橈神經(jīng)ppt課件

1、橈神經(jīng),,,,橈神經(jīng)的體表定位,在臂部為自腋后皺襞的下方經(jīng)臂部后方至臂部外側(cè)中、下1/3處，再從該處至肱骨外上髁的連線。在前臂部位自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線為橈神經(jīng)淺支的投影。自肱骨外上髁至前臂背側(cè)中線的中、下1/3交界處的連線，為橈神經(jīng)深支的體表投影。,橈神經(jīng)的走行與分布,由第5～8對(duì)頸神經(jīng)和第1對(duì)胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞

2、肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。,臂叢神經(jīng),鎖骨下動(dòng)脈,,,后側(cè)束,腋神經(jīng),橈神經(jīng),,,,臂叢神經(jīng)：橈神經(jīng)是后束發(fā)出的一條粗大的神經(jīng)，初在腋動(dòng)脈的后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下,肱二頭肌,肱肌,橈神經(jīng),肱三頭肌,,,,,肱三頭肌肌支,橈神經(jīng),,,上臂橈神經(jīng)先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神

3、經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下,橈神經(jīng),肱橈肌肌支,橈側(cè)伸腕長肌肌支,橈神經(jīng)淺支,橈神經(jīng)深支,橈側(cè)伸腕短肌肌支,旋后肌肌支,,,,,,,,橈神經(jīng),橈神經(jīng)淺支,橈神經(jīng)深支,,,,肘部和前臂橈神經(jīng)：沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支,,橈神經(jīng)淺支,肱橈肌,橈側(cè)伸腕長肌,,,,橈神經(jīng)淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行。橈神經(jīng)淺支是橈神經(jīng)干的直接延續(xù)，分布于腕及手背橈側(cè)半皮膚

4、以及橈側(cè)兩個(gè)半指進(jìn)節(jié)指骨背側(cè)皮膚。因其位置表淺，非常容易遭致創(chuàng)傷和醫(yī)源性損傷,橈神經(jīng)深支,橈神經(jīng),橈神經(jīng)深支,橈神經(jīng)淺支,,,,橈神經(jīng)深支向后穿旋后肌。從旋后肌下緣穿出后改名為骨間后神經(jīng)，這個(gè)過程就要經(jīng)過橈管、旋后肌腱弓、旋后肌下緣等狹窄區(qū)。而在這些部位容易卡壓而導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛,肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路看橈神經(jīng),,前外側(cè)入路顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)1/2,尤其是肱骨小頭和橈骨近端1/3前面。,,切口,為肘關(guān)節(jié)前方的以弧形切口。自屈肘側(cè)橫紋上5cm，肱二頭

5、肌的外側(cè)緣開始，沿其外側(cè)緣行向遠(yuǎn)端，在肘關(guān)節(jié)水平橫行彎曲，向下延續(xù)，向內(nèi)側(cè)彎曲且沿肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣延長。,淺層顯露,1、前臂外側(cè)皮神經(jīng)： 它在于肱肌交匯處，肱二頭肌腱以遠(yuǎn)5cm，臂外側(cè)穿出深筋膜。將它和外側(cè)皮瓣一起翻開。,2、橈神經(jīng)顯露：沿肱肌內(nèi)側(cè)緣切開筋膜，在近端肘關(guān)節(jié)水平，分開肱橈肌和肱肌，即可顯露橈神經(jīng)。,3、橈神經(jīng)分支的顯露：沿橈神經(jīng)干向遠(yuǎn)端，沿肱橈肌和肱肌間隙分離直達(dá)起分支：骨間后神經(jīng)、感覺支和支配橈側(cè)腕短伸肌運(yùn)動(dòng)支。在橈

6、神經(jīng)分支處下，結(jié)扎橈動(dòng)脈返支，于肱橈肌和旋前圓肌見分離拓展平面。,,橈神經(jīng)深支：經(jīng)旋后肌兩層間穿過，支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌及指伸肌和拇長展肌，常在旋后肌腱弓處受壓。 表現(xiàn)為拇指外展伸直、2-5指掌指關(guān)節(jié)伸直障礙。腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直，橈側(cè)伸腕不屬于橈神經(jīng)深支支配，由橈神經(jīng)在肘上發(fā)出的分支支配。,橈神經(jīng)損傷的原因,1.由于橈神經(jīng)在上臂貼近肱骨在前臂也較靠近橈骨因而骨折時(shí)常同時(shí)受傷；在骨折愈合過程中也常被埋于骨痂中。 　2.牽拉或壓迫

7、而使其受傷例如上肢外展過久或頭枕上臂入睡等。 　3.槍彈傷，切割傷。在戰(zhàn)時(shí)或角斗時(shí)直接致傷。 　4.手術(shù)損傷：例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時(shí)致傷。,橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn),1、腋部橈神經(jīng)損傷2、 肱骨中1/3部橈神經(jīng)的損傷3、 肱骨下1/3至肘部的橈神經(jīng)損傷4、 橈神經(jīng)深支損傷5、 橈神經(jīng)淺支損傷,腋部橈神經(jīng)損傷,①三垂征：即垂肘、垂腕、垂指畸形(上肢所有伸肌癱瘓)。②肱橈肌的癱瘓，使前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱。

8、③前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。,肱骨中1/3部橈神經(jīng)損傷,①二垂征，即垂腕、垂指畸形(橈神經(jīng)在肱骨中1/3以上發(fā)出肌支支配肱三頭肌，故肱三頭肌不被累及而伸肘良好)②前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱橈肌肌支尚未發(fā)出)③前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形④拇指不能伸展。如損傷平面位于前臂背側(cè)皮神經(jīng)的發(fā)出點(diǎn)以上，則出現(xiàn)前臂背側(cè)皮神經(jīng)以及橈神經(jīng)淺支分布區(qū)感覺障礙；如損傷平面位于前臂背側(cè)皮神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)以下，則僅出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支分布區(qū)感覺障礙。

9、,,,肱骨下1/3至肘部的橈神經(jīng)損傷,①如損傷平面位于肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上(橈神經(jīng)在分出淺深支之前，發(fā)出至肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌的肌支)，則運(yùn)動(dòng)障礙同橈神經(jīng)在肱骨中1/3的損傷。②如損傷平面位于橈側(cè)腕長、短伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)以下，旋后肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上(骨間背側(cè)神經(jīng)在旋后肌內(nèi)分支支配該肌)，則出現(xiàn)一垂征，即垂指畸形。前臂于伸直位不能旋后，在旋前畸形。橈腕關(guān)節(jié)背伸力弱，且產(chǎn)生橈偏畸形。拇指不能伸展。,橈神經(jīng)深支損傷,① 如損傷平面

10、位于旋后肌肌支發(fā)出點(diǎn)以下，指總伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上，則出現(xiàn)一垂征。即垂指畸形；橈腕關(guān)節(jié)背伸力弱，且產(chǎn)生橈偏畸形；拇指不能伸展 ②如損傷平面位于尺側(cè)腕伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)以下、拇長展肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上，則僅出現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)不能背伸和腕掌關(guān)節(jié)不能伸展，而2～5指掌指關(guān)節(jié)可背伸(指總伸肌功能保留),,,橈神經(jīng)淺支損傷,橈神經(jīng)淺支損傷后一般無運(yùn)動(dòng)障礙，但如橈神經(jīng)淺支自本干發(fā)出部位較高，則支配橈側(cè)腕短伸肌的肌支可能由橈伸經(jīng)淺支發(fā)出。所以運(yùn)動(dòng)障礙有

11、可能出現(xiàn)伸腕力弱。感覺障礙僅出現(xiàn)于橈神經(jīng)淺支分布區(qū)。橈神經(jīng)深支損傷無感覺障礙。,橈神經(jīng)損傷診斷,1、有外傷史。 2、肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展 呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。 3、肘以下完全性損傷者，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。 4、肌電圖檢查有助于診斷。 5、腕下垂和腕關(guān)節(jié)不能背伸。 6、拇指不能橈側(cè)外展，掌指及指間關(guān)節(jié)不能伸直或過伸。 7、手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸。 8、手指橈側(cè)皮膚感覺

12、多數(shù)是減退，有少數(shù)是正?；蛉笔?。 9、神經(jīng)損傷平面在腋上時(shí)肘關(guān)節(jié)不能伸直。 10、肱橈肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎縮,橈神經(jīng)治療原則,1、根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時(shí)用屈肘，肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)，神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。2、如不能修復(fù)神經(jīng)，可施行前臂屈肌屬肌腱轉(zhuǎn)移伸肌功能重建術(shù)，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴(yán)重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關(guān)節(jié)伸直。3、神經(jīng)