護(hù)理講課肺炎病人的護(hù)理

1、1,肺炎患者的護(hù)理,2,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)： 1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥 2.主要護(hù)理問題及護(hù)理措施 3.休克性肺炎的護(hù)理難點(diǎn)： 1.肺炎病人的病情監(jiān)測 2.如何識別休克性肺炎的早期征象,3,【概 述】 1.概念,肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。 以細(xì)菌性肺炎最多見（80%）,4,2.肺炎的分類,5,社區(qū)獲得性肺炎：指在

2、醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。,6,肺炎球菌肺炎 1.概述,指由肺炎球菌引起的肺段或肺葉的急性炎性肺實(shí)質(zhì)病變。是最常見的感染性肺炎，冬春季多見。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。 典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、

3、胸痛。,7,2.病因與發(fā)病機(jī)制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 →細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡水腫、充血 →通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散 →肺炎病理： 典型4期：充血期、紅色肝變期、灰色肝 樣期、消散期；,8,（一）健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長期用藥史,,

4、,,COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等,,免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史,【護(hù)理評估】,9,（二）身體狀況 1.癥狀 全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、 全身肌肉酸痛、食欲不振 呼吸道癥狀： 咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰 →膿→稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽時加重 呼吸困難、發(fā)紺：肺實(shí)變,10,（二）身體狀

5、況,2.體征：急性病容、口角及鼻周有單純皰疹。早期肺部體征不明顯，肺實(shí)變期，呼吸運(yùn)動度減弱、觸覺語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音。可有胸膜摩擦感。,11,3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿 腫、膿胸 感染性休克：血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、少尿或無尿。高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識障礙,12,（三）心理-社會狀況 煩躁不安、

6、焦慮、恐懼 （四）輔助檢查 血常規(guī) ：感染血象 痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集 X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻,13,右肺上葉大葉性肺炎,14,（五）治療要點(diǎn) 1.抗菌藥物治療：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇 2.對癥治療：降溫 祛痰或鎮(zhèn)咳 吸氧 監(jiān)測 3.支持療法,15,【護(hù)理問題】

7、,1．體溫過高 與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān) 2．疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān) 3．氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積 減少有關(guān) 4．潛在并發(fā)癥 感染性休克,16,【護(hù)理目標(biāo)】,體溫逐漸恢復(fù)正常 學(xué)會運(yùn)用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn) 生命體征無改變,17,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位 2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜

8、 3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d 4.加強(qiáng)口腔護(hù)理,18,（二）病情觀察 生命體征（T/P/R /Bp） 尿量 意識 膚色、皮膚溫度 發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救,19,（三）對癥護(hù)理 1.高熱的護(hù)理 畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖 高熱時物理降溫為宜 熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥 補(bǔ)充液體 腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣,20

9、,2．咳嗽、咳痰的護(hù)理 鼓勵多飲水 指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助翻身、拍背 霧化吸入 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑,21,3．胸痛的護(hù)理 舒適體位 深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位 呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥4．氣急發(fā)紺的護(hù)理 吸氧，氧流量一般為4～6L/min 監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化 病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣,22,（四）用藥護(hù)理 1.注意藥物濃度、配伍禁忌

10、、滴速和用藥間隔 時間 2.觀察療效和不良反應(yīng) 3.青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥 物，并不再作皮膚過敏試驗(yàn) 4.紅霉素靜脈滴注時不宜過快，有胃腸道反應(yīng) 5.喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜,23,（五）休克型肺炎的護(hù)理 1.取仰臥中凹位（頭胸抬高10º～20º，下肢抬高20º～30º） 減少搬動，注意保暖 2.高

11、流量吸氧 3.盡快建立兩條靜脈通道，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī) 囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、 應(yīng)用血管活性藥物。 4.監(jiān)測治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生,24,（六）心理護(hù)理 1.鼓勵病人說出內(nèi)心感受 2.講解疾病的相關(guān)知識 3.說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和 配合要點(diǎn) 4.告知大部分肺炎預(yù)后良好,25,（七）健康指導(dǎo) 1.疾病知識指導(dǎo)：