精神科常見急癥處理朱峰

1、常見精神科急診的處理,蘇州市廣濟醫(yī)院 朱峰2016年7月,常見的精神障礙急癥,常見的精神障礙急癥包括各種急性精神病性障礙、興奮躁動行為、自殺、精神藥物中毒、精神藥物所致急性不良反應及心理危機問題等。,臨床常見精神科急癥的形式,譫妄狀態(tài)興奮狀態(tài) 暴力行為 自殺/自傷 急性幻覺狀態(tài) 急性妄想狀態(tài) 木僵狀態(tài),抽動和抽搐 驚恐發(fā)作戒斷綜合征 急性中毒 …,精神科急癥的診療思考,精神異常是否因軀體疾病所致是否因酒精或其他

2、精神活性物質(zhì)所致精神異常是否因精神分裂癥、抑郁、躁狂或應激等所致精神異常是不是因其他障礙，如焦慮、分離（轉(zhuǎn)換）障礙或人格障礙等所致精神異常是不是與得到好處或逃避懲罰有關是否存在與精神藥物治療相關的不良反應的發(fā)生,（一）興奮躁動狀態(tài),可見于以下疾?。壕穹至寻Y 躁狂發(fā)作 器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)濫用人格障礙,興奮沖動狀態(tài)的處理方法,言語安撫身體約束藥物或MECT。 用何種方式，取決于病人的具體情況，但優(yōu)先

3、要考慮的是安全。,醫(yī)療（醫(yī)學）干預,抗精神病藥物控制興奮躁動狀態(tài)：氟哌啶醇、奧氮平苯二氮卓類藥物：口服地西泮、氯硝西泮或勞拉西泮，也可采用氯硝西泮肌注 MECT對癥處理：補液，營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染。,（二）自殺自傷,自殺：有充分依據(jù)可以斷定死亡的結局系故意采取自我致死的行為所致。自殺未遂：有自殺動機和可能導致死亡的行為，但未造成死亡的結局。自殺觀念：只有自殺意念，而未采取自殺行動。自傷：有充分證據(jù)可以證實系故

4、意采取自我傷害行為，其后果可以導致殘疾，但無意造成死亡的結局。,可見于以下疾?。阂钟舭Y 精神分裂癥 精神活性物質(zhì)濫用器質(zhì)性精神障礙 人格障礙 癔癥 心理因素引起的自殺,關于自殺的誤解與誤區(qū),? 談論自殺的人不是真正要自殺。大多數(shù)自殺的人已經(jīng)出現(xiàn)自殺意圖的線索和警示信號。? 如果一個人決定要自殺，那么我們沒辦法阻止他。自殺通常出現(xiàn)壓力特別大的階段，如果在應對危機時接受幫助，他就能夠成功度過難關。? 要自殺的人通常不愿

5、意接受幫助。對已經(jīng)自殺者進行回顧性分析，50%在自殺前6個月尋求過醫(yī)學幫助。? 談論自殺可能引起某人的自殺意念。直接詢問有關自殺可以： ? 減少自殺有關的焦慮而成為阻止因素； ? 表達你的關注； ? 表示你認真對待； ? 表示你分擔此人的痛苦。,自殺：急診搶救生命,服毒者盡快排毒解毒割腕、墜樓、撞車等外科急救心跳呼吸停止者心肺復蘇處理休克，糾正酸中毒及其它對癥支持,自殺的處理,軀體治療：處理自殺/自傷所致的外

6、傷及其并發(fā)癥精神科治療：針對不同的病因給予相應的藥物治療，包括抗精神病藥物（奧氮平、喹硫平）、抗抑郁藥、情感穩(wěn)定劑（碳酸鋰）等。電休克治療對于自殺自傷是最佳治療之一，可以迅速見效，是急診藥物治療理想的聯(lián)合治療手段。人格障礙、心理因素所致自殺：以心理治療為主，輔助藥物治療。,（三）緘默／木僵狀態(tài),木僵亞木僵蠟樣屈曲空氣枕頭,13,可見于以下疾?。浩髻|(zhì)性疾病緊張型精神分裂癥抑郁發(fā)作 心因性,緘默/木僵狀態(tài)的處理方法,器

7、質(zhì)性木僵：主要對因治療。緊張性木僵：首選電休克治療，也可靜滴舒必利。精神分裂癥患者的緘默狀態(tài)可予抗精神病藥物治療。抑郁性木僵：首選電休克治療，同時口服抗抑郁藥治療。心因性緘默癥：暗示治療有效。,（四）急性肌張力障礙,常發(fā)生于治療初始24小時內(nèi)，臨床表現(xiàn)為個別肌群的持續(xù)性痙攣如斜頸或頸后傾、動眼危象（仰視癥）、角弓反張、吞咽障礙等，同時伴有焦慮，煩躁及心率增快、出汗等植物神經(jīng)癥狀。處理：①即刻肌注東莨菪堿，十幾分鐘后癥狀可迅速

8、緩解。②預防措施可加用口服抗膽堿能藥如安坦。③效果不明顯，則應減量或換用其它抗精神病藥物。④重癥肌無力和青光眼患者禁用抗膽堿能藥，可試用抗組胺藥苯海拉明或異丙嗪。,（五）惡性綜合征（NMS）,是一種罕見但可致命的不良反應，幾乎所有抗精神病藥物都可引起， 往往出現(xiàn)在更換抗精神病藥物的種類或加量過程中以及合并用藥時（如鋰鹽合并氟哌啶醇）。多發(fā)生于治療初期，患者表現(xiàn)持續(xù)高熱、大汗、肌張力增高、意識障礙可以快速做出判斷。其它

9、癥狀：心動過速、呼吸急促、血壓升高/降低等。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞增高，磷酸肌酸激酶升高。,惡性綜合征處理,即刻停用所有抗精神病藥物。支持和對癥療法，如物理降溫、補液、糾正水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，預防感染等。溴隱亭——特效藥。ECT,（六）酒戒斷綜合征,一般性戒斷綜合征：一種難以控制的飲酒欲望；停飲4-8小時出現(xiàn)四肢和軀干的急性振顫—患者不能靜坐或穩(wěn)固性持物，易激動和驚跳，常有惡心、嘔吐和出汗；24小時后，出現(xiàn)短暫的

10、錯覺，幻覺，視物變形、發(fā)音不清或叫喊；7-48小時后可發(fā)生癲癇發(fā)作；3-5天后可發(fā)生震顫譫妄；,酒精性震顫譫妄,發(fā)生時間：暴飲后或停飲3-5天，外傷和感染是其促發(fā)因素；譫妄狀態(tài)：定向障礙，帶有恐怖內(nèi)容的，豐富生動的幻視，被害妄想，情緒極度恐懼不安；震顫：運動不協(xié)調(diào)，全身、手指和唇舌有粗大震顫；植物神經(jīng)癥狀：多汗，脈速，發(fā)熱，血壓升高，瞳孔散大，嚴重時有癲癇發(fā)作；實驗室：白細胞增高，肝功能損害；一般持續(xù)3-4天，以熟睡結束，

11、對發(fā)病過程不能回憶。,處理,苯二氮卓類藥物首選（先快后慢，先大后?。┙o予支持治療如補液，糾正電解質(zhì)紊亂有癲癇發(fā)作和感染，應對癥治療有幻覺、妄想需給予抗精神病藥對癥治療（奧氮平/喹硫平，小劑量）大量維生素B族及保肝處理,（七）精神藥物中毒,苯二氮卓類中毒 抗精神病藥物中毒 三環(huán)類抗抑郁藥物中毒 鋰鹽中毒,精神藥物中毒的一般處理,催吐：飲溫開水500～600ml后刺激咽后壁或舌根部引起嘔吐。但有明顯意識障礙者不宜催吐。洗胃：

12、極為重要，以服藥后6小時內(nèi)為佳，超過6小時的仍需洗胃?？捎脺亻_水或l:5000高錳酸鉀溶液洗胃。吸附：洗胃后胃管注入10—20g調(diào)成糊狀的活性炭。導瀉：從洗胃管內(nèi)注入20—30g硫酸鈉。促進排泄：補液利尿，補液量可達4000ml∕d，并用利尿劑如速尿20～40mg，im或iv，必要時可重復用。,精神科門(急)診的幾種特殊情況,有肇事肇禍及(或)自傷、自殺行為的精神病患者。無肇事肇禍或傷害自身行為的精神病患者。疑似精神障礙患者的