脊柱、四肢、神經反射評估解析

1、脊柱、四肢評估,,第七節(jié),,一、脊柱評估 脊柱的評估方法以視診為主，輔以觸診和叩診。（一）脊柱彎曲度 1.評估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側彎。,,2.生理性彎曲:側面→ 4個彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱無側彎。3.病理性變形脊柱后凸（駝背）：佝僂病、胸椎結核、強直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。脊柱前凸：晚

2、期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等。,,脊柱側凸：姿勢性側凸和器質性側凸。 ①姿勢性脊柱側凸：脊柱結構無異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發(fā)育期姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質炎后遺癥等。 ②器質性脊柱側凸：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。,,,,,脊柱后凸,,,脊柱側凸,,（二）脊柱活動度 正?；顒佣龋侯i段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性。評估方法：囑病人作前屈、后伸、側

3、彎和旋轉等動作。影響因素：年齡、運動訓練、脊柱結構差異。脊柱活動受限的病因：脊柱相應節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關節(jié)炎、結核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關節(jié)脫位等。,,（三）脊柱壓痛與叩擊痛 1.脊柱壓痛：正常脊柱無壓痛。 出現(xiàn)壓痛常見病因：脊椎結核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等；椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。,,2.叩擊痛:正常脊柱無叩擊痛。（1）直接叩診法：囑病人取坐位，評估者用中指或叩診錘直接叩擊各脊柱的棘突，常用于胸

4、椎、腰椎病變的評估。（2）間接叩診法：囑病人取坐位，評估者將左手掌置于病人頭頂部，右手握拳以小魚際肌部叩擊自己的左手背，注意觀察病人有無疼痛。 出現(xiàn)叩擊痛常見病因：脊柱結核、脊椎骨折、椎間盤突出等。,,二、四肢評估 評估方法以視診和觸診為主。正常四肢左右兩側對稱，形態(tài)正常，活動自如。（一）形態(tài)異常1.匙狀甲（反甲） 特點：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋。 常見病因：缺鐵性貧

5、血、高原疾病等。,,,反甲,,2.杵狀指（趾） 特點：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。常見病因：慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。,,,杵狀指,,3.梭形關節(jié)特點：近端指間關節(jié)呈梭形畸形，伴活動受限，嚴重者手指和腕部向尺側偏移，且多為雙側對稱性改變。常見病因：類風濕性關節(jié)炎。,,,,4.爪形手特點：手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈

6、曲。常見病因：尺神經損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風病等。,,,爪形手,,5.肢端肥大癥 特點：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，肢體末端明顯粗大。為成人腺垂體功能亢進，使生長激素分泌增多所致。常見病因：腺垂體嗜鉻細胞瘤、嗜酸細胞增生。,,,肢端肥大癥,,6.膝關節(jié)紅、腫、熱、痛，運動障礙：風濕性關節(jié)炎。膝關節(jié)腔內積液時，視診其周圍明顯腫脹，呈對稱性，觸診有“浮髕現(xiàn)象”。,,7.膝內、外翻：①膝內翻（“O”型腿）：雙踝并

7、攏時，雙膝分離，小腿向內偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。常見病因為佝僂病。,,,,8.足內、外翻： ①足內翻：足呈固定內翻、內收位，足不能踏平，僅外側負重。常見于脊髓灰質炎后遺癥、先天畸形。②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，僅內側負重。常見于脛前脛后肌麻痹。,,9.肌肉萎縮 特點：病人肌肉的體積縮小，肌纖維變細，肌肉松弛無力。 常見病因：脊髓灰質炎后遺癥、周圍神經損傷、進

8、行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。,,,,10.下肢靜脈曲張 特點：小腿靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，重者有腫脹感，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經久不愈的潰瘍。 常見病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。,,,,（二）運動障礙評估方法：囑病人作各個關節(jié)的主動和被動運動，以便觀察其活動范圍、有無活動受限、疼痛等。常見病因：常見于中樞或周圍神經損害、關節(jié)的炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導致關節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關節(jié)囊及其周圍組織的

9、炎癥或粘連，從而使關節(jié)的主動或被動運動出現(xiàn)障礙。,,思考題一、A型題1．匙狀甲常見于A．慢性肺膿腫 B．支氣管肺癌C．支氣管擴張 D．肝硬化E．缺鐵性貧血2．梭形關節(jié)見于A．進行性肌萎縮 B．尺神經損傷 C．風濕性關節(jié)炎 D．類風濕性關節(jié)炎E．脊髓空洞癥,答案：1.E 2.D,,3．爪形手見于A．尺神經損傷

10、B．類風濕性關節(jié)炎C．橈神經損傷 D．風濕性關節(jié)炎E．風濕熱二、B型題A．膝內翻 B．足內翻C．膝外翻 D．足外翻E．浮髕現(xiàn)象4．脊髓灰質炎后遺癥病人可見 5．脛前脛后肌麻痹病人可見,答案：3.A 4.B 5.D,,三、X型題6．脊柱前凸常見于A．晚期妊娠 B．大量腹腔積液C．佝僂病

11、 D．脊柱退行性病變E．腹腔巨大腫瘤,答案：ABE,,神經系統(tǒng)評估,第八節(jié),生理反射,,淺反射,深反射,一、生理反射,,（一）淺反射概念：指通過刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應的反射。內容：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。,,角膜反射1.評估方法：囑病人眼睛向內上方注視，評估者將棉簽絮捻成細束，用其末端輕觸一側角膜外緣，正常反應為眼瞼迅速閉合。直接角膜反射間接角膜反射,,2.異常反應及

12、臨床意義：一側三叉神經病變→直接和間接角膜反射均消失。(傳入障礙）一側面神經病變→直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。（傳出障礙）深昏迷病人→雙側角膜反射完全消失。,,腹壁反射分為：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 1.評估方法：囑病人取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評估者用鈍頭竹簽由外向內輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚，正常反應:受刺激部位腹肌收縮。,,2.異常

13、反應及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損→相應部位的腹壁反射消失；一側錐體束受損→同側腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經產婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。,,提睪反射1.評估方法：評估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚。正常反應:同側提睪肌收縮，使睪丸上提 。2.異常反應及臨床意義： 一側提睪反射減弱或消失→同側錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。 雙側提睪反射均減弱或消失→腰髓

14、1～2節(jié)病變。,,腹壁反射及提睪反射評估圖,,跖反射評估方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側緣，至小趾跖關節(jié)再轉向拇趾側。正常反應:足趾向跖面屈曲。又稱巴賓斯基（Babinski）征陰性。 異常反應及臨床意義：骶髓1～2節(jié)病變，跖反射消失。,,（二）深反射概念：指通過刺激骨膜、肌腱，經深部感受器而完成的反射，也稱腱反射。注意事項 ①取得病人的合作，分散病人注意力，以免

15、因緊張而使反射受到限制。 ②使用叩診錘時，力量應適中。 ③評估時，應進行兩側對比，其反射的不對稱性更具有臨床意義。,,1.評估內容及方法肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射跟腱反射,,1.肱二頭肌反射評估方法：囑病人前臂屈曲，評估者用左手托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊評估者自己的左拇指。正常反應:肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。,,2.肱三頭肌反射評估方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評估者用左手托住其

16、肘部，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常反應:肱三頭肌收縮，前臂伸展。,,3.膝腱反射評估方法：囑病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評估者用左手托起其膝關節(jié)，使髖關節(jié)及膝關節(jié)稍屈曲。正常反應:小腿伸展。,,4.跟腱反射（踝反射）評估方法：囑病人仰臥位，髖關節(jié)及膝關節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應:腓腸肌收

17、縮，足向跖面屈曲。,,異常反應及臨床意義深反射減弱或消失：常見的有周圍神經炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等。深反射增強：常見于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀腺功能亢進、神經官能癥等。深反射極度亢進者，還可出現(xiàn)霍夫曼（Hoffmann）征、踝陣攣、髕陣攣等現(xiàn)象。,,二、病理反射及腦膜刺激征,病理反射及腦膜刺激征,,病理反射,腦膜刺激征,,（一）病理反射 指錐體束病變導致大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。巴賓斯基

18、（Babinski）征 是最典型的病理反射。評估時囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側緣，至小趾跖關節(jié)再轉向拇趾側。陽性反應為拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開。,,查多克（Chaddock）征 評估時囑病人仰臥，兩下肢伸直，評估者持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足背外側緣，至小趾跖關節(jié)再轉向拇趾側。陽性反應同巴賓斯基征。,,奧本漢姆（Oppenheim）征 評估者用拇

19、指和示指沿病人脛骨前緣由上而下用力滑壓。陽性反應同巴賓斯基征。戈登（Gordon）征評估者用一定力量擠壓病人的腓腸肌。陽性反應同巴賓斯基征。一歲半以內的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，上述表現(xiàn)也會出現(xiàn)，但不屬于病理反射，應加以鑒別。,,,病理反射,,（二）腦膜刺激征 是指腦膜受刺激所出現(xiàn)的體征。常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內壓增高、腦膜轉移瘤等。1.頸項強直檢查方法：囑病人去枕仰臥位，兩下肢伸直，評估者以右手置于其前胸，

20、左手置于枕后，托起頭部，使下頜向胸骨柄方向做被動屈頸。陽性反應：頸肌抵抗力增強或下頜不能貼近前胸。,,2.凱爾尼格征檢查方法：囑病人仰臥位，評估者先將病人一側下肢的髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可達135°以上）。陽性反應：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痙攣 。,,凱爾尼格征,,3.布魯津斯基征檢查方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使頭部前

21、屈。陽性反應：兩側髖關節(jié)和膝關節(jié)同時反射性屈曲。,,布魯津斯基征,,思考題一、A型題1．用一定力量擠壓腓腸肌，可見拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開，此陽性反應為A．查多克征 B．凱爾尼格征C．奧本漢姆征 D．巴賓斯基征E．戈登征2．深反射減弱或消失的病因可能是A．腦出血 B．腦栓塞C．周圍神經炎 D．甲狀腺功能亢進E．神經官能

22、癥,答案：1.E 2.C,,二、B型題A．腰髓1～2節(jié) B．頸髓5～6節(jié)C．腰髓2～4節(jié) D．頸髓7～8節(jié)E．骶髓1～2節(jié)3．雙側提睪反射消失其病變在 4．跖反射消失其病變在 三、X型題5．腹壁反射減弱或消失可見于A．昏迷病人 B．經產婦C．急腹癥 D．嬰幼兒E．肥胖者,答案：3.A