神經(jīng)查體ppt ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及常犯錯誤神經(jīng)內科,總論,一般檢查 腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查,第一部分 一般檢查,一般檢查,意識精神狀態(tài)腦膜刺激征頭頸部軀干和四肢,第一部分 一般檢查,一般檢查,意識精神狀態(tài)腦膜刺激征頭頸部軀干和四肢,嗜睡昏睡昏迷 淺昏迷 中昏迷 深昏迷,,可醒,,不可醒,血糖中毒腦血管病,,無動性緘默

2、和閉鎖綜合征？,第一部分 一般檢查,一般檢查,意識精神狀態(tài)腦膜刺激征頭頸部軀干和四肢,錯覺、幻覺、淡漠,記憶力、計算力、定向力、理解判斷力,酒精中毒遲發(fā)性腦病甲低,ADVD,,,腦膜刺激征,是一種防御反射,為腦脊膜和神經(jīng)根受到刺激性損害時,相應肌群發(fā)生的反射性痙攣所致。主要見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內壓增高和腦膜轉移瘤等。,(1)、頸強直：以頸部前屈時有抵抗為主,頭仍可后仰或旋轉。,(2)、克匿格(Kernig)征:

3、 仰臥,先屈髖及膝成直角,再將小腿上抬。由于屈肌痙攣造成伸膝受限而小于135°并有疼痛及阻力者為陽性。,(3)、布魯津斯(Bruzinski)征: 仰臥,將頭前曲,引起兩下肢屈曲者為陽性。,第一部分 一般檢查,一般檢查,意識精神狀態(tài)腦膜刺激征頭頸部軀干和四肢,棘突隆起、壓痛、扣痛,外傷脊髓病變,四肢肌萎縮疼痛握痛,神經(jīng)退行性變GBS,,,第二部分 腦神經(jīng)檢查,一般檢查 腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查

4、感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查,第二部分 腦神經(jīng)檢查,組成解剖功能受損癥狀,一嗅 二視 三動眼四滑 五叉 六外展七面 八聽 九舌咽迷走 副神 舌下全,第二部分 腦神經(jīng)檢查,面神經(jīng)舌下神經(jīng)視神經(jīng)三叉動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng) 結腦,腦卒中,炎癥腫瘤占位,,,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,一般檢查 腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查自主神經(jīng)功能檢查,

5、第三部分 運動系統(tǒng)檢查,肌肉形態(tài)和營養(yǎng)肌張力肌力不自主運動共濟姿勢與步態(tài)異常,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,肌肉形態(tài)和營養(yǎng)肌張力肌力不自主運動共濟姿勢與步態(tài)異常,萎縮假性肥大,肌容積魚際肌股間肌,肥大硬度 ：質硬力量 ：若分布 ：腓腸肌和三角肌,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,肌肉形態(tài)和營養(yǎng)肌張力肌力不自主運動共濟姿勢與步態(tài)異常,肌肉松弛狀態(tài)的緊張度 被動運動時遇到的阻力,肌張力減低：肌肉遲

6、緩柔軟，被動運動阻力減低，關節(jié)活動范圍擴大。多見于下運動神經(jīng)元病變。 肌張力增高：肌肉較硬，被動運動阻力增加，關節(jié)活動范圍縮小。 錐體系（上運動神經(jīng)元）：折刀樣 錐體外系：不伴震顫---鉛管樣 伴有震顫---齒輪樣,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,肌肉形態(tài)和營養(yǎng)肌張力肌力不自主

7、運動共濟姿勢與步態(tài)異常,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,1.定義：指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。 ①癱瘓呈肌群性分布時，以關節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內收、外展、旋前、旋后等； ②癱瘓呈節(jié)段性分布，需對相應的單塊肌肉分別檢查。2.檢查方法：肌肉作相應的收縮運動，檢查者施予阻力，或患者用力維持某一姿勢，檢查者用力使其改變，以判斷肌力。,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,3.肌力采用0~5級的六級記錄法：4.常用的

8、輕癱檢查法： ①上肢平伸試驗： ②Barre分指試驗： ③小指征： ④Jackson征： ⑤下肢輕癱試驗：,0級完全癱瘓1級肌肉可收縮2級床面移動3級離開床面4級離開床面 部分阻抗阻力5級正常,下肢輕癱試驗：,上肢平伸試驗 ：,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,肌肉形態(tài)和營養(yǎng)肌張力肌力不自主運動：PD共濟姿勢與步態(tài)異常,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,指鼻

9、試驗跟膝脛試驗快復輪替試驗閉目難立征反跳試驗誤指試驗起坐試驗,快 穩(wěn) 準,,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,指鼻試驗跟膝脛試驗閉目難立征,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,指鼻試驗跟膝脛試驗閉目難立征,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,指鼻試驗跟膝脛試驗閉目難立征,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,指鼻試驗跟膝脛試驗閉目難立征反跳試驗,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,指鼻試驗跟膝脛試驗閉目難立征反跳試驗輪替試驗,第三部分 運動

10、系統(tǒng)檢查,肌肉形態(tài)和營養(yǎng)肌張力肌力不自主運動共濟姿勢與步態(tài)異常,第三部分 運動系統(tǒng)檢查,姿勢與步態(tài)異常,痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)搖擺步態(tài)跨越步態(tài),第三部分 運動系統(tǒng)檢查,姿勢與步態(tài)異常,痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)搖擺步態(tài)跨越步態(tài),第三部分 運動系統(tǒng)檢查,姿勢與步態(tài)異常,痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)搖擺步態(tài)跨越步態(tài),第三部分

11、運動系統(tǒng)檢查,姿勢與步態(tài)異常,痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)搖擺步態(tài)跨越步態(tài),第三部分 運動系統(tǒng)檢查,姿勢與步態(tài)異常,痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)搖擺步態(tài)跨越步態(tài),第三部分 運動系統(tǒng)檢查,姿勢與步態(tài)異常,痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)跨越步態(tài)搖擺步態(tài),第三部分 運動系統(tǒng)檢查,姿勢與步態(tài)異常,痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)

12、搖擺步態(tài)搖擺步態(tài),第四部分 感覺系統(tǒng)檢查,一般檢查 腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查,第一節(jié) 感覺系統(tǒng)檢查一、淺感覺痛覺溫度覺觸覺二、深感覺位置覺震動覺實體覺,患者閉目左右、近遠端對比,三、復合感覺 定位覺 兩點辨別覺 圖形覺 實體覺,,感覺皮區(qū)的特殊體表皮膚標志是：1．乳頭連線——胸4，2

13、．劍突——胸6，3．臍——胸10，4．腹股溝一胸12。,,感覺系統(tǒng)檢查有助于神經(jīng)損害的定位診斷1、神經(jīng)干損害2、神經(jīng)叢損害3、神經(jīng)根損害4、脊髓橫斷性損害5、脊髓半切損害,第五部分 反射檢查,一般檢查 腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查,反射檢查應注意的事項：,1、要求病人充分合作,避免緊張； 2、肢體要保持對稱.和適當?shù)奈恢茫?3、叩或劃等力量要均勻

14、而適度; 4、要左右比較。,一、淺反射,角膜反射：昏迷、面N、三叉N咽反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射,,脊髓病變定位,名 稱 中 樞 傳入、傳出神經(jīng) 1、肱二頭肌腱反射 頸5、6 肌皮神經(jīng) 2、肱三頭肌腱反射 頸7、8 橈神經(jīng) 3、橈骨膜反射 頸5、8 橈

15、神經(jīng) 4、膝腱反射 腰2、4 股神經(jīng) 5、跟腱反射 骶1、2 脛神經(jīng),,,,二、深反射,方法: 前臂半屈, 叩擊置于二頭肌腱上的拇指, 引起前臂屈曲,同時感到肱二頭肌腱的收縮。,方法: 前臂屈曲并旋前,托住其肘部,叩擊鷹咀突上方肱三頭肌腱, 引起前臂伸展。,方法: 前臂屈曲,叩擊橈骨莖突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。,方法: 坐

16、床沿,兩小腿自然懸垂或足著地,或仰臥時使膝稍屈,以手托摑窩叩擊髕骨下股四頭肌肌腱,引起小腿伸直。,方法: 仰臥,下肢外展, 膝半屈, 以手輕扳其足使稍背屈,叩擊跟腱引起足跖屈。,病理反射是一種原始反射,正常二歲以下小兒可以出現(xiàn),隨著錐體束發(fā)育完善而逐漸消失。（一）、錐體束征1、巴彬斯基氏征(Babinski征) 方法: 以鈍器或竹簽劃足跖面外側,自足跟向前劃動,若拇指背屈,其它腳趾呈扇形散開,即為巴彬斯基氏征陽性。正

17、常人檢查時各指皆向足跖面屈曲,稱巴彬斯基氏征陰性,又稱跖反射。 意義: 巴彬斯基氏征陽性表示錐體束損害。 除巴彬斯基氏征外,尚有一些反射,其臨床意義相同,有時巴彬斯基氏征不能引出,而其它幾種反射可能出現(xiàn)。 (1)、奧本漢氏征(Oppenheim征) (2)、戈登氏征(Gordon征) (3)、夏道克氏征( Chaddock征),三、病理反射,四、病理反射,巴彬斯基征

18、查多克征奧本海姆征戈登征,,強握反射,五、陣攣,髕陣攣踝陣攣,1、正常情況 深淺反射皆可引出，無病理反射和腦膜刺激征。 2、當下運動神經(jīng)元受損時 深淺反射減弱或消失，表現(xiàn)為軟癱。3、當上運動神經(jīng)元受損時 深反射亢進，淺反射消失，可出現(xiàn)陣攣及病理反射， 表現(xiàn)為硬癱。,六、各種反射的臨床意義,第六部分 資助神經(jīng)功能檢查,一般檢查 腦神經(jīng)檢查 運動系統(tǒng)檢查

19、 感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,錯誤一：做深感覺位置覺時，抓住病人的手指或腳趾上下運動，便問病人是向上向下。 正確的是：一手固定你想查的關節(jié)，另一手拿住手指的兩側，上下移動幅度一般不超過5度，若不能感知，則加大幅度。,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,錯誤二：查三叉神經(jīng)時，誤以為觸覺也存在洋蔥皮樣改變而在面部做內側和外側的觸覺對比。 正確的是：只有三叉神經(jīng)脊束核在腦干內較長，故會存在所謂的洋蔥皮樣感覺障

20、礙；感覺主核較小，不存在這個問題，因此查觸覺時只需兩側比較。,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,錯誤之三：檢查患者的痛覺時，用大頭針針患者并問道：痛不痛？　錯誤原因：很明顯的暗示?。。∫驗橥从X和觸覺是有很大的區(qū)別的，有時患者可能痛覺消失而觸覺仍存在?。≌_的方法，應該是問：什么感覺？,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,錯誤之四：檢查患者聽力時，伸出一只手到一只耳朵旁，搓動手指頭發(fā)出聲音并問：有沒有聽到？ 可能病人沒聽到也說聽到了！ 正確的做法：面向病人，雙手同

21、時伸出放到雙耳旁，搓動其中一只手的手指發(fā)出聲音，問病人，有沒有聽到？如有，聲音在哪一邊？,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,錯誤之五：查腹壁反射時，忘記讓患者膝關節(jié)屈曲，以至腹壁未能完全松弛。 此外，檢查時劃腹壁皮膚時，一定要由外向內，不能由內向外。后者可能牽動皮膚引起臍孔偏移，且與腹壁反射所致的臍孔偏移方向相同，混淆結果。,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,嗅覺檢查:在查嗅覺的時候，常用酒精來檢查，是不對的。鼻黏膜上不僅分布了嗅神經(jīng)，還分布了三叉神經(jīng)。因為酒

22、精是揮發(fā)性的刺激性氣體，刺激性的氣體可引起患者的不適感覺，造成假陰性。,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,但也看到有人犯了另一錯誤：雙手同時伸出放到雙耳旁，搓動雙手指，常常發(fā)現(xiàn)患者只報告聽到一側耳有聲音，而認為另一側耳有聽力障礙。我理解是有兩種可能：一是其實一側耳的初級聽力障礙，二是存在聽覺對消（auditory extinction）,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,檢查音叉振動覺時應注意靜止性對照！先敲打125HZ音叉后置于患者趾關節(jié)或踝關節(jié)骨性隆突處，

23、問什么感覺，若病人回答說有振動感，則需將停止振動的音叉（不要讓病人看見）再置于檢查部位，再次詢問，如此反復幾次，以排除患者主觀方面的因素！,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,在重癥肌無力等出現(xiàn)瞼下垂的病人中判斷瞼下垂程度非常重要，尤其對于MG，因為隨著時間及用藥瞼下垂會出現(xiàn)變化，我們應用瞳孔鐘面法進行記錄，如上瞼遮蓋瞳孔為9-3點鐘位置（上瞼遮蓋瞳孔一半）或12點鐘位置（上瞼與瞳孔上緣相切），這樣基本可以量化瞼下垂程度。,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,在查

24、體中別忘了吸允反射，其同義詞為唇反射、噘嘴反射，它的出現(xiàn)具有一定價值，提示在橋腦內面神經(jīng)核以上水平存在雙側皮質延髓束病變，反射弧為三叉神經(jīng)、橋腦、面神經(jīng)。通?？梢娪贏LS、彌漫性腦病和假性球麻痹等?？勺尰颊咻p張雙唇，用扣診錘輕輕叩擊口角外側，可引起雙唇兩側快速的反射性收縮，此為陽性。,神經(jīng)體查中易犯的錯誤,檢查高級智能時問病人100－7＝？如病人回答＝93后不要問93－7＝？而要問再減7＝？這樣就可以避免漏檢近記憶力和邏輯組織能力 給患