第07章 外科感染病人的護理模板

1、第七章 外科感染病人的護理,外科感染概念,需要外科手術(shù)處理的感染與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等有關(guān)的感染,大多數(shù)由多種細(xì)菌引起的混合性感染多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)有明顯的局部癥狀和體征常依賴于手術(shù)及換藥處理,外科感染的特點,外科感染的分類,按致病菌特性分為非特異性和特異性感染按病程分為急性、慢性和亞急性感染按病原菌的來源分為內(nèi)源性和外源性感染按感染發(fā)生情況分為原發(fā)性和繼發(fā)性感染按感染發(fā)生條件分為機會

2、性感染、二重感染和醫(yī)院內(nèi)感染,局限化：吸收消散或形成膿腫急性轉(zhuǎn)為慢性感染擴散：全身感染,外科感染的轉(zhuǎn)歸,常見淺表軟組織感染病人的護理,癤 是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)于頭、面、頸、腋、會陰等毛囊豐富部位常見致病菌為金黃色葡萄球菌多個癤同時發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為癤病，常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下的病人,癰,是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)于項、背部等皮膚厚韌的部位（對口瘡、背疽）常

3、見的致病菌是金黃色葡萄球菌,急性蜂窩織炎,是疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌,是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥好發(fā)于小腿和面部常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病損 有一定的接觸傳染性,丹毒,是指細(xì)菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥好發(fā)于下肢常見的致病菌是乙型溶血性鏈球

4、菌和金黃色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎,急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌一般在感染原發(fā)部位形成膿腫致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫，一般是在造成嚴(yán)重的全身性感染后出現(xiàn),膿腫,護理評估：（一）健康史,評估病人的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀況了解病人個人衛(wèi)生習(xí)慣、生活和工作環(huán)境，既往有無感染病史目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有無足癬、銀屑病等皮膚

5、病近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫抑制劑,1．局部表現(xiàn) 出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。2．全身表現(xiàn) 淺表軟組織感染位置表淺、感染處于早期或化膿后引流通暢者可無明顯全身表現(xiàn)若病灶部位較深、感染擴散、膿液引流不暢，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身表現(xiàn),（二）身體狀況,1.一般護理 2.病情觀察 3.治療配合 4.心理護理5.健康指導(dǎo),護理措施,《外科護理》,授課時間

6、： 2011.9.4授課班級： 2010護理1.2.3.班授課人：李薄冰,學(xué)習(xí)目標(biāo),重點：全身性感染、破傷風(fēng)病人的護理評估與護理措施難點：全身性感染、破傷風(fēng)病人的臨床特點,主要內(nèi)容,第三節(jié) 全身化膿性感染病人的護理第四節(jié) 特異性感染病人的護理（破傷風(fēng)）,第三節(jié) 全身化膿性感染病人的護理,概念全身化膿性感染即膿毒癥，臨床上比較常見的包括敗血癥和膿血癥膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的統(tǒng)稱

7、菌血癥也是膿毒癥的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。,病因和分類,病因 病原菌數(shù)量多、毒素毒力強機體抵抗力下降分類 按引起全身性感染的致病菌分為4類,護理評估：（一）健康史,評估病人營養(yǎng)狀況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物,（二）身體狀況,全身感染的共性表現(xiàn)起病急，病情重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等肝、脾腫大可出現(xiàn)體液失衡,治療

8、配合,協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強護理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡加強支持對癥治療，必要時遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白有休克時首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療,合理使用抗生素,在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素病毒性感染的疾病不用抗生素盡量避免抗生素的外用（如皮膚）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍,第四節(jié) 特異性感染

9、病人的護理（破傷風(fēng)）,破傷風(fēng)發(fā)病需具備3個條件：①病原菌侵入傷口②無氧環(huán)境③病人抵抗力低下痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣,護理評估：（一）健康史,詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過新生兒病人應(yīng)向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒,（二）身體狀況,疾病的發(fā)展有一定的規(guī)律（時間、順序）。 1.潛伏期 破傷風(fēng)的潛伏期為6～12日，少數(shù)病人1～2日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新

10、生兒在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“7日風(fēng)”。2.前驅(qū)期 癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續(xù)12～24小時。3.發(fā)作期 典型的表現(xiàn)是肌肉強直性收縮。,并發(fā)癥,強烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發(fā)癥病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發(fā)癥,防治要點,破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動免疫和被動免

11、疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥,治療配合（根本－細(xì)菌；基本－痙攣）,（1）傷口護理：配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)（2）用藥護理中和游離毒素控制和解除痙攣抗感染（3）預(yù)防并發(fā)癥的護理,小結(jié),學(xué)習(xí)過程中注意理解感染的共性和不同感染間的差異性，以便更好地實施外科感染病人的護理。,病例分析,張女士，18歲，一個月前下水田插秧時左足被木刺戳傷，傷后未作任何處理，傷口自愈。