀體,雙凸透鏡形狀的透明結(jié)構(gòu)。位于瞳孔和虹膜的后面，玻璃體前面重要的屈光間質(zhì)混濁——白內(nèi)障借助于睫狀肌、懸韌帶作用改變屈光,玻璃體,膠質(zhì)體，占眼內(nèi)容物體積4/5屈光功能支持視網(wǎng)膜、眼球壁高度近視、高齡、外傷后，液化，缺失（飛蚊癥）,,,,,屈光間質(zhì),眼眶和

7、眼附屬器,,淚 器,,淚 腺,淚小管,,,淚 囊,,鼻淚管,,淚 點(diǎn),第二部分 視力檢查,視 力,中心視力簡(jiǎn)稱視力，即視敏度，是指黃斑部中心凹的視力功能，也就是眼分辨得出小目標(biāo)物的能力。視力的好壞是衡量眼機(jī)能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依據(jù)。,安裝視力表的注意事項(xiàng),表面須清潔平整表的高度以表上1.0視力與被檢查的眼等高為準(zhǔn)表上必須有適當(dāng)，均勻，固定不變的照明度，且必須避免由側(cè)方照來(lái)的光線及直接照射到被檢查者眼部的光線

8、，陰暗不定的自然光線亦不適宜，以免引起不準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。表與被檢者的距離必須正確固定，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表患者距表為5米，如室內(nèi)距離不夠5米長(zhǎng)時(shí)，則在2.5米處置一平面鏡來(lái)反射視力表，此時(shí)最小一行標(biāo)記應(yīng)稍高過(guò)被檢者頭頂。,檢查方法,檢查前應(yīng)向被檢者說(shuō)明正確觀察視力表的方法兩眼分別檢查，先查右眼后查左眼，查一眼時(shí)，須以遮眼板將另一眼完全遮住，但注意勿壓迫眼球檢查時(shí)，讓被檢者先看清最大一行標(biāo)記，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大而小逐級(jí)將較小標(biāo)記指

9、給被檢者看，直至查到清楚辨認(rèn)的最小一行標(biāo)記，如估計(jì)患者視力尚佳，則不必由最大一行標(biāo)記查起，可酌情由較小行開(kāi)始,檢查方法,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表上各行標(biāo)記的一側(cè)，均注明在5米距離看清楚該行時(shí)所代表的視力，檢查時(shí)，如果被檢者僅能辨認(rèn)表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就能記錄視力“0.1”。如果能辨認(rèn)“0.2”行E字缺口方向，則記錄為“0.2”，如此類推能辨清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力.,檢查方法,如被檢者在5米距離外不能辨認(rèn)出任何字

10、標(biāo)時(shí)，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“0.1”行標(biāo)記為止，此時(shí)的計(jì)算方法為視力：0.1*被檢者所在距離（米）5（米），舉例：如四米處能認(rèn)出記錄“0.08”（0.1*4/5=0.08），同樣如在兩米處認(rèn)出，則為“0.04”，（0.1*2/5=0.04）如被檢者在1米處尚不能看清0.1行標(biāo)記，則讓其數(shù)醫(yī)生手指，記錄能看清的最遠(yuǎn)距離，例如在30cm處能看清指數(shù)，則記錄為“30cm指數(shù)”或“CF/30cm”,檢查方法,如果當(dāng)醫(yī)生手指移至

11、最近舉例仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動(dòng)，記錄能夠辨認(rèn)手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離，如在10cm處可以看到，即記錄為“HM/10cm”。對(duì)于不能辨認(rèn)手動(dòng)的被檢者，應(yīng)測(cè)驗(yàn)有無(wú)光感。光感檢查應(yīng)在5米長(zhǎng)的暗室內(nèi)進(jìn)行。先遮蓋一眼，不得透光，檢查者持1手電在被檢者的眼前方，時(shí)亮?xí)r滅，讓其辨認(rèn)是否有光。如5米不能辨認(rèn)，將光移近，記錄能夠辨認(rèn)光感的最遠(yuǎn)距離。無(wú)光感者說(shuō)明視力消失，臨床上記錄為“無(wú)光感”,檢查方法,有光感者為進(jìn)一步了解視網(wǎng)膜機(jī)能，尚需檢

12、查光定位，方法是囑被檢者正視前方，在眼前1米遠(yuǎn)處分別將燭光至于前、上、中、下，鼻側(cè)上、中、下，顳側(cè)上、中、下共九個(gè)方向，囑被檢者指出燭光的方向并記錄之，能辯清者“+”，不能辨出者“-”，并注明眼 鼻顳側(cè)。,第三部分 眼科病人護(hù)理特點(diǎn),病人安全,,跌 倒,眼科患者由于視力減退,術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天蓋住術(shù)眼,如遇到地面滑、床腳移動(dòng)、坐椅不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況,容易發(fā)生跌倒。評(píng)估患者的視力情況。懸掛放跌倒提示牌，必要時(shí)留取陪護(hù)。努力

13、創(chuàng)造安全舒適的的住院環(huán)境，病房、廁所、洗漱間地面清潔、干燥，椅、桌完整、性能好。護(hù)士多巡視，給予患者關(guān)心和照顧。,人工晶狀體脫出,老年性白內(nèi)障術(shù)后患者用手揉眼、提重物、用力排便、低頭彎腰、受外力的撞擊等,極易引起晶狀體的脫出。白內(nèi)障手術(shù)后患者,交待注意事項(xiàng)，告知其術(shù)后不要用手揉眼，術(shù)后1周不要提重物，不要低頭、彎腰。多吃蔬菜、水果等纖維素含量豐富的食物，防便秘。,眼睛燒灼傷,老年患者喜歡隨身帶紅花油、風(fēng)油精、清涼油等有剌激的外用藥

14、,由于視力減退或模糊,容易誤當(dāng)作護(hù)士發(fā)的眼藥水或眼藥膏,用于滴眼或涂眼而出現(xiàn)眼睛燒灼傷。 患者入院后,告知其放好紅花油等有剌激性的外用藥,不要與眼藥水、眼藥膏混放?；颊咭坏┱`用后,立即用大量的生理鹽水沖洗。,眼別錯(cuò)誤,在檢查、治療、手術(shù)、記錄時(shí)發(fā)生眼別錯(cuò)誤,未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，每日由高年資護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)。嚴(yán)格眼部檢查操作規(guī)程，預(yù)防眼別記錄錯(cuò)誤。養(yǎng)成規(guī)范站位的習(xí)慣，預(yù)防眼部治療錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)識(shí)別制度,認(rèn)真做好三

15、查七對(duì),手術(shù)前一日醫(yī)生在術(shù)眼眉毛上方用專用記號(hào)筆做標(biāo)志。手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士認(rèn)真做好手術(shù)交接。,眼心反射或猝死,患者原有心臟病、高血壓史, 患者心情激動(dòng)或緊張、恐懼, 剌激原有病的發(fā)作而致死,或術(shù)中引起眼心反射。高血壓、糖尿病、心臟病患者,要先治療基礎(chǔ)病,注意觀察患者血壓、血糖情況,病情穩(wěn)定后才能手術(shù)。勤巡視病房，注意患者的心理變化，并給予心理疏導(dǎo)。術(shù)者在術(shù)中要?jiǎng)幼鬏p柔，防止粗暴牽拉,防止眼心反射引起心臟驟停。術(shù)中密切觀察心率、脈

16、搏、血壓、呼吸的變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即處理。,院內(nèi)感染管理,,專業(yè)特點(diǎn)及感染潛在因素,眼科患者檢查、治療多，病種復(fù)雜，住院時(shí)間短，病床周轉(zhuǎn)快。感染潛在因素有:在外傷、病毒、細(xì)菌、真菌侵襲下，醫(yī)護(hù)人員手的污染，器械檢查治療時(shí)直接將病原菌傳播到眼內(nèi)，極易造成感染。很多疾病與年齡增大有關(guān)，如老年性白內(nèi)障、青光眼、糖尿病眼部并發(fā)癥等，病人自身免疫力偏低，稍有不慎，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染。部分眼科醫(yī)護(hù)人員，因嚴(yán)重感染極少見(jiàn)，對(duì)醫(yī)院感染不夠重視，易產(chǎn)

17、生麻痹思想，影響到各項(xiàng)操作的規(guī)范。,預(yù)防措施,強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識(shí)，提高感染管理水平。 醫(yī)療器械、護(hù)理用物的徹底消毒滅菌，是切斷傳播途徑的基礎(chǔ)，同時(shí)一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作。手的清潔、消毒無(wú)論是檢查、治療，還是護(hù)理，與患者、物品接觸最多的是手。那么污染機(jī)會(huì)最多的也就是手。堅(jiān)持“一人一洗手”，防止由醫(yī)護(hù)人員手而引起交叉感染。因此手必須嚴(yán)格清潔消毒。銅綠假單胞菌感染的患者，應(yīng)用一次性物品，用過(guò)的敷料進(jìn)行焚燒，切不可與其他敷料混放，器械則單獨(dú)

18、煮沸消毒。,心理護(hù)理,,眼科病人常見(jiàn)心理,眼科患者多視力差，心理活動(dòng)很豐富，因而對(duì)于疾病和治療常產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān)。老年人常因視力低下或失明擔(dān)心生活不能自理，給家人增添麻煩和負(fù)擔(dān)，多表現(xiàn)憂愁、焦慮心理。外傷后需眼球摘除及各種原因所致的突然失明，對(duì)患者打擊最大，既要承受傷痛的折磨，還要承受精神上的打擊，思想包袱沉重，精神壓力大，表現(xiàn)為情緒低落，煩躁易怒，有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭。,心理護(hù)理,護(hù)理人員，要以熱情的態(tài)度，采用關(guān)切的語(yǔ)言，通

19、過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者及親屬交談，掌握其思想、情緒、性格、家庭、經(jīng)歷等情況，針對(duì)不同患者的心理反應(yīng)，給予適宜的解釋和引導(dǎo)，使患者正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，達(dá)到最佳治療效果。 科學(xué)地交待病情，對(duì)于病情較輕的患者，應(yīng)說(shuō)明治療的效果，對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者抱有樂(lè)觀態(tài)度，積極配合治療;對(duì)于病情較重的患者，應(yīng)說(shuō)服其治療，說(shuō)明治療必要性，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,健康教育,,眼科健康教育難點(diǎn),老年患者多隨著人類平均壽命的增長(zhǎng)，眼科老年住院患者

20、也逐年增多。老年患者除了眼疾外，多伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題較多，同時(shí)有聽(tīng)力減退、記憶力下降等，這些無(wú)異會(huì)給健康教育工作帶來(lái)很大困難?；颊呶幕潭绕汀⒗斫饽芰Σ?，老年低學(xué)歷患者多，他們普遍文化程度低，不能正確的理解醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，交流溝通困難，影響健康教育工作的順利進(jìn)行。住院時(shí)間短眼科患者一般在7天左右出院，由于時(shí)間短，反復(fù)宣教的機(jī)會(huì)少，也會(huì)影響患者對(duì)保健知識(shí)的掌握 。,健康教育對(duì)策,全面評(píng)估患者基本情

21、況及有無(wú)慢性病史如高血壓、糖尿病、心臟病等，了解患者對(duì)相關(guān)疾病保健知識(shí)的掌握程度，有針對(duì)性的實(shí)施健康教育計(jì)劃。確保健康教育工作落實(shí)到位將教育內(nèi)容分解到各個(gè)班次 。宣教形式多樣化 ①口頭交流（床頭交流、集體授課）為最主要的方式，它直接、方便、實(shí)用，可隨時(shí)隨地使用。②病區(qū)設(shè)健康教育宣傳欄③病室內(nèi)掛放健康教育小冊(cè)子，便于患者隨時(shí)翻閱④利用器官模型的立體直觀感⑤操作示范。及時(shí)評(píng)估管床護(hù)士須每日查房，詢問(wèn)患者掌握保健知識(shí)情況，針對(duì)性地加強(qiáng)。